颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理

护理查房·病例汇报颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理术前评估·术中配合·术后监护并发症防控·出院指导汇报时间：2026年CONTENTS课程导览颈动脉狭窄支架置入术围手术期护理全程框架01术前

评估

与准备风险预判与身心准备02术中

护理

配合监测与器械配合03术后

严密

监护生命体征与神经功能04并发症

观察

与预防高灌注综合征防控05出院

指导

与随访长期管理与定期复查术前评估与准备术前评估是围手术期安全的第一道防线01术前评估术前评估重在风险预判病史采集基础疾病

高血压、糖尿病、冠心病，记录血压与血糖控制情况缺血事件

TIA或脑卒中史，关注肢体无力、言语障碍、黑矇的发作频率与持续时间用药调整华法林

术前

5-7

天停药，低分子肝素桥接，INR降至

1.5

以下再手术抗血小板药物

持续服用防术中血栓，同时警惕出血倾向辅助检查颈动脉超声、CTA或DSA评估狭窄程度与斑块性质软斑或溃疡斑栓塞风险高，提前准备远端保护装置术前控制目标血压140/90mmHg左右，过高增加出血风险血糖7-10mmol/L过低加重脑缺血颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理04/17术前管理术前准备做实身心双线生理准备可执行·降低应激禁食禁饮，防误吸术前

8小时禁食、4小时禁饮，降低误吸风险备皮清洁，防感染备皮并清洁穿刺区域，预防伤口感染床上排便·严格戒烟练习床上排便，避免术后尿潴留；严格戒烟遵医嘱用药，核对过敏史按医嘱给予抗血小板、降压、调脂用药，核对过敏史心理疏导增信心·稳情绪通俗讲解手术过程局麻下经股动脉或桡动脉穿刺，创伤小、时间短：2-3mm穿刺口30-60分钟手术时长（通常）案例增信·放松情绪结合成功案例增强信心；过度紧张者指导深呼吸、冥想，必要时遵医嘱给予小剂量镇静药物颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理05/17术中护理配合术中严密监测是保障手术安全的关键02术中配合与监测术中监测紧盯颈动脉窦反射三线准备01术前一日核对患者信息、手术方案与器械调节温湿度，确认DSA机、监护仪、除颤仪性能良好备齐阿托品、多巴胺、硝酸甘油及栓塞保护装置、不同规格支架体位与监护02平卧位，暴露穿刺部位，建立静脉通路，连接心电监护，持续监测血压、心率、血氧饱和度。颈动脉窦反射03球囊扩张或支架释放刺激压力感受器，易引发迷走神经反射。表现心动过缓、低血压处理发现后遵医嘱给予阿托品、多巴胺维持心率与血压配合要点04准确迅速传递导管、球囊、支架；留意保护伞到位情况，协助拦截脱落斑块、降低栓塞风险同时观察造影剂过敏、血管痉挛等不良反应颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理07/17术后严密监护术后监护是并发症早发现的核心环节03术后监测术后监测锁定血压与神经功能前24小时是观察黄金期——术后返回病房即启动密集监测。循环监测

血压·心电·血氧血压监测每15分钟/次·持续2小时随后每小时/次收缩压控制在100-140mmHg过高易诱发脑高灌注，过低则加重脑缺血持续心电监护

至少24小时重点观察心率、心律变化，警惕支架刺激颈动脉窦引发心动过缓或心脏停搏。血氧饱和度

每小时记录维持SpO2

₂≥95%，必要时低流量吸氧。神经功能评估

NIHSS·瞳孔·皮质功能卒中量表评估

每小时评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），每小时评估意识、语言、肢体肌力及感觉。总分增加≥2分→紧急启动卒中预案瞳孔与皮质功能观察观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏；通过指令性动作与简单问答早期发现失语、认知障碍等皮质功能缺损征象，并与术前基线对比。颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理09/17围手术期护理穿刺点护理严防出血与血栓出血分级BARC标准1级

轻微渗血，无需处理2级

局部加压3级及以上

伴血流动力学不稳定，需外科干预压迫制动≥6小时确认无出血后，弹力绷带加压包扎；沙袋压迫

4小时术后平卧

24小时，穿刺侧下肢伸直制动，禁止屈曲血栓监测30分钟/次触诊足背动脉，对比双侧强度，结合皮温、肤色判断警惕急性动脉栓塞术侧远端疼痛足背动脉搏动消失皮温降低肤色苍白立即通知医生保护肾功能记录尿量，鼓励多饮水促进造影剂排出，保护肾功能。颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理10/17术后用药管理术后用药坚守双联抗血小板阿司匹林75-100

mg/日氯吡格雷75

mg/日持续时间3-6

个月预防支架内血栓个体化调整1高危患者（糖尿病、复杂病变）可换替格瑞洛90mg每日两次，抗栓更强，需警惕呼吸困难2合并房颤者联合华法林，维持INR2.0-3.0，定期监测3药物相互作用：质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷代谢，注意相互作用出血观察牙龈出血皮肤瘀斑黑便等异常发现上述异常，及时报告医生。DAPT结束后改长期单药，评估出血与缺血平衡。颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理11/17并发症观察与预防高灌注综合征是CAS术后最危险的并发症04并发症防治高灌注综合征重在识别高危发病机制长期脑缺血血管自动调节功能衰退小动脉持续极度扩张、反应性下降血管床暴露于动脉高压血脑屏障破坏脑水肿甚至颅内出血临床征象症状患侧头痛、欣快感、癫痫发作、局灶性神经功能障碍影像CT可见患侧大脑半球肿胀、弥漫性高密度征高危因素年龄＞75岁脑卒中病史长期高血压颈动脉严重狭窄对侧颈动脉狭窄颅内侧支循环不良文献数据·HPS发生率5.7%

发生率122例CAS中

7例发生HPS6例康复1例死于颅内出血识别高危，

就是抢在出血之前。颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理13/17高灌注综合征·应急处理链高灌注处置抓住血压管控控压第一出现高灌注症状立即干预阻断流体静力压持续损伤血管内皮，收缩压第一时间稳定达标。120mmHg收缩压稳定目标（左右）100mmHg部分患者可降至阶梯降颅压1镇静药物脑水肿引发颅内压增高时依次处置2脱水药物如甘露醇3联用麻醉剂危重时癫痫对症发作时针对性给予抗癫痫药物无需常规预防性使用全程配合密切监测血压与神经症状，动态复查头颅CT或MRI，做好家属沟通与安全防护。术前高危筛查、术中规范操作、术后严密监护是降低HPS发生率的关键。颈动脉狭窄支架置入术围手术期的观察与护理14/17出院指导与随访规范随访是保障远期疗效的基石05出院指导与随访出院随访牵住长期管理主线用药管理遵医嘱规律服用抗血小板药物与他汀类药物，严禁自行停药或更改剂量，预防支架内再狭窄与脑梗复发。生活管理严格控制血压、血糖、血脂；低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免劳累和情绪激动。出院后

3-4周内限制重体力活动，之后避免剧烈运动，防止支架移位或脱落。自我观察识别出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑；每日记录血压、心率。出现头晕、肢体麻木无力、言语不清等症