《肾上腺功能显像》课件

核医学影像肾上腺功能显像皮质显像·髓质显像·分子探针·临床应用2026年课程导览01解剖与显像原理肾上腺结构与核素显像的成像基础02肾上腺皮质显像胆固醇类显像剂与皮质病变判读03肾上腺髓质显像MIBG显像与嗜铬细胞瘤定位04前沿与展望新型PET探针与诊疗一体化CHAPTER解剖与显像原理先认清腺体，再读懂图像从解剖分区到成像逻辑，打好显像判读的地基01肾上腺的解剖与分区皮质3项占腺体

80%~90%皮质占腺体绝大部分来自中胚层胚胎发生学来源由外向内分层球状带、束状带、网状带髓质3项约占双侧

10%体积占比相对较小来自神经嵴细胞胚胎发生学来源细胞又称嗜铬细胞髓质细胞别名位置与形态4项位于腹膜后隙、脊柱两侧属腹膜外器官平第

11胸椎

高度位于两肾上端左右各一，形态各异左半月形、右三角形/金字塔形长

3-5、宽

2-3、厚

0.5cm重约

4-6克皮质三层，各分泌不同激素髓质功能分泌

肾上腺素与去甲肾上腺素，参与应激反应与血压调节嗜铬细胞瘤球状带醛固酮分泌

醛固酮，调节水盐代谢，亢进致原发性醛固酮增多症束状带皮质醇分泌

皮质醇，参与糖、蛋白质、脂肪代谢，亢进致皮质醇增多症网状带性激素分泌

性激素，功能异常致肾上腺性征异常功能显像，让病变亮起来从看形态，走向看功能CT只拍外观，核素显像直接回答病变

有没有功能、性质如何。成像逻辑01静脉注射放射性示踪剂02肾上腺特异性摄取示踪剂03SPECT或PET捕捉信号04形成功能图像皮质显像胆固醇是合成皮质激素的原料，放射性核素标记的胆固醇衍生物可被皮质细胞摄取，摄取量反映皮质功能。髓质显像MIBG是去甲肾上腺素类似物，被髓质嗜铬细胞特异性摄取。核素显像的独特优势解剖影像看长什么样，核素显像答在做什么核素显像不仅回答「长在哪」，更揭示病灶的生物学行为——使功能与性质一目了然。定位与定性既能定位肾上腺皮质、髓质病变，又能反映病变的功能与性质灵敏度高对皮质、髓质增生及功能性肿瘤，具有较高的灵敏度、特异性和准确性探测范围广对肾上腺以外的肿瘤或转移灶探测阳性率高术后随访便于观察病变术后复发和有无残余病灶CHAPTER肾上腺皮质显像胆固醇代谢，是皮质显像的钥匙从显像剂到典型表现，读懂皮质病变02皮质显像剂：胆固醇衍生物常用显像剂胆固醇衍生物NP-59131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇NM-145131I-19-碘代胆固醇6β-碘代131I-6β-碘代胆固醇剂量与方法成人剂量静脉注射成人剂量

37MBq（1mCi）/1.7㎡

体表面积，儿童酌减缓慢静脉注射，少数人出现短暂面部潮红、腰背酸胀、胸闷心悸，短期可消失注意事项：恶性肾上腺皮质腺癌可不显影，需防假阴性地塞米松抑制试验提升诊断率能否被抑制，是区分增生与腺瘤的关键试验方法与判读逻辑2项试验方法地塞米松

2mg/d

，注射示踪剂前

2天

开始连续服用，直至检查结束判读逻辑正常及增生：受抑制，不显影；腺瘤：自主分泌，不受抑制，影像浓聚三类皮质病变，影像各不同原发性醛固酮增多症多为患侧显像（85%）先天性肾上腺增生症两侧对称显像（70%）病变类型显影特征地塞米松抑制皮质增生双侧显影提前、增大增浓双侧均受抑皮质腺瘤患侧影像浓，对侧减淡或不显影不受抑制皮质腺癌肿物侧不显影，对侧正常不受抑制皮质显像的临床应用皮质显像，从定位到定性拓展价值寻找肾上腺皮质腺癌转移灶，辅助皮质癌诊断原醛术前定位1项结合地塞米松试验，鉴别增生或肿瘤皮质醇增多症1项鉴别单纯皮质增生、皮质腺瘤或皮质癌无功能性腺瘤1项机会瘤诊断异位与移植监测1项异位肾上腺定位、自体移植术后监测CHAPTER肾上腺髓质显像MIBG点亮嗜铬细胞瘤从定位定性到分期，为个体化治疗导航03MIBG：髓质显像的核心显像剂MIBG与去甲肾上腺素结构相似，被嗜铬细胞摄取mIBG碘代苄胍衍生物中亲和性最好，是髓质显像的核心显像剂结构基础2项类似物属性MIBG是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物衍生物亲和性碘代苄胍三种衍生物中mIBG最好，pIBG次之，oIBG较差标记选择2项可标记核素mIBG可用131I或123I标记诊断优势诊断用药以123I-mIBG最宜：光子能量适宜γ照相、计数效率高、患者吸收剂量低髓质显像的适用人群高血压与嗜铬细胞瘤排查阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤拟诊肾上腺嗜铬细胞瘤，进行肿瘤定位诊断高血压与嗜铬细胞瘤排查阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤拟诊肾上腺嗜铬细胞瘤，进行肿瘤定位诊断异位与转移灶定位拟诊异位嗜铬细胞瘤，作定位诊断恶性嗜铬细胞瘤患者转移灶的寻找其它神经内分泌肿瘤拟诊神经母细胞瘤作定性和定位诊断拟诊其它神经内分泌肿瘤，确定其有无功能定位定性到分期，MIBG导航治疗MIBG显像是肾上腺性高血压病因诊断的

金标准MIBG导航治疗·三步闭环定位定性到分期诊断定性结节高度摄取MIBG呈明亮光点，强烈提示嗜铬细胞瘤；未摄取则提示无功能腺瘤可能病灶搜寻可发现异位或转移病灶（腹部、胸腔、膀胱内副神经节瘤），避免手术遗漏手术决策双侧嗜铬细胞瘤确认无远处转移后，可保留部分肾上腺组织手术，避免终身激素替代诊断效能：灵敏度与特异度131I-MIBG显像与早期文献MIBG诊断效能对比131I-MIBG显像78%~83%100%特异度早期文献MIBG>90%灵敏度均超90%>90%特异度均超90%CHAPTER前沿与展望从显像到治疗，闭环正在形成新型探针推动肾上腺疾病进入精准诊疗时代04新型PET探针：精准锁定病灶两种新型PET探针以分子靶点实现精准定位68Ga-Pentixafor靶点·CXCR4识别、定位分泌醛固酮的病灶，区分单侧或双侧病变分辨功能性醛固酮瘤与无功能良性结节针对双侧、多发、微小结节，精准锁定活跃病灶18F-CYP11B2靶点·醛固酮合成酶精准找出过量分泌醛固酮的病灶，检出CT看不见的微小醛固酮瘤为高血压、低钾血症患者制定手术或药物方案提供依据从显像到治疗：诊疗一体化从受体靶向显像，走向放射性核素治疗18F-FDG

鉴别恶性病灶时需排除功能性腺瘤假阳性摄取疑似嗜铬细胞瘤的肾上腺肿块禁忌穿刺活检，以防高血压危象95%68Ga-DOTATATEPETSSTR2亚型肿瘤灵敏度79%177Lu-DOTATATE转移性PGL疾病控制68%Azedra（超痕量iobenguane131I）治疗肿瘤稳定精准诊疗时代的新格局2%~10%恶性肿瘤占比成人偶发肾上腺结节10%~15%