妊娠期泌尿系结石的诊治

诊疗进展汇报妊娠期泌尿系结石的诊治基于2024版中国专家共识与2021版美国多学科指南汇报人xxx·2026年10月内容导览01疾病基础与识别流行病学、生理机制与危险因素02诊断路径临床表现、鉴别诊断与影像检查03治疗策略保守治疗优先与外科干预指征04共识展望指南要点与多学科协作妊娠期尿路结石疾病基础与识别妊娠改变尿路，结石风险随之而来从生理机制理解妊娠期结石的发生01发病率低却不容忽视妊娠合并泌尿系结石指妊娠期罹患结石，或孕前结石持续至妊娠期，诊治需兼顾母婴安全，且以妊娠中晚期为高发时段。诊治需兼顾母婴安全，且以妊娠中晚期为高发时段流行特征关键数据中国专家共识发病率0.03%~0.53%有症状者发病率0.05%~0.44%美国指南发生率1比200至1比1500主要发病时期妊娠中晚期输尿管结石与肾结石之比约

2比1平均发病年龄约

27岁妊娠生理如何催生结石从解剖与内分泌两条线解释妊娠期结石形成机制，建立疾病发生的生理基础子宫压迫增大子宫及充血子宫动静脉压迫输尿管右旋子宫使右侧更为显著孕激素作用输尿管平滑肌松弛、蠕动减少，尿流淤滞妊娠早期即可出现生理性肾积水滤过增加肾小球滤过率及肾血浆流量上升

20%~25%妊娠中期肾血浆流量增加

50%~85%钙代谢改变胎盘分泌1,25-二羟胆钙化醇肠道钙吸收增多致尿钙升高，易化结石成核哪些孕妇风险更高尿液中易化与抑制结石形成的成分同时增多，妊娠状态并不显著增加结石发生率高危因素6项多次妊娠发生结石危险性约为首次妊娠者的4倍既往尿路结石病史既往病史风险代谢异常合并高血压、糖尿病，体内1,25-二羟胆钙化醇升高生理性肾积水、尿路感染、尿路梗阻生理与感染因素遗传因素、环境因素及生活饮食习惯遗传与环境因素高龄孕妇、多胎妊娠高龄与多胎因素孕前筛查价值3项治疗代谢综合征孕前干预基础病避免钙剂与维生素D过量控制结石相关成分必要时行基因检测识别遗传风险妊娠期尿路结石诊断路径症状相似，鉴别为先在母婴安全约束下选择诊断手段02腰腹痛是首要警报妊娠合并泌尿系结石症状发生率对比（区间%）腰腹部疼痛发生率80%~100%首要临床警报五项症状发生率镜下血尿57%~94%肉眼血尿15%~23%恶心呕吐20%发热7%~11%疼痛时典型体征为肾区叩击痛，结石梗阻时输尿管走行区可有深压痛。相似症状需仔细鉴别鉴别要点：孕期腰腹痛需与宫缩痛区分，避免漏诊多学科诊疗：病情复杂者由产科、泌尿外科、普外科、医学影像科、感染科、麻醉科协作管理临床表现类似其他急症，可能延误诊断，需产科、泌尿外科、普外科与医学影像科共同参与外科急腹症急性阑尾炎急性胆囊炎肠梗阻急性胰腺炎原发性腹膜炎妇产科急腹症先兆流产先兆早产卵巢囊肿蒂扭转胎盘早剥异位妊娠实验室检查三大部分血液分析血液检测血清钙、磷、钾、钠、氯及肾功能电解质与肾功能基础评估血红蛋白、甲状旁腺激素代谢与内分泌相关指标妊娠相关指标特殊人群补充检测尿液分析尿液检测空腹晨尿测pH值、白细胞、红细胞基础常规项目细菌学、胱氨酸及亚硝酸盐感染与成分筛查复杂结石加做24小时尿液分析复杂病例深化评估结石成分分析成分检测制定预防措施与选用溶石疗法的重要依据指导防治策略自然排石或手术取石者建议检测排石术后常规建议判读提示75%以上有症状患者出现镜下血尿脓尿提示合并尿路感染尿液pH偏低提示尿酸结石，偏高提示感染性结石超声是首选检查手段首选理由：简便、经济、无创、无电离辐射，可发现直径2毫米以上结石诊断效能与报告要素3项经腰腹部B超诊断敏感性

95%，特异性

87%报告要素肾脏阻力指数与输尿管喷尿动态评估经阴道超声与局限提示4项经阴道超声对输尿管远端结石敏感度更高，子宫脱垂者禁用局限提示妊娠期生理性肾积水会降低诊断效能，阴性结果不能完全排除结石影像学选择的边界检查方法定位与关键要点超声首选，无辐射，可发现

2毫米

以上结石磁共振尿路成像备选，间接反映梗阻，不推荐妊娠

3个月

内使用低剂量CT仅危急情况使用，剂量低于

50毫戈瑞

仍存风险尿路平片与静脉尿路造影不推荐，存在电离辐射放射性核素肾造影不推荐，胎儿辐射暴露风险金标准提示非对比CT虽为结石诊断金标准，但妊娠期因辐射顾虑不轻易使用妊娠期尿路结石治疗策略保守优先，外科慎行分层决策保障母婴安全03母婴安全是治疗的前提缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、维持肾脏功能、避免不良妊娠事件母婴安全是治疗的前提，保障母婴安全为基本原则，综合结石大小、梗阻部位、有无感染、肾脏功能与临床症状决策决策依据结石大小结石体积与数量评估干预强度梗阻部位定位结石所在位置判断治疗方案有无感染感染状态决定抗生素策略肾脏功能肾功能状态影响处理方式选择临床症状症状轻重引导保守或积极处理保守治疗为首选观察随访定期监测结石变化与症状镇痛缓解疼痛症状解痉缓解输尿管痉挛止吐控制恶心呕吐症状抗感染合并感染时按药敏选用抗生素70%~85%排石预期70%~80%妊娠期尿路结石可自行排出；保守治疗后自行排石率约65%~85%2000~3000毫升补液建议每日饮水2000~3000毫升，加速尿流助排石镇痛解痉用药怎么选类别推荐用药关键要点镇痛阿片类一线用药，短期低剂量较为安全镇痛非甾体类抗炎药避免使用，可致胎儿不良后果解痉黄体酮首选，缓解输尿管痉挛并抑制宫缩解痉间苯三酚抑制输尿管平滑肌痉挛，较为安全解痉α受体阻滞剂不常规推荐，排石率无显著提高镇痛组：阿片类为一线用药；非甾体类禁用。解痉组：黄体酮首选。止吐与感染如何控制止止吐用药一线首选维生素B6安全有效谨慎使用甲氧氯普胺、苯海拉明、昂丹司琼存在副作用发生率，需按妊娠剧吐专家共识指导抗抗感染用药常见病原体大肠埃希菌、B族链球菌抗生素首选青霉素类、头孢菌素类对胎儿无显著副作用原用药原则个体化结合临床经验与药敏结果个体化选择，采用最小有效剂量中中医理念辨证施治以安胎为前提、通淋消石为原则何时需要外科干预症状难以控制或出现合并症时，可视情况行外科治疗外科干预指征4项反复肾绞痛经保守治疗难以缓解双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻引起进行性肾功能损害梗阻性结石并发脓毒败血症无论胎龄均需急诊减压严重肾积水、反复尿路感染或顽固性疼痛诱发宫缩，需外科干预症状可用止痛药控制且无复杂因素者，仍以水化加镇痛治疗为宜支架置入是首选干预输尿管支架置入术为解除梗阻的首选方法，超声引导可提高成功率更换周期3~6个月双J管更换周期为降低结壳与感染风险，双J管需定期更换。优势与局限支架置入权衡创伤小、无腹部切口，对病人和胎儿较经皮肾造瘘更安全。易快速结壳，需频繁更换与反复麻醉，增加误吸、低血压及早产风险。时机建议14~28周孕中期孕中期胎儿相对稳定，避开孕早期与孕晚期。备选引流与腔内碎石瘘经皮肾造瘘适用支架置入失败或解剖异常者优势局麻下完成、无放射线，90%以上患者肾功能改善、积水及感染减轻注意早产风险略高，建议1个月内更换造瘘管镜输尿管镜手术适用解除梗阻失败且充分评估风险后考虑，于腰麻或全麻下进行碎石效果完全清除率达77%~100%，一般无需放射线辅助时机参考妊娠24周前可考虑输尿管镜激光碎石麻醉与术前如何准备麻醉选择：条件允许时优先

局麻；母亲面临生命威胁时，以

保护母亲生命

为首要目标。核心原则麻醉选择条件允许时优先

局麻，围产儿结局优于全麻特殊情况母亲面临生命威胁时，以

保护母亲生命

为首要目标围手术期流程感染评估：术前明确有无尿路感染，使用预防性或治疗性抗生素血栓风险：筛查静脉血栓栓塞症风险，必要时抗凝术中监测：密切监测孕妇生命体征与胎儿心率、胎动术后管理：适当保胎，观察宫缩与阴道流血，预防早产这些治疗明确禁用妊娠期治疗以安全为先，禁忌手段一律规避决策红线：任何治疗选择都需先评估对胎儿的安全性绝对禁忌禁用体外冲击波碎石妊娠为绝对禁忌证，冲击波及电离辐射对胎儿风险巨大经皮肾镜取石术风险极高且缺乏证据支持，共识不推荐不推荐手段规避腹腔镜手术与开放手术妊娠期不推荐放射性检查尿路平片与静脉尿路造影不推荐，避免胎儿辐射暴露共识与展望共识为纲，协作护航以指南规范临床实践04两部指南的核心主张中外指南共同聚焦，母婴安全始终优先共同困境缺乏大规模临床研究，部分诊治环节仍存争议中国共识由中华医学会泌尿外科学分会结石学组、中国尿石症联盟牵头制定发表于临床泌尿外科杂志

2024年39卷1期美国指南密歇根大学牵头多学科专家组制定

2021版共

10条

推荐意见：4条

指导诊断与影像、6条

指导临床治疗一致原则以母婴安全为核心，优先保守治疗，外科干预需严格评估风险影像共识超声为一线影像检查，危急情况下使用低剂量CT干预共识梗阻性脓毒败血症时急诊支架减压优于经皮肾造瘘从预防到转诊的闭环①

预防孕前积极治疗代谢综合征，如高血压、糖尿病②

转诊怀疑肾绞痛时，及时邀请泌尿外科医师会诊④

全程管理定期产检联合