颅脑外伤急救现场急救课件

培训对象：基层急救人员颅脑外伤现场急救规范化培训评估·气道·止血·转运2026年10月课程导览01生死时速数据揭示院前急救的决定性作用02快速评估ABCDE流程与GCS评分标准03现场处置气道呼吸循环与止血护脊04安全转运转运指征途中监护与院前院内衔接05误区纠偏破除致命错误操作固化标准动作01生死时速院前每一分钟，都在决定大脑的存亡数据说话：院前处置不规范，是颅脑创伤救治失败的主要短板颅脑损伤为何如此凶险外力作用于头部，伤的不只是骨头，而是生命中枢损伤类型与机制定义外力作用于头颅引起的头皮、颅骨、脑血管、脑组织及神经损伤常见类型脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤原发性损伤在外力作用瞬间形成，无法逆转继发性损伤在伤后数小时至数天内进展，是可干预窗口原发性继发性疾病负担55.4~64.0/10万我国年发病率，每年新增约77万至89万患者过半交通事故死亡者中，颅脑外伤占比过半40岁以下人群最主要的致残与死亡原因之一院前处置决定患者预后院前阶段不是等待期，而是救治本身院前急救人员的每一个动作，都是可量化影响生存率的变量，而不是简单的转运动作。21.7%占比颅脑外伤占院前创伤急救总量32.4%死亡率重型颅脑外伤院前死亡率49.2%相关不良预后与院前处置不规范相关32.7%降低规范处置后重型患者病死率降低警惕中间清醒期的致命陷阱最危险的时刻，往往出现在患者说"我没事"之后伤后曾清醒片刻，绝非安全信号——警惕中间清醒期典型表现3项短暂意识丧失伤后短暂意识丧失，随后清醒，能对话、能活动再次昏迷数分钟至数小时后再次昏迷，病情急剧恶化常见病因最常见于硬膜外血肿，也存在迟发性颅内出血风险识别原则3项疑重即重所有头部外力创伤一律按颅脑损伤管控，宁严勿松不能凭意识清醒判定轻症不能凭意识清醒、无出血判定为轻症危险信号频繁喷射性呕吐、剧烈头痛或再次昏迷，均为病情恶化危险信号，须立即转运02快速评估先救命，后辨病一分钟完成初级评估，三分钟锁定颅脑伤情一分钟完成ABCDE评估先救命，后辨病，顺序不可颠倒步骤评估要点关键阈值A气道清除异物，疑颈椎损伤用托颌法禁止仰头提颏B呼吸频率、节律、血氧饱和度SpO2维持95%以上C循环脉搏、血压、活动性出血收缩压高于110mmHgD神经GCS评分、瞳孔、肢体活动GCS≤8分为重度E暴露排查合并伤并保暖防低体温加重损伤评估须在抵达现场后1分钟内完成，转运途中反复复评。GCS三维度评分标准意识不是凭感觉判断，而是可以被量化维度分值最高表现最低表现睁眼E1-4自主睁眼无反应语言V1-5回答切题无语言反应运动M1-6遵嘱动作无运动反应总分

3-15分取最佳反应，双侧不对称以较好一侧为准运动反应最客观，插管或面部损伤患者仍可评估记录须标注分项，如

E3V4M5=12分气管插管患者语言项记为

1TGCS分级指导救治决策分级不是贴标签，而是决定处置强度GCS分级占比轻型80%留观，警惕迟发出血中型10%住院严密观察，复查CT重型10%立即插管、降颅压、送ICU分级处置对照分级GCS处置方向轻型13-15留观，警惕迟发出血中型9-12住院严密观察，复查CT重型3-8立即插管、降颅压、送ICUGCS≤8分

是昏迷与需要气管插管的临界点。瞳孔变化是脑疝警报瞳孔散大，是以分钟计的抢救倒计时瞳孔改变是脑干受压的直接信号，双侧瞳孔散大固定提示濒危状态。识别早期预警体征，把握以分钟计的抢救窗口GCS-P补充：GCS-P＝GCS－

瞳孔反应分，双侧对光反射消失时进一步降低，更能反映脑干功能。脑疝预警体征双侧瞳孔大小相差超过1mm单侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失双侧瞳孔散大固定，提示脑干损伤或濒危状态监测要求急性期每15-30分钟评估GCS与瞳孔各一次GCS较前下降2分及以上，立即报告并干预瞳孔出现新变化，即刻启动降颅压处理识别高风险人群轻型不等于安全，风险因素决定留观强度符合任意一项即纳入重点监测：

数据警示高风险人群中轻型颅脑损伤迟发出血率达11.2%显著高于普通人群的1.3%年龄因素年龄

≥65岁

或

≤2岁高能量损伤车祸、高处坠落3米以上、重物砸伤头部意识异常伤后意识丧失≥5分钟、反复呕吐≥2次、逆行性遗忘≥30分钟颅骨损伤体征颅骨凹陷性骨折或颅底骨折体征出血倾向凝血功能障碍、口服抗凝或抗血小板药物、颅脑手术史局灶缺损出现偏瘫、失语、视野缺损、共济失调等局灶缺损03现场处置气道优先，稳氧护脑每一个动作都有标准，每一个标准都关乎预后气道永远是第一优先缺氧五分钟，足以让可救的伤变成不可逆在处理所有伤情之前，气道开放永远是第一优先的急救动作。首要原则插管全程保护颈椎，避免头颈部过度后仰。操作要点立即清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物与血凝块疑颈椎损伤采用托颌法，严禁仰头提颏牙关紧闭者不可强行撬开，可放置口咽通气管舌后坠患者放置口咽通气管维持气道开放气管插管指征GCS≤8分或气道保护反射消失已出现脑疝征象SpO2＜90%且面罩通气无效呼吸与氧合管理血氧每下降一个百分点，脑组织就多一分缺血血氧是脑灌注的第一道防线氧合与通气管理是颅脑损伤后的首要干预方向，直接影响继发性脑损伤进程。氧合目标持续监测SpO2，维持95%以上，最低不低于90%SpO2＜90%先予鼻导管、面罩或球囊面罩通气仍不改善者行气管插管和机械通气呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，提示颅内压升高或中枢性呼吸衰竭通气参数机械通气维持呼气末二氧化碳35~45mmHg避免过度通气，防止脑血管收缩、脑灌注压下降同步排查张力性气胸、连枷胸等致命性胸伤循环稳定与液体复苏一次低血压，抵得上一次新的打击血压底线与液体复苏是循环稳定的双重保障压血压底线全程院前全程维持收缩压>110mmHg低血压收缩压<90mmHg时，脑缺血风险升高4倍，病死率增加35%上限避免血压过高，加重颅内出血液液体选择首选首选等渗平衡盐溶液或生理盐水补液晶体液按10-20ml/kg快速补液，休克患者可联合胶体禁用禁用低渗液体如5%葡萄糖，避免加重脑水肿慎用慎用羟乙基淀粉等影响凝血的制剂止血与伤口处理止血要快，但有些动作比出血更危险现场处置，先判断伤情再动手：是加压、是覆盖、还是固定——动作选错比出血更危险。分类型处置头皮活动性出血：就地取材，用干净布料或纱布加压包扎疑有颅骨骨折：不可直接按压伤口，改为伤口周围环形加压脑组织脱出：用洁净敷料覆盖保护，外周可辅以冰袋，避免脱出组织受压刺入颅内的异物：原位固定，严禁现场拔除三条禁止禁止在现场拔出致伤物，以免引发大出血禁止向伤口内填塞异物或冲洗禁止将脱出的脑组织还纳回颅腔颈椎保护与体位管理头颈同轴，是搬运时唯一的底线全程避免颈部过度屈伸或旋转，防止脊髓二次损伤。颈椎保护默认合并所有颅脑损伤患者均默认合并颈椎损伤颈托固定使用颈托固定，保持头、颈、躯干在一条直线上搬运方法搬运采用滚木法或滑板法，多人协作，避免头部晃动体位选择无休克者头高15-30度，颈部中立位，避免扭转或前屈影响颈静脉回流休克/低血压取平卧位，优先纠正循环昏迷伴呕吐头偏向一侧，便于分泌物自然流出脑脊液漏与开放伤处理让它流出来，比堵回去更安全堵塞可致液体逆流，引发致命性颅内感染识识别要点流液耳道或鼻腔流出血性液体或清水样液体体征熊猫眼征、Battle征等颅底骨折体征处处置规范体位患者平卧，患侧向下，使液体自然流出抬高头部略抬高，保持引流通畅记录记录流出液体的颜色、性质与量禁止禁止擤鼻、禁止用力咳嗽、禁止鼻腔吸引院前降颅压用药原则没有脑疝征象，就不要提前脱水用药指征原则无脑疝征象，不提前脱水；有脑疝征象，才临时给药指用药指征与剂量不宜无脑疝临床表现者，不推荐院前预防性使用甘露醇或高渗盐水征象仅在出现瞳孔散大、对光反射消失等脑疝征象时，方可临时给药方案常用20%甘露醇按0.25-1g/kg快速静滴，为转运争取时间注注意事项防脱水避免过度脱水导致低血压，反而加重脑缺血监测用药后持续监测瞳孔与意识变化交接记录用药时间与剂量，交接时明确告知接收医院04安全转运转运不是搬运，是移动的监护单元选对医院、盯住瞳孔、报清病情转运指征与医院选择不是所有医院都能救脑，选对目的地同样是急救选对医院，为抢救赢得黄金时间启动转运的指征GCS评分

3-8分头颅CT示颅内血肿量

＞30ml中线移位

＞5mm

或基底池受压开放性颅脑损伤凹陷性骨折深度

＞1cm意识进行性恶化或瞳孔散大医院选择就近送往具备神经外科手术与颅内压监测能力的医院提前通报病情，启动创伤绿色通道确保到院

30分钟

内完成术前评估途中监护不降级车厢就是移动的监护单元

转运途中监护标准分阶段执行监护与干预，全程不降级，对接医院无缝衔接。监测频次与目标每15分钟

记录一次GCS、瞳孔、SpO2、血压收缩压>110mmHgSpO2维持

95%以上头高30度

卧位头部固定，避免颠簸途中干预意识加重/瞳孔散大追加甘露醇

125-250ml路程>30分钟

且GCS＜6考虑预防性气管插管心跳骤停立即停车就地抢救交接准备：提前通知接收医院，说明预计到达时间。院前院内信息衔接交接不清，等于把前面的努力交了回去受伤时间与机制受伤时间、受伤机制与外力作用部位伤后意识变化过程，有无中间清醒期现场评估与处置现场GCS分项得分与瞳孔变化已实施处置：气道方式、补液量、用药名称与剂量既往病史高血压、凝血障碍、抗凝药物、过敏史记录要求时间节点精确到分钟生命体征与GCS记录连续可追溯交接双方确认签字，形成闭环05误区纠偏错误的善意，比不作为更危险禁止摇晃、禁止喂水、禁止随意搬动六条致命禁忌错误的善意，比不作为更危险上述操作均可直接加重继发性脑损伤禁止摇晃唤醒升高颅内压诱发脑疝禁止喂水喂食吞咽反射消失呛咳窒息禁止随意搬动二次出血高位截瘫禁止堵塞耳鼻脑脊液逆流颅内感染禁止拔出异物难以控制的大出血禁止冲洗还纳加重继发性脑损伤现场黄金七条标准动作记住七条，危急时刻就能顶上去贯穿全程的原则：疑重即重、宁严勿松，头颈同轴、稳氧护脑。急救处置按序推进七条标准动作——镇静→止血→防逆流→防窒息→畅呼吸→心肺复苏→平稳快运，环环相扣，危急时刻可逐