脑部常见肿瘤影像学表现课件

脑部常见肿瘤的影像学表现胶质瘤·

脑膜瘤·垂体腺瘤·脑转移瘤医学教学课件课程导览01影像基础与检查选择建立CT与MRI认知共识02胶质瘤影像特征最常见原发肿瘤影像剖析03脑膜瘤影像特征脑外肿瘤典型影像剖析04垂体腺瘤影像特征鞍区肿瘤影像剖析05脑转移瘤影像特征多发占位影像剖析06鉴别诊断与思路总结综合鉴别要点形成思路影像基础与检查选择影像先行，定位定性CT与MRI是脑肿瘤诊断的两大基石01影像检查：CT与MRI如何选MRI软组织分辨率高，为脑肿瘤首选检查；CT快速评估出血、钙化及骨质改变，用于急诊初筛检查方法优势主要用途CT对出血、钙化敏感急诊评估、骨质改变MRI软组织分辨率高定位定性、显示侵袭范围CT对出血、钙化敏感急诊评估、骨质改变MRI软组织分辨率高定位定性、显示侵袭范围脑内肿瘤（胶质瘤、转移瘤）边界模糊，水肿明显脑外肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤）边界清晰，可见脑膜尾征或骨质改变胶质瘤影像特征边界模糊，浸润生长最常见原发性脑肿瘤的影像识别02低级别胶质瘤：边界模糊浸润胶质瘤为最常见原发性中枢神经系统恶性肿瘤，MRI为首选检查，低级别胶质瘤影像表现具有特异性。核心影像特征长T1、长T2信号边界不清，周边轻度水肿增强多无或轻度强化占位效应轻MRI首选检查T1WI、T2WI/FLAIR、DWI及增强扫描星形细胞瘤CT多为低密度均匀病灶，部分等密度CT难发现高级别胶质瘤：花环样强化强化越不规则、水肿越重，恶性程度越高信号特征信号明显不均，混杂T1/T2，周边指状水肿强化形态增强呈花环状及结节样异常强化典型征象好发额叶、颞叶深部白质，跨胼胝体形成蝴蝶征灌注与弥散DWI弥散受限，PWI高灌注波谱特征MRS示Cho峰升高、NAA峰下降脑膜瘤影像特征边界清晰，脑膜尾征脑外良性肿瘤的影像识别03脑膜瘤CT：类圆形高密度伴钙化脑膜瘤占中枢神经系统肿瘤约20%，90%为良性CT平扫类圆形稍高密度，边缘清楚，脑外病变特征平扫表现瘤内钙化瘤内可见砂粒样或不规则钙化钙化邻近颅骨骨质增生、受压变薄或破坏骨质改变增强表现多呈均匀一致中度强化强化脑膜尾征：脑膜瘤特征性征象脑膜尾征是脑膜瘤定性诊断的关键信号特征T1WI多呈等或低信号T2WI呈高信号强化方式边界清晰增强均匀强化特征征象与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化生长方式宽基底与硬脑膜相连瘤周水肿程度不一垂体腺瘤影像特征鞍区占位，分型鉴别微腺瘤与大腺瘤的影像识别04垂体微腺瘤：增强早期低信号动态增强扫描是检出微腺瘤的关键基本特征垂体瘤占脑肿瘤发病率约

10%，直径≤1cm称微腺瘤CT平扫可无异常，增强见垂体腺低密度增强时间信号变化增强早期：正常垂体、垂体柄及海绵窦明显强化，瘤体暂不强化呈低信号延迟扫描：微腺瘤明显强化，正常垂体信号变淡间接征象：垂体局限性上凸、垂体柄向对侧移位、鞍底向下膨隆垂体大腺瘤：雪人征与占位效应直径＞1cm即为大腺瘤，占位效应与侵犯范围决定临床表现雪人征向上突破鞍膈形成典型表现信号特征T1低信号、T2等或稍高信号，增强呈均匀或不均匀强化向上侵犯侵犯鞍上池，压迫视交叉向侧侵犯侵犯海绵窦，包绕颈内动脉向下侵犯破鞍底，侵入蝶窦出血坏死伴出血坏死时，信号不均匀脑转移瘤影像特征小病灶大水肿多发占位性病变的影像识别05脑转移瘤CT：小病灶大水肿转移瘤常多发、好发灰白质交界区，典型小病灶大水肿核心征象2条约

50%~70%

为多发好发于灰白质交界区典型小病灶大水肿水肿范围与肿瘤体积不成比例，呈指状延伸影像细节4条平扫多为等或稍低密度结节，出血性转移呈高密度钙化罕见占位效应：脑室受压、中线移位增强强化方式多样：环形强化、均匀结节状强化脑转移瘤MRI：环形强化多发MRI平扫+增强为首选检查，敏感性达90%以上脑转移瘤MRI常规信号与增强表现T1WI多呈低或等信号，T2WI/FLAIR呈高信号增强：环形强化（中心坏死）或均匀结节状强化特殊类型与MRS特征出血性转移：黑色素瘤、肺癌、肾癌，T1高信号囊性转移：壁薄均匀强化，需与脑脓肿鉴别MRS：Cho峰升高、NAA峰降低，可出现Lip或Lac峰鉴别诊断与思路总结影像结合临床，综合判断四大肿瘤鉴别要点与诊断路径06四大肿瘤鉴别要点一览抓住

边界

与

强化方式

是影像鉴别的核心特征胶质瘤脑膜瘤垂体腺瘤脑转移瘤起源脑内胶质细胞蛛网膜颗粒帽状细胞垂体前叶血行播散位置脑实质内脑外，宽基底连硬膜鞍区灰白质交界区边界模糊清晰清晰相对清晰强化不规则/花环样均匀显著强化均匀或不均匀环形/结节状水肿轻中度轻无或轻显著，不成比例特征征象蝴蝶征脑膜尾征雪人征小病灶大水肿脑肿瘤构成比与诊断思路8.6万例年新发脑瘤6.3/10万发病率4