内分泌性高血压筛查专家共识2026课件

专家共识解读内分泌性高血压筛查专家共识解读精准筛查·规范诊疗·守护血压健康汇报人内分泌科2026年课程导览01共识背景与理念认知基准，唤醒主动筛查意识02高危人群识别锁定目标，明确谁需要筛查03原醛症筛查核心病种，筛查与精准分型04库欣与PPGL筛查覆盖其他核心病种要点05流程落地与管理标准化路径与多学科协作共识背景与理念危害更大，部分可治愈从被动诊断走向主动筛查01内分泌性高血压不容忽视内分泌性高血压指由内分泌疾病或相关因素引起的继发性高血压，占所有高血压约20%，是最常见的继发性高血压类型。20%内分泌性高血压占所有高血压8%~12%中国高血压人群占比6%~10%原醛症1%~2%库欣综合征0.5%~1%PPGLs靶器官损伤风险显著升高内分泌性高血压患者靶器官损伤风险显著高于原发性高血压四类风险增加倍数对比2025版共识全面更新修订维度核心内容筛查策略精准筛查，优化高危人群识别流程诊断标准细化诊断阈值，整合多指标评估体系检测技术更新实验室与影像学建议，推广高敏技术多学科协作强化内分泌、心血管等多学科整合诊疗2025年4月发布GRADE方法从被动诊断走向主动筛查从被动诊断到主动筛查，推动高血压诊疗走向病因治疗"病因可干预的高血压"新理念，推动诊疗模式根本转变病因治疗从单纯降压走向病因治疗针对可干预病因精准干预诊疗重心从控压转向治因排除性诊断确诊原发前必排继发按流程逐一排除继发性病因坚持排除性诊断原则筛查管理明确可干预病因者纳入筛查干预有效者均纳入管理构建主动筛查管理范围高危人群识别精准锁定，提升检出聚焦难治性高血压与特征性体征02六大类人群优先筛查2025版共识将筛查人群从「难治性高血压+低血钾」扩展至六大类人群人群类别关键特征早发高血压30岁前起病，无传统危险因素重度升高收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg难治性高血压3种足量降压药不达标或需4种达标特征性体征低血钾、向心性肥胖、满月脸、紫纹等家族史嗜铬细胞瘤、多发性内分泌腺瘤病家族史随访变化血压波动大、疗效骤减、新发内分泌症状难治性高血压需重点排查难治性高血压合并低血钾，高度提示原醛症难治性高血压定义使用包括利尿剂在内的3种及以上足量降压药治疗4周后血压仍不达标，或需4种及以上药物才能达标原醛症占比原醛症占难治性高血压人群25%~30%，检出率随精准筛查普及持续提升低血钾警示自发性或利尿剂诱发后难以纠正的低血钾，是原醛症的重要警示信号排查优先级高血压合并低血钾患者，应优先启动内分泌病因排查特征性体征提示内分泌病因原醛症线索乏力、肌无力自发性或利尿剂诱发低血钾库欣综合征线索满月脸、水牛背、向心性肥胖皮肤菲薄、紫纹、易发瘀斑PPGL线索阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗「三联征」阳性预测值高其他线索肢端肥大面容、甲状腺肿大或突眼手足搐搦原醛症筛查最需重视，可筛可治所有高血压患者至少筛查一次03原醛症是最常见病因原醛症是内分泌性高血压中最常见类型，需优先筛查8%~12%占普通高血压人群中国2024年多中心研究数据25%~30%占难治性高血压人群病因醛固酮瘤、双侧肾上腺增生、单侧肾上腺增生、家族性醛固酮增多症所有高血压患者至少筛查一次所有高血压患者至少进行

1次

原醛症筛查筛筛查策略覆盖人群建议所有高血压患者，特别是新诊断高血压，至少进行1次原醛症筛查重复筛查初筛阴性的高危人群可进行重复筛查以降低漏诊风险高危人群界定难治性高血压、合并低钾血症、肾上腺结节的高血压患者波动性醛固酮和肾素波动性大，一次筛查可能漏诊低钾干扰低钾血症未完全纠正时可能导致筛查假阴性推荐强度2证据质量

●●○○ARR是核心筛查指标推荐检测方案推荐检测

非卧位2小时

血浆醛固酮、肾素，以醛固酮与肾素比值（ARR）作为筛查指标推荐强度1级证据质量●●●○ARR阳性切点检测方法ARR阳性切点基于肾素浓度≥2.0(ng/dl)/(mU/L)基于肾素活性≥30(ng/dl)/(ng·ml⁻¹·h⁻¹)2026版共识ARR阳性须同时满足

肾素受抑制

且

醛固酮不适当升高规范药物洗脱保障结果可靠采血前纠正低血钾至

＞4.0mmol/L静坐休息

5~15分钟

后采血多数降压药可导致ARR偏低（假阴性），建议在药物洗脱条件下筛查推荐强度1证据质量

●●●○药物类别洗脱要求影响ARR的降压药停用或换用非二氢吡啶类CCB/α受体阻滞剂至少

2周利尿剂及甘草类药物至少停用

4周无法停药患者可在未洗脱条件下筛查，但应合理解读结果确诊试验与精准分型确诊阶段2026版确立醛固酮抑制试验：口服高钠饮食/生理盐水试验/卡托普利试验生理盐水坐位4小时输注2L生理盐水，免疫法醛固酮切点为

7.8ng/dL切点切点数据突出，作为确诊判定依据分型阶段分型流程：肾上腺

CT初筛→临床预测模型→AVS/分子显像肾上腺静脉取血（AVS）是分型

"金标准"

方法68Ga-PentixaforPET-CT

分子显像正式纳入分型参考体系典型单侧醛固酮瘤表现者可

豁免AVS直接手术库欣与PPGL筛查症状识别，精准筛查聚焦高危人群，规范检测方法04库欣综合征聚焦高危人群库欣综合征由多种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，占高血压人群

1.5%~2%

，需重视筛查典型表现满月脸、水牛背、多血质外貌向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹高危人群典型库欣体貌难治性高血压与年龄不符的骨质疏松肾上腺或垂体意外瘤超重/肥胖且血糖难控的糖尿病患者推荐强度1证据质量●●○○地塞米松抑制试验为首选1mg过夜地塞米松抑制试验是库欣综合征首选筛查方式核心筛查参数3项阳性标准试验后8:00am血皮质醇≥50nmol/L（即≥1.8μg/dl）诊断效能敏感度>95%，特异度约80%推荐强度推荐强度1；证据质量●●●○定性诊断要求4项完成要求需至少完成2项及以上检查24h尿游离皮质醇午夜血/唾液皮质醇1mg地塞米松抑制试验PPGL需警惕三联征PPGL包括嗜铬细胞瘤与副神经节瘤，可分泌过量儿茶酚胺，占高血压人群0.1%~0.6%，需警惕漏诊疾病特征0.1%~0.6%高血压人群占比可分泌过量儿茶酚胺，需警惕漏诊遗传筛查30%~40%遗传性比例VHL、MEN2、NF1等综合征需常规基因筛查高危人群阵发性高血压伴三联征肾上腺意外瘤不明原因心肌损害PPGL家族史典型三联征高血压发作时伴头痛心悸多汗阳性预测值≥85%血浆游离MNs是首选筛查首选血浆游离MNs检测，推荐LC-MS/MS方法传统24h尿VMA敏感性仅70%~80%、特异性不足75%，已不推荐作为一线筛查采血前需停用影响结果药物至少2周，减少假阳性推荐强度1证据质量

●●●○三种筛查方法敏感性与特异性对比流程落地与管理规范路径，多科协作初筛到确诊的标准化流程05初筛到确诊的标准化路径分层筛查，兼顾精准性与经济性初筛阶段所有首诊高血压患者：检测血钾、血糖、血脂、肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）详细询问病史、体格检查，关注向心性肥胖、皮肤紫纹等体征符合高危特征者加做血浆肾素活性、醛固酮浓度及ARR检测项目精准筛查阶段ARR升高者：完善肾上腺CT、肾上腺静脉取血（AVS）明确原醛症分型怀疑PPGL：检测血浆游离MNs、影像学检查怀疑库欣：24h尿游离皮质醇、深夜唾液皮质醇、地塞米松抑制试验多学科协作提升诊疗质量多学科协作是复杂病例精准诊疗的关键协作科室内分泌科、心血管科、影像科、泌尿外科协同多学科协作排除性诊断确诊原发性高血压前，必须经规范筛查排除继发性可能病因导向明确病因是选择介入治疗、外科手术或特异性药物治疗的前提个体化治疗规范筛查提高病因检出率，避免盲目叠加降压药物，实现个体化治疗目标精准筛查开启诊疗新篇章精准筛查与新技术，正推动内分泌性高血压诊疗迈向新阶段理念变革从"被动诊断"转向主动筛查分型进展2026