肺栓塞的护理专家讲座

护理专家系列讲座肺栓塞的护理专家讲座识别

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评估

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护理

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预防汇报时间：2026CONTENTS课程导览

COURSEMAP01认识

肺栓塞病因机制与临床威胁02识别

与评估诊断工具与危险分层03护理

实战急救处置与病房细节04预防

与协作风险管控与团队响应认识肺栓塞沉默的杀手，与时间赛跑肺栓塞的护理专家讲座01贰·临床表现临床表现：三联征与隐蔽信号典型三联征呼吸困难·胸痛·咯血呼吸困难活动后加重，患者描述“喘不上气”80%约胸痛胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽加剧；心绞痛样压榨痛提示大块血栓50%约咯血痰中带血或少量鲜红血，提示肺梗死30%约隐蔽信号不典型表现·更易漏诊晕厥大面积栓塞首发或唯一症状，死亡率较高心动过速心率>100次/分70%+老年与高危人群仅表现为乏力、头晕、意识模糊或持续干咳，极易误诊单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高血栓来源的重要旁证典型三联征之外，隐蔽信号更易漏诊肺栓塞的护理专家讲座05/18识别与评估早识别，早救治肺栓塞的护理专家讲座02诊断评估诊断评估：评分与影像检查Wells评分总分12.5分，按风险逐项赋分>6分直接影像学确诊2–6分结合D-二聚体检测<2分且D-二聚体阴性：基本排除D-二聚体：排除价值高，特异性受限高龄、妊娠、肿瘤、感染时假阳性升高。2026指南明确：50岁以上按年龄

×10μg/L校正阈值，减少过度诊疗。CTPA：确诊首选敏感度

>90%，直接征象为肺动脉内充盈缺损。肾功能不全或造影剂过敏者改

V/Q显像；血流动力学不稳定者用床旁超声心动图。先评分分层，再选影像路径肺栓塞的护理专家讲座07/18指南对比危险分层：从低危到高危2026AHA/ACC指南：A-E五级分类按症状与血流动力学逐级递进A无症状或亚临床偶发可居家口服抗凝B有症状但评分低评估后可急诊直接出院C有症状且评分高按右心室功能与生物标志物细分C1/C2/C3，需住院严密监测D早期或先兆心肺衰竭如短暂性低血压、器官灌注不足E持续性低血压、心源性休克或心脏骤停"R"修饰符标识合并低氧血症或呼吸支持需求国内2025年版指南：三期分层高危/中危/低危

三级管理高危需最高强度监护与紧急处置中危再分中高危与中低危，用于权衡再灌注治疗的获益与风险低危风险较低，监护强度相应减轻分层决定治疗强度，也决定护士的监护密度肺栓塞的护理专家讲座08/18护理实战细节决定预后肺栓塞的护理专家讲座03急性期护理·处置顺序急性期急救护理要点壹立即制动与氧疗贰通道与循环支持叁持续监测与记录肺栓塞的护理专家讲座11/18确诊或高度怀疑即绝对卧床、安静制动，通知医生并备好抢救物品高流量吸氧

4-6L/min；严重呼衰可面罩无创通气或气管插管，避免气管切开——防止抗凝/溶栓中大出血迅速建立双静脉通道，遵医嘱用抗凝药急性循环衰竭用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素，密切观察疗效与副作用心电监护：神志、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度观察发绀、胸闷、憋气、咳嗽、胸痛改善；减少搬动、注意保暖留置导尿，记录每小时尿量及24小时出入液量，监测血气与电解质叁·治疗护理溶栓与抗凝护理配合溶栓：抢通血管，先防出血Thrombolysis·双人核对·出血监测1遵医嘱及时应用尿激酶、链激酶或

rt-PA，双人核对剂量与泵速2观察皮肤黏膜、牙龈、穿刺点出血；警惕头痛、呕吐、意识改变等颅内出血信号，异常立即报告并备好止血治疗3高危患者溶栓后出血风险——约10%溶栓后大出血约2%溶栓后颅内出血>50%不溶栓死亡率✓对比之下，收益远大于风险抗凝：稳住浓度，盯紧指标Anticoagulation·指标监测·风险评估1协助准备低分子肝素或肝素钠静脉滴注，监测

aPTT

或抗Xa活性，确保浓度安全2监测血小板计数，警惕肝素诱导血小板减少症；观察过敏反应，做好抢救准备3动态评估出血风险，肾功能异常者及时调整

DOACs

剂量溶栓抢时间，抗凝守安全肺栓塞的护理专家讲座12/18护理措施体位与基础护理细节体位管理基础护理心理护理防栓子脱落，是体位护理的第一红线肺栓塞的护理专家讲座13/18抬高床头，避免下肢过度屈曲；肿胀肢体抬高下肢患侧下肢切勿按摩、热敷或剧烈活动——护理红线血流动力学稳定且充分抗凝后，尽早下床；低危患者鼓励早期离床低盐、低钠、高蛋白、高纤维素易消化饮食，少量多餐，少食易胀气食物保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高、栓子脱落；必要时遵医嘱用缓泻剂突发呼吸困难与濒死感易致强烈焦虑给予心理支持、缓解紧张，讲解配合要点，增强康复信心预防与协作防患于未然肺栓塞的护理专家讲座04VTE防控实践风险评估与血栓预防风险筛查前置Caprini评分表嵌入电子病历自动弹窗，综合三类因素分级，高风险者启动预警：患者因素深静脉血栓史、恶性肿瘤、妊娠、肥胖、年龄>60岁医疗因素骨科或盆腔手术、中心静脉置管、化疗、长期卧床>3天触发事件突然下床、剧烈咳嗽、便秘用力预防分层落实机械预防术后尽早活动、梯度弹力袜、间歇性充气加压装置（IPC）；夜班统一执行“血栓巡视”，查看下肢周径与Homans征药物预防高危人群使用低分子肝素或新型口服抗凝药11%-19%我国院内VTE恰当预防率仅11%-19%，护士是落实预防措施的关键执行者。肺栓塞的护理专家讲座16/18全程管理团队协作与长期管理PERT团队2026指南强烈建议建立多学科肺栓塞快速反应团队，整合急诊、呼吸、重症、影像、介入与检验资源，缩短中高危患者救治时间并优化治疗决策。护士枢纽负责分诊触发、绿色通道衔接、溶栓药物准备与出血评分，是抢救链条中不可替代的一环。出院抗凝一过性诱因（术后、妊娠）抗凝

3个月后可停药；特发性或复发肺栓塞需延长甚至终生抗凝。随访要点约

40%-60%

患者出现肺栓塞后综合