2025年泌尿外科小讲课之输尿管结石课件

2025年泌尿外科小讲课之输尿管结石病因·症状·诊断·治疗·指南汇报人泌尿外科日期2026年课程导览01认识结石解剖基础与成因机制02识别症状典型表现与急症判断03精准诊断影像与实验室检查路径04分层治疗个体化方案决策05指南更新最新循证要点认识结石结石从何而来解剖基础与成因机制，是理解输尿管结石的第一步01三处狭窄是结石陷阱输尿管连接肾盂与膀胱，管径不均匀，存在三处生理狭窄，是结石嵌顿、梗阻与绞痛发生的解剖基础。三处狭窄是结石嵌顿、梗阻与绞痛发生的解剖基础生理狭窄3处好发

20-40岁

青壮年，男性多于女性，下段结石最多见。输尿管结石绝大多数来源于肾，原发性输尿管结石极少见。肾盂输尿管连接部生理狭窄一结石嵌顿高发位点跨越髂血管处生理狭窄二结石嵌顿高发位点膀胱壁段生理狭窄三结石嵌顿高发位点代谢异常是头号推手结石成因权重解读代谢异常占比最高，达60%-70%尿路局部因素占比15%-20%饮食生活习惯占比10%-15%代谢异常是结石形成的最主要因素结石成因构成占比草酸钙结石占主导草酸钙结石占比70%-80%，是最主要的结石成分构成结石成分构成占比主要类型草酸钙结石最主要的结石成分70%-80%尿酸/尿酸盐结石10%-15%感染性结石5%-10%成分构成主要类型识别症状疼痛是身体的警报掌握典型表现，快速识别泌尿外科急症02刀割样绞痛最典型刀割样绞痛，是输尿管结石最典型的临床表现突发腰腹部剧烈绞痛如刀割样，疼痛剧烈难忍疼痛向同侧腹股沟、会阴部放射沿输尿管走行方向放散的牵涉痛疼痛程度与结石大小无直接关系小结石移动性强，更易诱发剧痛发作时VAS评分≥6分患者坐立不安、大汗淋漓血尿与胃肠道反应约90%患者尿常规可见红细胞症状背后是黏膜损伤与神经反射机制血尿表现多为镜下血尿疼痛发作后查尿发现红细胞概率很高伴随症状恶心、呕吐，因输尿管与胃肠道共享神经支配下段结石刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急多伴发，常与血尿同时出现不可逆的肾功能损害1梗阻与积水结石嵌顿引起尿路梗阻与肾积水2肾功能损害长期梗阻损害肾功能，严重时不可逆3感染恶化合并感染可致脓肾，甚至危及生命4急性肾衰竭双侧输尿管结石同时梗阻可致急性肾功能衰竭属泌尿外科急症，需及时解除梗阻梗阻不解除，肾功能损害不可逆精准诊断看清结石的真面目影像与实验室检查，为治疗决策提供关键依据03非增强CT是金标准检查方法核心特点非增强CT检出率＞95%，金标准，可测密度HU值超声可查≥3mm结石，中下段检出率60%-70%静脉尿路造影评估肾功能与解剖，非一线磁共振尿路成像无辐射，适用孕妇与造影剂过敏者非增强CT检出率＞95%，已取代传统检查成为首选尿液里藏着线索实验室检查从

尿液

到

血液

再到

结石成分，为诊断与治疗提供完整依据尿液检查尿常规：红细胞增多，合并感染时白细胞及细菌升高尿培养：明确感染病原体，指导抗生素使用血液检查血肌酐、尿素氮：评估肾功能血钙、尿酸、PTH：筛查代谢异常结石分析结石成分分析：所有排出或取出的结石均需检测不同人群的检查策略普通成人首选超声

初筛阳性者进一步

CT

确诊孕妇首选超声必要时低剂量CT

或

MRI儿童优先超声同时重视代谢评估经皮肾镜术前必须完善非增强CT不推荐单纯

KUB平片

作为独立诊断工具分层治疗没有一刀切的方案依据大小、位置与成分，制定个体化治疗策略04解除梗阻保护肾功能治疗总则：解除痛苦·保护肾功能·清除结石保守治疗适用条件结石直径

＜6mm，表面光滑无感染及明显肾积水保守治疗操作要点每日饮水量

≥2.5L，保持尿量

＞2L/日适度运动辅助结石下移，避免过度劳累每

1-2周

复查，4-6周

未排出需积极干预药物也能促排石排排石用药坦索罗辛0.4mg/d，提高排石率

30%-50%坦索罗辛缩短排石时间约

7-10天，推荐疗程

2-4周镇镇痛用药首选双氯芬酸钠

50-100mg（非甾体抗炎药）备用无效或禁忌时改用

哌替啶

50-100mg（阿片类）隔山打牛的经典疗法碎石后配合体位排石，收集碎石做成分分析适应证与优势理想适应证适用直径≤2cm、CT值＜1000HU的上段结石微创便捷无需麻醉、门诊即可进行、创伤小禁忌与局限需评估禁忌孕妇、出血倾向、未控制尿路感染者禁忌局限质地坚硬、被组织包裹的结石效果不佳腔内微创的主力输尿管镜碎石取石术3项入路经尿道、膀胱逆行进入输尿管，直视下碎石适用中下段结石首选，成功率

＞90%术后常规留置双J管经皮肾镜取石术2项入路腰部建立通道直达肾脏，顺行处理上段结石适用肾盂或输尿管上段大结石、鹿角形结石按位置与大小选方案治疗选择需综合结石位置、大小、成分与患者状况，方案必须个体化分层结石位置大小与特点首选方法上段≤1.5cm体外冲击波碎石上段＞1.5cm或较硬输尿管镜或经皮肾镜中段各尺寸冲击波或输尿管镜下段各尺寸输尿管镜任何位置≤6mm无梗阻保守治疗或药物排石治疗选择需综合结石位置、大小、成分与患者状况，方案必须个体化分层指南更新循证引领临床把握最新指南要点，更新诊疗认知052025版指南的核心目标《中国泌尿系结石临床诊疗指南（2025版）》由中华医学会泌尿外科分会制定，旨在建立循证基础。《中国泌尿系结石临床诊疗指南（2025版）》核心目标解除梗阻控制感染缓解疼痛清除结石保护肾功能预防复发推荐强度分级GRADE按

GRADE系统

分级等级A/B/C级流行病学数据患病率我国成年人患病率约

6.8%季节炎热季节高发术前防控是最高优先级术前感染防控与抗凝管理，是2026AUA指南更新的最高优先级AUA2026版更新

60条

推荐，基于2000-2025年Meta分析未经治疗菌尿或真菌尿患者

禁止

确定性结石手术合并梗阻发热、疑似脓毒症需

紧急引流

后再碎石C级推荐：长期低剂量阿司匹林（75-100mg）患者可无需停药直接行经皮肾镜推荐经皮肾镜术中常规使用

氨甲环酸

降低失血量微创技术的精细化升级碎石激光标准化钬、铥光纤激光均可用于输尿管镜最低有