《肾上腺的内分泌》课件

内分泌系统·专题肾上腺的内分泌解剖·皮质·髓质·调控·临床2026年课程导览01腺体基础与分区解剖定位与组织学结构02皮质激素与作用三类激素的合成与生理功能03髓质激素与调控儿茶酚胺作用与分泌调节04临床联系与意义相关疾病与临床应用腺体基础与分区结构决定功能分区从解剖与组织学认识肾上腺01肾上腺的解剖定位与形态肾上腺位于两侧肾脏的上方，左右各一，是人体重要的内分泌腺体。形态决定区域划分，血供保障内分泌功能形态与体积形态左侧略呈半月形，右侧略呈三角形尺寸成人腺体长约5厘米，宽约3厘米重量约4至5克结构与血供血供腺体血供极为丰富，血流速度快分层结构整体分为外层的皮质和内部的髓质两部分皮质三带各司其职肾上腺皮质由外向内分为三带，各带分泌不同类别的激素分区位置主要分泌球状带最外层盐皮质激素束状带中间，最厚糖皮质激素网状带最内层性激素髓质与神经内分泌属性髓质兼具神经与内分泌双重属性解剖位置位于腺体中心，体积相对较小。胚胎来源交感神经节后神经元的同源细胞。神经支配受交感神经节前纤维直接支配，协同参与应激反应。皮质激素与作用三类激素各司其职解析糖皮质激素、盐皮质激素与性激素02皮质激素的分类与原料肾上腺皮质激素均属类固醇激素，以胆固醇为合成原料皮质激素按盐皮质激素、糖皮质激素、性激素三大类区分，均以胆固醇为合成原料盐皮质激素水盐代谢主要调节水盐代谢代表激素醛固酮糖皮质激素物质代谢主要调节物质代谢代表激素皮质醇性激素性激素类代表激素脱氢表雄酮、雄烯二酮作用特点以脱氢表雄酮、雄烯二酮为主糖皮质激素的合成与转运梳理皮质醇的合成路径与血液转运方式，连接结构与作用合合成路径部位束状带起点胆固醇方式多步酶促反应生成皮质醇运血液转运形式与皮质类固醇结合球蛋白结合转运活性少量游离存在，发挥生理作用清除肝肾功能影响灭活与清除速度糖皮质激素的物质代谢作用糖皮质激素对物质代谢的影响以升高血糖为核心，同时重塑蛋白质、脂肪与水盐代谢格局。糖代谢促进糖异生升高血糖蛋白质代谢促进蛋白质分解抑制其合成脂肪代谢促进脂肪分解引起脂肪重新分布水盐代谢保钠排钾作用较弱允许作用与抗炎抗过敏糖皮质激素的允许作用是临床用药的理论基石允许作用为其他激素发挥作用创造必要条件，如增强儿茶酚胺的升压效应。抗炎作用抑制炎症反应，减轻渗出与水肿。抗过敏作用抑制过敏介质的释放。抗休克作用提高机体对有害刺激的耐受力。盐皮质激素与醛固酮醛固酮的核心机制是保钠排钾分泌来源主要由球状带分泌，以醛固酮为代表作用靶点作用于肾远曲小管和集合管生理意义维持血容量与血压的稳定分泌调节受肾素-血管紧张素系统及血钾、血钠水平调节肾上腺性激素肾上腺性激素主要由

网状带

分泌，主要成分为

脱氢表雄酮

与

雄烯二酮。作用强度活性相对较弱低于性腺分泌的性激素相对性腺激素强度显著偏弱活性特点参与作用较为温和生理参与与性腺激素共同参与协同参与生理进程青春期发育促进青春期正常发育性征维持共同维持第二性征稳定代偿意义在性腺功能低下时发挥替代性的支持作用可发挥一定代偿作用减轻功能不足的影响皮质激素分泌的调节梳理下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的逐级调控与负反馈机制，突出昼夜节律↺糖皮质激素对下丘脑和腺垂体发挥负反馈调节（回环指向首级）分泌呈清晨高、午夜低的昼夜节律第1级下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素作用于腺垂体，启动逐级调控。第2级腺垂体分泌促肾上腺皮质激素承接上一级信号，继续向下传导。第3级肾上腺皮质增生并分泌糖皮质激素完成三级逐级调控的最终输出。髓质激素与调控应激反应的核心执行者阐明儿茶酚胺的作用与分泌调节03髓质激素与儿茶酚胺肾上腺髓质分泌的激素统称儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和少量多巴胺。其中肾上腺素约占80%，为髓质主要分泌激素。儿茶酚胺构成占比髓质激素占比解读肾上腺素约占80%，为髓质主要分泌激素去甲肾上腺素约占20%少量多巴胺亦属儿茶酚胺肾上腺素与去甲肾上腺素作用对比两者作用各有侧重，共同参与应激时的功能调节比较项肾上腺素去甲肾上腺素主要来源肾上腺髓质髓质及交感神经末梢心脏作用明显兴奋相对较弱血管作用双向调节明显收缩血压效应升高升高髓质激素分泌的调节交感神经节前纤维直接支配应激释放交感兴奋时儿茶酚胺大量释放生理表现心跳加快血压升高血糖上升协同应对与皮质激素共同应对紧急状态应激释放交感兴奋时儿茶酚胺大量释放协同应对与皮质激素共同应对紧急状态临床联系与意义从机制到临床的桥梁关联相关疾病与临床应用04库欣综合征：皮质醇增多内源性2种垂体腺瘤肾上腺肿瘤外源性1种长期使用外源性糖皮质激素向心性肥胖2项满月脸水牛背皮肤改变1项皮肤紫纹代谢异常2项高血压血糖升高原发性醛固酮增多症醛固酮分泌过多引起，又称原醛症醛固酮分泌过多→原醛症常见病因肾上腺腺瘤肾上腺增生临床表现高血压、低血钾、代谢性碱中毒乏力、肌无力、多尿肾上腺皮质功能减退症由

皮质醇

和

醛固酮

分泌不足引起，又称

艾迪生病主要表现乏力低血压低血糖特征性表现皮肤黏膜

色素沉着治疗原则长期补充皮质激素，行

替代治疗嗜铬细胞瘤起源于髓质嗜铬细胞的肿瘤，以儿茶酚胺阵发性大量释放为核心机制核心机制：儿茶酚胺阵发性大量释放，驱动血压骤升与全身高代谢症状典型表现阵发性高血压伴随症状心悸、多汗、头痛治疗手段手术切除为主糖皮质激素的临床应用临床适应证广泛应用于

抗炎、抗过敏、抗休克

与

免疫抑制主要应用领域用于

自身免疫性疾病，调节异常免疫应答。用于