2025年经皮肾镜取石手术的护理措施探讨

护理专题汇报2025年经皮肾镜取石手术的护理措施探讨术后护理·并发症防控·康复指导·护理新进展汇报人护理部日期2026年课件导览01术后基础护理体位监测与管道管理规范02并发症防控出血感染风险识别与处置03康复与进展康复指导与护理技术新进展术后基础护理术后护理是康复的第一道防线体位监测与管道管理，奠定安全基础01术前护理准备要点心理护理2项主动沟通缓解患者恐惧焦虑讲解疾病知识以康复患者现身说法心理疏导知识宣教体位训练2项俯卧位训练术中需较长时间俯卧位，术前从每次30分钟逐步延长至1-3小时自理能力训练教会床上使用便器、床上翻身与进食渐进训练日常自理术前准备2项完善检查完善血尿常规、凝血功能、心肺功能等检查禁食禁水术前12小时禁食、4-6小时禁水，术晨清洁洗肠全面检查严格禁食水术后体位与生命体征监测体位与监测，是术后安全的两道防线体位管理3项去枕平卧6-8小时避免剧烈翻身或起身每2小时翻身按摩受压皮肤，预防褥疮予吸氧保持呼吸道通畅生命体征监测3项密切监测血压、心率、体温术后24小时内警惕迟发性出血或感染性休克观察面色、意识变化发现异常及时报告肾造瘘管的护理引流液呈

鲜红色或血块增多

，警惕出血保持通畅2项妥善固定避免折叠、受压、牵拉引流袋位置不得高于床平面妥善固定观察引流液2项正常淡红色、逐渐转清异常颜色加深或血块增多须立即报告异常报告冲洗与拔管2项冲洗引流不畅时低压1-2kPa、生理盐水5-10ml冲洗，不可用力过度留置一般3-5天，尿液转清、体温正常后试行夹闭24-48小时，无不适即可拔除导尿管与双J管的护理导尿管护理3项妥善固定高度不可超过耻骨联合水平，防止逆行感染持续开放减轻膀胱内压力监测记录每日记录尿量、颜色、性状；每日更换集尿袋双J管护理3项支撑与引流起支撑输尿管及内引流作用，保护恢复肾功能有利引流有利于肾积水、积血引流症状观察观察有无尿频、尿急等刺激症状穿刺伤口与敷料护理伤口护理2项每日消毒每日用碘伏消毒穿刺点，保持局部清洁干燥更换敷料更换敷料严格无菌操作，观察有无渗液、红肿敷料管理3项浸湿更换敷料被血液或尿液浸湿应及时更换淋浴防护淋浴时用防水保护套包裹穿刺点愈合禁忌伤口愈合前禁止盆浴或游泳误区澄清误解勿用紫药水、红药水、牙膏涂抹伤口真相以免掩盖颜色干扰判断误解结痂等于愈合，可随意沾水真相结痂不等于愈合，是否沾水应遵医嘱术后饮食与饮水管理💧

饮水管理每日饮水量2000毫升以上稀释尿液预防复发避免脱水饮品避免浓茶、咖啡等易致脱水的饮品🍽️

成分调整尿酸结石需低嘌呤饮食草酸钙结石需限制菠菜、浓茶等高草酸食物📋

术后饮食过渡禁食6小时术后禁食禁水避免麻醉反应引发呕吐流质米汤、藕粉等低盐低脂高纤维逐步过渡至正常饮食并发症防控识别早一步，风险少一分出血感染防控，守护患者安全02术后出血的原因与分类PCNL术后出血发生率约为

2%~8%，其中

1%~3%

为大出血需紧急干预常见原因原因归类手术因素穿刺定位不准、扩张通道损伤肾段动脉或叶间动脉患者因素凝血功能障碍、高血压未控制、长期服用抗凝药出血分类分类依据早期出血术后24小时内，多因穿刺通道损伤或肾实质撕裂迟发性出血术后3-7天甚至更晚，多由假性动脉瘤、动静脉瘘或血块堵塞引流管所致出血分级标准与识别要点分级识别是精准处置的前提6小时术后关键窗>2g/dL血红蛋白下降阈值100次/分心率持续超标出血分级尿液性状血红蛋白变化生命体征初步处理轻度淡红或洗肉水样下降小于

2g/dL平稳观察补液、止血、夹闭引流管中度鲜红伴血凝块下降

2-4g/dL轻度波动输血、持续冲洗、CTA评估重度暗红伴大量血凝块下降大于

4g/dL不稳定或休克紧急输血、介入栓塞、ICU监护识别要点术后

6小时

内血红蛋白下降超过

2g/dL，或心率持续超过

100次/分，应高度警惕活动性出血术后出血的处置措施基础保守治疗非手术处置绝对卧床休息，减少体位变动，避免增加腹压引流液变红时调整体位使患侧高位，适当夹闭造瘘管

15-30分钟

压迫止血持续低负压膀胱冲洗，防止血块填塞致肾盂高压药物与介入辅助与进阶处置氨甲环酸、蛇毒血凝酶等止血药为辅助手段纠正凝血功能异常，必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板严重活动性出血首选

肾动脉造影加超选择性肾动脉栓塞术处置要点小结关键执行要点优先保守，先卧床、体位与冲洗压迫止血；药物辅助，纠正凝血异常；介入兜底，严重活动性出血首选超选择性肾动脉栓塞术。术后感染的预防与护理术前预防2项停用抗凝药物术前停用抗凝药物（阿司匹林、华法林）7-10天预防性抗生素手术前30分钟静脉注射预防性抗生素术中与术后防控3项严格无菌操作严格无菌操作，减少组织损伤保持清洁保持造瘘口及尿道口清洁，定期更换敷料体温监测术后3天每日测量体温，警惕感染感染识别2项发热警戒术后体温超过38.5°C或伴寒战、腰痛，提示尿源性感染或肾周脓肿立即报告出现异常应立即报告医生处理尿漏与尿路梗阻风险防范尿漏护理表现：造瘘口周围漏尿、敷料潮湿成因：多由血块或碎石堵塞造瘘管所致处置：向远端挤压造瘘管，或生理盐水低压冲洗，保持管道通畅转归：少量尿液渗至肾周多为暂时性，通常

1-2周

自行缓解尿路梗阻防范成因：血凝块形成、结石残留、引流管堵塞处置：保持引流管通畅，避免扭曲受压，必要时遵医嘱冲洗复查：术后

1个月

复查CT或超声，明确结石是否排净管路脱落与深静脉血栓预防并发症防控：管路安全与卧床风险01管路相关风险引流管脱落或移位可引发尿路梗阻与感染固定胶布定期更换位置，防压疮翻身、活动时勿牵拉造瘘管，防脱出引流袋须低于肾脏水平，防尿液逆流引发脓毒症02深静脉血栓预防术后卧床时间过长，血液循环减缓，易形成深静脉血栓鼓励患者早期床上翻身，促进血液循环必要时预防性使用低分子肝素观察下肢有无肿胀、疼痛，发现异常及时报告康复与进展规范护理，加速康复康复指导与技术进展，提升护理质量03术后活动与康复指导术后活动指导：循序渐进，安全第一第1周卧床期出血高风险期，减少活动术后一周内为出血高风险期，卧床休息减少活动性出血术后6小时可在床上活动四肢，6小时后每2小时翻身24小时逐步活动循序渐进，量力而行术后24小时后根据情况逐步下床，以不感疲劳为宜避免弯腰、扭腰、提重物等动作2周活动禁忌防止创面二次损伤术后2周内避免提重物（超过5千克）、弯腰术后1个月内禁止跑步、跳跃等剧烈运动，防止创面二次损伤出院指导与随访计划出院后自我护理与随访安排紧急就医信号：持续高热、严重血尿、剧烈腰痛或尿量明显减少，须

立即就医出院护理保持穿刺点干燥，术后

7-10天

拆线用药按时服用排石药物及解痉药休养充分休养

至少一周

再重返工作岗位术后1周复查腹部平片评估碎石清除情况术后1个月复查尿常规、超声及肾功能常规随访评估术后3个月复查尿常规、超声及肾功能首选NCCT评估最终结石清除情况术后6个月复查尿常规、超声及肾功能常规随访评估微型经皮肾镜的护理要点微创化是PCNL技术演进的重要方向优势维度推荐强度核心护理参数鞘尺寸

14-24Fr微通道创伤更小术后2天

内移除肾造瘘管需安装双J管者

2周

内移出快速康复外科理念的应用ERAS理念：优化护理路径，加速康复理念内涵