糖尿病足患者压疮护理查房

NURSINGROUNDS·护理查房糖尿病足患者压疮护理查房评估·预防·处理·反思汇报时间：2026年+CONTENTS·查房流程查房导览压力性损伤防护·五步查房结构壹病例汇报患者病情与护理难点贰风险评估Braden量表锁定高危因素叁预防护理减压皮肤与营养干预肆创面处理清创与敷料选择伍查房总结记录跟踪与持续改进病例汇报以病例为起点，聚焦护理难点01病情回顾：锁定双重护理难点患者画像65岁

张先生，2型糖尿病15

年糖尿病病程9.5

%糖化血红蛋白长期血糖控制不佳足部创面左足底溃疡2周，伴疼痛红肿Wagner2级，已深及肌腱10g单丝测试阳性踝肱指数0.7足背动脉搏动减弱叠加风险高血压吸烟史合并存在，风险叠加双重病理线神经病变足部感觉减退，容易受伤血管病变创面灌注不足，受伤后极难愈合护理起点压疮高风险+足部难愈创面双重管理对象糖尿病足专项护理查房·病例资料04/18壹·病情回顾双重病理叠加抬高创面风险神经病变感觉受损

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痛温不敏感，受伤不自知运动受累

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爪形趾、弓形足，承重点异常自主神经障碍

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皮肤干裂易感染血管病变+高血糖局部血供差高糖环境利于细菌繁殖压疮创面更易继发混合感染约6.3%全球糖尿病足患病率15–40倍下肢截肢风险（对比非糖尿病者）约75%湿性坏疽占比足部溃疡叠加卧床受压形成压疮时，处理难度成倍增加四个环节须同时纳入思考血糖+血供+感染+压力05/18糖尿病足

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压疮最常见风险评估评估先行，风险分层02Braden量表六维度锁定风险六维度逐项评估1感觉能力神经病变致感觉受限2潮湿程度评估皮肤暴露于潮湿的频率3活动能力卧床使活动明显下降4移动能力自主改变体位能力减弱5营养状况受控糖限制，摄入需评估6摩擦力与剪切力体位移动中的皮肤受力评分与分级6–23分总分范围·分值越低风险越高分值区间风险分级≤9分极度危险10–12分高度危险13–14分中度危险≥15分低风险本例判断该患者感觉、活动、移动、营养四项均受限，评分明显偏低于普通卧床患者。评分是依据，微循环障碍更需警惕糖尿病或血管病变患者即使评分不算极低，微循环障碍已削弱皮肤抗压能力，不能完全依赖评分，仍须按高危加强观察与减压。评估依据：Braden压力性损伤风险评估量表07/18肆·风险评估分期分级联合判断创面深浅压疮四期·逐层深入ⅠⅠ期皮肤完整，指压不变白红斑ⅡⅡ期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱ⅢⅢ期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露ⅣⅣ期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露Wagner分级·评估足部溃疡00级11级22级33级44级55级0–5级，逐级加重程度递进→85%+10g单丝测试敏感性超过

85%，是可靠的神经病变筛查工具压疮伤到哪一层足部溃疡危及哪一结构两套分级并置，同时回答两个问题。分期与分级记录清楚，换药、清创与转诊决策才有可追踪、可比对的依据。08/18创面评估预防护理预防胜于治疗03定时翻身与体位管理减压压力是压疮最直接的诱因，减压排在预防首位。翻身频率与记录2小时/次每2小时翻身一次，记录于翻身卡足跟用软枕悬空，避免骨隆突处直接受压体位角度控制≤30度半卧位床头抬高≤30度，防止下滑产生剪切力30度侧卧位保持约30度倾斜，两膝间垫软枕维持功能位操作要点翻身时托起身体再挪动，严禁拖拉推左侧、右侧、平卧位交替，配合气垫床或减压垫减压是贯穿整个班次的动态循环，每次翻身后顺手观察受压部位皮肤颜色。压力性损伤预防·减压管理10/18压力性损伤预防皮肤·营养·血糖

三线同步管理皮肤线每日约

37℃

温水清洗，pH平衡清洁剂，拍干不擦拭。趾缝与褶皱处完全擦干，涂无香精保湿霜防干裂。营养线控糖前提下，保证热量、蛋白质与维生素摄入。营养不良时，联合营养师制定个体化方案。血糖线糖化血红蛋白目标＜7.0%三条线互为条件——血糖稳定，神经与血管恶化才能延缓，皮肤修复能力才能保住；任何一条断点，都会拖慢整体愈合。皮肤·营养·血糖三线协同，形成预防措施的完整闭环11/18预防措施·闭环补全创面处理科学处理，促进愈合04锐性清创优先去除坏死组织清创先行：糖尿病足溃疡处理第一步即清创，锐性清创为首选。操作要点1浅表溃疡：盐水冲洗+保守锐器清创清除坏死组织、异物与失活组织2无菌操作，深浅心中有数避免损伤健康组织TIME四维评估T组织TissueI感染与炎症InfectionM湿度MoistureE边缘Edge每周测量溃疡表面积缩小率，量化修复进程方案边界避免局部防腐剂与抗菌剂不推荐蜂蜜、胶原蛋白类敷料回到清创与渗出管理核心逻辑13/18创面处理湿性愈合敷料按渗出匹配清创后敷料选择以湿性愈合环境为核心，按渗出量、深度与感染情况匹配。水凝胶含水量高，适合坏死组织多、渗出少的创面，软化痂皮促进自溶性清创。海藻酸盐吸收渗液后形成凝胶，适合渗出较多、有腔隙的溃疡，兼具辅助止血作用。泡沫敷料吸收能力强，部分含银离子兼具抗菌，适合中高渗出创面。不推荐单独使用传统纱布传统纱布易粘连致二次创伤；敷料不是越贵越好，而要看匹配度。本例匹配溃疡深及肌腱、渗出中等，优先考虑海藻酸盐或泡沫类，每次换药记录渗出性质作为调整依据。选择依据：渗出量·深度·感染情况14/18处理原则查房总结总结反思，持续提升05查房后记录跟踪形成闭环01查房前收集资料·评估病情·制定计划02查房中皮肤观察·创面评估·清创换药·健康宣教03查房后详细记录处理措施·定期随访病情变化已有压疮或足溃疡者·每周固定复评观察创面大小、深度与渗出量趋势，动态掌握愈合进程。3周内无愈合迹象→及时调整调整方案或请专科会诊，不沿用原计划等待。跟踪核心是把数据留下来逐项记录·让下次查房有据可依·科室质量改进有迹可循Braden评分变化风险动态创面面积愈合趋势血糖趋势代谢状态敷料反应耐受情况记录·跟踪·复评——从一次性查房延伸为持续改进闭环16/18肆·记录跟踪团队协作与宣教补足闭环壹团队分工，各司其职护士翻身、皮肤观察、换药营养师制定膳食方案康复师指导体位摆放与关节活动贰家属教育，识别早期信号识别压疮早期：红斑、硬结定时翻身，保持干燥每日足部检查：看破皮、红肿、水疱；摸足背温度是否均匀趾甲平直修剪，甲沟保留

1–2毫米

甲缘