血液透析的血管通路培训课件

护理培训课件血液透析血管通路培训分类·建立·护理·防治汇报时间：2026CONTENTS课程导览认识血管通路三大类型与选择原则内瘘建立规范术前评估与手术要点内瘘护理操作穿刺技术与日常维护并发症防治风险识别与处理对策01020304认识血管通路通路是透析患者的生命线01血管通路基础三大通路类型各有定位AVF自体动静脉内瘘自身动脉与邻近静脉吻合，感染风险低、寿命长，是长期透析首选。AVG移植物动静脉内瘘采用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管，适合自身血管条件不佳者，血栓与感染概率较高。CVC中心静脉导管经颈内静脉或股静脉植入双腔导管，用于急需透析或内瘘未成熟过渡期，长期使用易致中心静脉狭窄。能建内瘘不用导管，能用自体不用人工。血液透析血管通路培训04/20通路选择通路选择遵循阶梯原则01首选自体动静脉内瘘（AVF）长期通畅率最高，是通路选择的第一阶梯。02次选移植物动静脉内瘘（AVG）用于自身血管条件不足者。03仅作过渡中心静脉导管（CVC）仅限临时或过渡性使用。提前规划进入透析前至少

半年

启动评估；2026版指南推荐

eGFR≤30ml/min

即规划通路。留足成熟时间，避免紧急置管。CVC置管位置右侧颈内静脉优先避免

股静脉（感染率高）与

锁骨下静脉（易致中心静脉狭窄）提前规划，保护血管资源，是通路管理的第一步。血液透析血管通路培训05/20通路速记各类通路使用要点速记临时导管紧急透析或急性肾损伤时使用，解决即时通路需求。长期导管无法建立内瘘或内瘘失败的维持性患者，作为长期替代方案。自体动静脉内瘘透析前

3-6个月

建立；头静脉、桡动脉直径一般

≥2mm，且无严重心血管疾病。移植物内瘘成熟较快，但需更频繁监测。直接动静脉穿刺操作简便，但疼痛明显、易血肿和血管损伤，临床不常规使用。先辨场景，再选通路。血液透析血管通路培训06/20内瘘建立规范规范建立是长期使用的基础02术前评估术前评估把好血管条件关血管条件动脉最小内径

≥1.5mm静脉内径

≥2mm（束臂后）距表皮深度

<6mm超声理想标准：动脉≥2.0mm、静脉≥2.5mm心脏与中心静脉心超测

EF值排除中心静脉狭窄患者准备戒烟血压

<140/90mmHg空腹血糖

<7mmol/L术前

3-5

天停用抗凝药物血管条件合格，内瘘才有成熟的基础。血液透析血管通路培训08/20手术要点端侧吻合保证血流通畅首选术式桡动脉-头静脉端侧吻合吻合口直径约

0.8cm，平衡血流量与并发症风险。吻合质量直接影响内瘘寿命，规范操作是长期通畅的第一道保障。关键参数吻合角度25-30°，吻合口直径4-6mm7-0聚丙烯缝线连续缝合术后理想血流量

500-800ml/min，术中超声流量测定确认手术与成熟优先非优势侧前臂，局麻下约1-2小时完成术后需

4-8周

成熟期血液透析血管通路培训09/20培训要点内瘘成熟有明确标准内瘘成熟指静脉扩张增厚，能满足透析穿刺需求。K/DOQI“4个6”

原则血流量

>600ml/min血管直径

>6mm皮下深度

<6mm可供穿刺长度

≥60mm中国专家共识标准自然血流量

>500ml/min内径

≥5mm距皮深度

<6mm成熟判定节点与风险多数研究以术后

3个月

为成熟判定节点；约

28%–53%

的内瘘因未能成熟而无法使用，需警惕。握力训练指导成熟期内指导患者握力训练：每日3组、每组20次，促进静脉动脉化。血液透析血管通路培训10/20内瘘护理操作规范护理延长通路寿命03穿刺方法选择绳梯与扣眼穿刺各有所长绳梯式新人首选每次更换穿刺点，点间距

≥1cm同一穿刺点间隔至少

1-2

周，待血管修复后再用均匀分散血管损伤，降低动脉瘤与狭窄风险扣眼式「六同」原则六同——同一护士、位点、角度、深度、力度、型号锐针穿刺

10-20

次形成皮下隧道后改换钝针穿刺成功率高、疼痛轻，但需固定护士操作，存在隧道感染风险区域式：血管瘤发生概率高，临床极少使用。新人应先掌握绳梯式，再按医嘱个体化选择血液透析血管通路培训12/20操作规范穿刺操作步步有规范010203穿刺前核对与评估核对患者信息与透析处方评估内瘘震颤、杂音，检查有无血肿、动脉瘤穿刺点选择动脉穿刺点距吻合口至少

3cm

以上动静脉穿刺点间距不小于

5-8cm，避免再循环避开疤痕、硬结、感染区及动脉瘤体消毒与进针以穿刺点为中心、由内向外螺旋式消毒，范围直径不小于

8cm，两遍待干表浅血管进针角度

20°-30°；深部弹性好血管

30°-40°推荐湿针穿刺：先穿刺静脉端给予抗凝剂，再穿刺动脉端，U形固定针翼血液透析血管通路培训13/20操作规范与居家指导拔针按压与日常维护并重拔针顺序压迫止血日常维护“六个好”观察好清洁好保护好止血好锻炼好出现问题处理好患者自查3分钟看有无红肿破溃摸震颤是否存在听有无血流声24小时红线血液透析血管通路培训14/20先动脉后静脉，退针至与皮肤近平行，减少血管壁切割针尖将离皮肤时，立即以无菌纱布覆盖穿刺点食指、中指、无名指指腹垂直压迫

20分钟压力以不出血且能清晰触及震颤、听到杂音为度避免包扎过紧，防止内瘘闭塞术肢不提重物（＞5千克）、不测血压、不抽血24小时后可热敷（40-50℃）促进血肿吸收并发症防治早识别早干预04并发症防治血栓与狭窄需早识别早干预血栓与狭窄互为因果内瘘血栓是内瘘最常见的并发症之一；KDOQI指南指出，绝大多数血栓形成伴有静脉狭窄。15%-25%内瘘血栓发生率90%以上血栓形成伴有静脉狭窄（KDOQI指南）识别信号内瘘震颤消失透析血流量不足干预指征狭窄>50%或血流量下降>25%球囊扩张或手术修复血栓发生24小时内手术取栓晚期往往需重建瘘管急性血栓药物溶栓或机械取栓监测标准AVF目标>500ml/minAVG目标>600ml/min定期超声监测血流量，每

1-3个月评估一次通路功能血液透析血管通路培训16/20并发症识别与处置感染出血动脉瘤分类处理出血穿刺相关出血发生率约

0.97%–3.30%。AVF建立后

8–12周方可启用，特殊情况至少

1个月；过早穿刺是晚期出血的重要原因。感染CVC相关感染：立即拔管+抗生素治疗；AVF/AVG感染：清创+抗生素。关键防线：严格无菌操作。窃血综合征发生率约

3%–5%，表现为肢体发凉、疼痛。轻者握拳训练改善，重者需缩窄吻合口。动脉瘤直径

>3cm

或皮肤破损风险高者，需手术修补。立即就诊指征内瘘震颤消失、穿刺点持续出血、肢体严重肿胀——指导患者立即就诊。血液透析血管通路培训17/20共识解读导管血栓共识带来新指引27

个省份全国参与范围192

位专家参与共识制定22

条推荐共识核心突破国际上首次按临床症状对导管继发血栓分类诊疗，打破“一刀切”模式关键主张01导管本身是血栓形成的重要危险因素02临床可行时尽可能避免使用导管、缩短留置时间03不建议长期用无涤纶套临时导管替代隧道涤纶套导管04推荐规范冲封管操作预防血栓相关导管失功临床识别两大症候群导管功能异常静脉回流障碍静脉回流障碍症状出现时，多普勒超声是首选检查血液透析血管通路培训18/20全周期管理三级维护网络保障全周期血管通路管理是贯穿透析全周期的系统工程，核心是“患者-护士-医生”三级维护网络，每月专业评估一次。护士第一道关口透析前触诊震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即上报透析中观察血流量、静脉压等指标变化透析后指导正确压迫止血与居家自查患者日