医学课件-泌尿外科专题知识讲座

专题讲座泌尿外科专题知识讲座解剖·疾病·诊疗·前沿2026年泌尿系统由肾至尿道全程贯通泌尿系统全程贯通肾脏位于腹膜后脊柱两侧，右肾略低于左肾输尿管长约

25-30cm，走行于腹膜后膀胱位于盆腔前部，容量约

300-500ml尿道男性长约

18-20cm，女性约

4-5cm肾单位是肾脏功能的基本单元肾单位是肾脏完成滤过与重吸收的核心结构，由肾小体和肾小管两部分协同构成。结构组成肾小体包括肾小球和肾小囊。是滤过发生的部位。肾小管分段肾小管依次分为近端小管、髓袢和远端小管。皮质与髓质分布肾皮质富含肾小球。肾髓质以肾小管为主。下尿路解剖决定手术入路选择下尿路解剖要点输尿管三个生理狭窄肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、膀胱壁内段三个生理狭窄膀胱三角区肿瘤与结石好发部位肿瘤与结石男性尿道分部前列腺部、膜部、海绵体部前列腺部、膜部、海绵体部女性尿道特点短而直，易发生逆行感染短而直肾脏通过滤过重吸收维持内环境稳定肾脏通过滤过与重吸收，精密维持人体内环境稳定滤过指标125ml/min肾小球滤过率约125ml/min，是评估肾功能的常用指标尿液生成180L原尿每日生成约180L最终尿液约1-2L体液调节抗利尿激素与醛固酮共同调节水钠平衡内分泌功能肾脏分泌促红细胞生成素参与钙磷代谢泌尿系结石以肾绞痛为典型表现从病因到症状，逐步识别泌尿系结石突发腰部肾绞痛是泌尿系结石最典型的就诊信号结石成分草酸钙最常见其次磷酸钙尿酸高危因素饮水不足高盐高蛋白饮食代谢异常典型症状突发腰部肾绞痛血尿恶心呕吐并发症肾积水感染肾功能损害肾癌与膀胱癌早期发现至关重要无痛性血尿

是泌尿系肿瘤的重要警示信号对比肾癌与膀胱癌的临床特征，聚焦血尿这一共同警示肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部包块影像学检查是早期发现的关键手段膀胱癌最常见症状为无痛性血尿吸烟是最重要的危险因素前列腺增生与前列腺炎各具特征直肠指检是前列腺检查的基础手段良性前列腺增生好发于

50岁以上

男性主要症状：尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难前列腺炎可发生于各年龄段分急性和慢性VS泌尿系感染需区分上尿路与下尿路泌尿系结核多继发于肺结核，可致肾自截下尿路感染部位：膀胱炎、尿道炎表现：尿频、尿急、尿痛上尿路感染部位：肾盂肾炎表现：常伴发热、腰痛诊断要点：尿培养与药敏试验指导抗生素选择泌尿系统损伤需警惕合并伤肾损伤血尿为主要表现CT

评估损伤分级膀胱损伤骨盆骨折常合并膀胱破裂尿道损伤骑跨伤致尿道球部损伤处理原则生命优先，再处理泌尿系损伤影像学检查贯穿泌尿疾病诊疗全程B超首选筛查无辐射、经济便捷CT尿路造影评估肿瘤分期结石定位MRI软组织分辨率高用于肿瘤定性静脉肾盂造影评估分肾功能尿路形态内镜技术实现泌尿系疾病微创诊疗内镜诊疗技术4项膀胱镜直视下检查膀胱与尿道，可取活检输尿管镜经尿道进入输尿管，处理结石软镜与硬镜各有适应证内镜下操作创伤小、恢复快腹腔镜技术覆盖多数泌尿外科手术“与开放手术相比，住院时间显著缩短”—腹腔镜技术优势腹腔镜已成为泌尿外科主流术式腹腔镜肾切除术治疗肾肿瘤的标准术式腹腔镜前列腺癌根治术精准切除肿瘤腹腔镜肾上腺切除术创伤小、出血少结石治疗已进入微创时代结石治疗已全面进入微创时代体外冲击波碎石微创适用于较小肾结石非侵入式体外碎石适用早期小结石输尿管软镜碎石微创处理肾内结石经自然腔道进入软镜灵活取石经皮肾镜碎石取石微创适用于较大肾结石经皮穿刺建立通道直视下取石术后随访随访术后残留结石需定期随访复查评估排石情况及时处理残留结石前列腺手术从电切迈向激光时代前列腺手术正从电切迈向激光时代经典术式经尿道前列腺电切术（TURP）经典金标准金标准激光时代2项钬激光前列腺剜除术腺体切除更彻底绿激光汽化术出血少，适合高危患者机器人手术提升精细操作能力机器人手术提升精细操作能力机器人手术应用达芬奇达芬奇手术机器人：三维视野加机械臂灵活操作根治术机器人前列腺癌根治术：保留性功能与尿控保肾机器人肾部分切除术：精准保肾培训学习曲线较长：需专项培训三维视野机械臂灵活操作精准医疗为晚期肿瘤带来新希望肾癌靶向治疗酪氨酸激酶抑制剂膀胱癌免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂基因检测指导个体化用药方案联合治疗模式持续优化升级泌尿外科迈向智能化与精准化人工智能辅助影像诊断，提升病灶识别精