结核病临床诊疗技能竞赛试题及答案(影像诊断部分)

结核病临床诊疗技能竞赛试题及答案(影像诊断部分)一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.原发性肺结核（Ⅰ型）的典型原发综合征影像表现为A.双肺弥漫粟粒结节B.哑铃状双极征C.厚壁空洞伴液平D.胸腔游离积液答案：B解析：原发综合征由肺内原发灶、淋巴管炎、肺门/纵隔淋巴结结核共同构成，影像上呈哑铃状双极征，是原发性肺结核的典型表现。2.急性血行播散性肺结核的典型粟粒结节特点不包括A.大小均匀B.密度均匀C.分布均匀D.壁厚均匀答案：D解析：急性血行播散性肺结核的"三均匀"指结节大小、密度、分布均匀，结节为实性，无壁结构。3.继发性肺结核最常见的好发部位是A.上叶尖后段、下叶背段B.上叶前段C.中叶D.下叶基底段答案：A4.下列哪项CT征象最支持结核球的诊断A.分叶征B.毛刺征C.卫星灶D.胸膜凹陷征答案：C解析：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见恶性征象；卫星灶（病灶周围散在的纤维增殖性小病灶）是结核球的特征性表现之一。5.支气管播散性肺结核最具特征性的CT征象是A.实变影B.树芽征C.空洞D.钙化答案：B解析：树芽征是结核分枝杆菌沿支气管播散时，细支气管管腔被干酪样物质填充，周围伴炎性渗出的典型表现，对支气管播散性结核有重要提示意义。6.结核性胸膜炎最常见的积液类型是A.游离性胸腔积液B.包裹性积液C.叶间积液D.肺底积液答案：A7.脊柱结核最常发生的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱结核以腰椎发病率最高，其次为胸椎，颈椎相对少见，与脊柱负重及血供特点相关。8.脊柱结核与脊柱转移瘤最具鉴别价值的影像征象是A.椎体骨质破坏B.椎间隙狭窄C.椎旁软组织肿块D.椎体压缩性骨折答案：B解析：结核常累及椎间盘导致椎间隙狭窄/消失；转移瘤多先累及椎体附件，椎间隙一般保持正常，是两者重要的鉴别点。9.结核性脑膜炎头颅CT平扫最常见的早期表现是A.基底池密度增高、渗出B.脑实质结核球C.脑积水D.脑梗死答案：A解析：结核性脑膜炎早期以脑膜渗出为主，好发于基底池，CT平扫表现为基底池密度增高、模糊，是早期诊断的重要征象。10.肠结核最常见的好发部位是A.十二指肠B.空肠C.回盲部D.乙状结肠答案：C11.患者女性，6岁，低热、盗汗2周，胸片示右肺中叶片状模糊影，右肺门淋巴结肿大，边缘模糊，最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.原发性肺结核C.支原体肺炎D.肺脓肿答案：B解析：儿童为原发性肺结核好发人群，低热盗汗等结核中毒症状+肺内病灶+肺门淋巴结肿大，符合原发综合征的表现。12.患者男性，25岁，高热3天伴咳嗽、气促，胸片示双肺透亮度减低，呈磨玻璃样改变，HRCT示双肺弥漫分布1~2mm大小结节，大小、密度、分布均匀，最可能的诊断是A.肺泡微石症B.急性血行播散性肺结核C.肺转移瘤D.尘肺答案：B解析：急性起病、高热，结合HRCT典型"三均匀"粟粒结节，首先考虑急性血行播散性肺结核；肺泡微石症、尘肺多为慢性病程，肺转移瘤结节大小不一、以中下肺为主。13.患者男性，45岁，反复咳嗽、咳痰3年，间断咯血，胸片示右上肺纤维条索状影，伴多个薄壁空洞，肺门上提，肺纹理呈垂柳状，最可能的诊断是A.慢性肺脓肿B.支气管扩张C.慢性纤维空洞型肺结核D.肺癌答案：C解析：慢性纤维空洞型肺结核属于继发性肺结核晚期类型，典型表现为上肺纤维空洞、肺门上提、垂柳状肺纹理，常伴胸膜增厚。14.患者女性，32岁，低热、右侧胸痛1周，伴胸闷，胸片示右侧中下肺野大片致密影，上缘呈外高内低弧形影，最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧肺不张C.右侧结核性胸膜炎（游离积液）D.右侧胸膜间皮瘤答案：C解析：外高内低的弧形致密影是游离性胸腔积液的典型胸片表现，结合低热、胸痛等结核中毒症状，首先考虑结核性胸膜炎。15.患者男性，50岁，体检发现右肺上叶2.5cm类圆形结节，边界清楚，内部见层状钙化，周围见多个小结节影，增强扫描结节无明显强化，最可能的诊断是A.周围型肺癌B.肺错构瘤C.结核球D.肺脓肿答案：C解析：上叶好发、层状钙化、卫星灶、增强无强化均为结核球的典型表现；肺癌多有分叶、毛刺、强化明显；肺错构瘤多有爆米花样钙化；肺脓肿多有急性感染病史、壁厚伴液平。16.患者男性，28岁，咳嗽、咳痰2个月，伴低热，支气管镜示右肺上叶支气管黏膜充血、溃疡，管腔狭窄，CT示右肺上叶斑片状影伴右肺上叶不张，最可能的诊断是A.中央型肺癌B.支气管结核C.支气管异物D.支气管哮喘答案：B解析：年轻患者有结核中毒症状，支气管黏膜溃疡、管腔狭窄，伴肺叶不张，符合支气管结核表现；中央型肺癌多见于中老年，多有吸烟史，管腔内肿块多见。17.患者女性，35岁，颈部肿块1个月，伴低热，CT示右侧颈部多发淋巴结肿大，部分融合，增强扫描呈环形强化，中央见低密度坏死区，最可能的诊断是A.淋巴瘤B.淋巴结转移瘤C.淋巴结结核D.反应性淋巴结增生答案：C解析：颈部淋巴结结核典型增强表现为环形强化、中央干酪样坏死，可融合，结合低热等全身症状可诊断；淋巴瘤多为均匀轻度强化，转移瘤多有原发肿瘤病史。18.患者男性，30岁，头痛、呕吐2周，伴低热、盗汗，头颅CT示基底池密度增高，增强扫描基底池脑膜明显强化，伴轻度脑积水，最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C解析：结核性脑膜炎以基底池受累为特点，CT表现为基底池渗出、脑膜强化，常合并脑积水，结合结核中毒症状可诊断；化脓性脑膜炎起病更急、全身中毒症状重，隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下人群。19.患者女性，28岁，右下腹痛、腹泻2个月，伴低热，钡剂灌肠示回盲部激惹征（跳跃征），黏膜皱襞紊乱，最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.结肠癌答案：C解析：回盲部跳跃征是溃疡型肠结核的典型钡剂造影表现，结合结核中毒症状可诊断；克罗恩病多为节段性病变、纵行溃疡，溃疡性结肠炎多从直肠开始向上蔓延、呈连续性病变。20.患者男性，40岁，腰痛伴左下肢放射痛2个月，低热，腰椎CT示L3/4椎体前缘骨质破坏，椎间隙变窄，左侧腰大肌肿胀，内见低密度影，最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎转移瘤C.腰椎结核D.化脓性脊柱炎答案：C解析：椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、腰大肌脓肿是腰椎结核的典型三联征；腰椎间盘突出症无骨质破坏，转移瘤椎间隙多正常，化脓性脊柱炎起病急、高热、骨质增生明显。二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.继发性肺结核的常见胸部影像表现包括A.上叶尖后段浸润性病灶B.空洞形成C.卫星灶D.纵隔淋巴结明显肿大E.胸膜增厚答案：ABCE解析：继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，病灶多形态多样，可表现为浸润、空洞、增殖、钙化、纤维条索、胸膜增厚等；纵隔淋巴结明显肿大多见于原发性肺结核，继发性肺结核一般无明显纵隔淋巴结肿大。2.结核球的典型CT表现有A.多位于上叶尖后段、下叶背段B.直径多为2~4cmC.增强扫描呈明显均匀强化D.周围可见卫星灶E.内部可出现层状钙化答案：ABDE解析：结核球为干酪样坏死灶被纤维包裹形成，增强扫描多无强化或仅周边纤维包膜轻度环形强化，不会出现明显均匀强化，其余选项均为结核球的典型表现。3.结核性胸膜炎的胸部影像可表现为A.游离性胸腔积液B.包裹性胸腔积液C.叶间积液D.肺底积液E.纵隔胸膜积液答案：ABCDE解析：结核性胸膜炎可累及胸膜的任何部位，因此可出现各种类型的胸腔积液，包括游离性、包裹性、叶间、肺底、纵隔胸膜积液等。4.急性血行播散性肺结核需与下列哪些疾病鉴别A.肺转移瘤B.肺泡微石症C.尘肺D.结节病E.大叶性肺炎答案：ABCD解析：急性血行播散性肺结核表现为双肺弥漫粟粒结节，需与所有表现为弥漫粟粒结节的疾病鉴别；大叶性肺炎表现为肺叶/段实变，无弥漫粟粒结节，无需鉴别。5.脊柱结核的典型影像表现包括A.椎体骨质破坏B.椎间隙狭窄或消失C.椎旁脓肿形成D.附件骨质首先受累E.跳跃式椎体破坏答案：ABC解析：脊柱结核多从椎体前缘或相邻椎体的终板下开始受累，进而侵犯椎间盘导致椎间隙狭窄，可形成椎旁脓肿；附件首先受累、跳跃式破坏是脊柱转移瘤的特点。6.淋巴结结核的增强CT特点包括A.可单发或多发B.可融合成团C.典型表现为环形强化D.中央低密度为干酪样坏死E.多为均匀明显强化答案：ABCD解析：淋巴结结核多为多发，可融合，典型增强表现为环形强化，中央低密度为干酪样坏死组织；均匀明显强化多见于淋巴瘤、反应性增生等疾病。7.结核性脑膜炎的头颅CT表现可有A.基底池渗出、密度增高B.脑膜强化（以基底池为主）C.脑积水D.脑实质结核球E.脑梗死答案：ABCDE解析：结核性脑膜炎随病情进展可出现多种表现：早期为基底池渗出，增强后脑膜强化；中期可因脑脊液循环障碍导致脑积水；晚期可因血管炎导致脑梗死，也可合并脑实质结核球。8.肠结核的常见影像表现包括A.好发于回盲部B.溃疡型可见跳跃征C.增生型可见肠壁增厚、管腔狭窄D.常伴肠壁钙化E.可伴腹腔淋巴结结核答案：ABCE解析：肠结核好发于回盲部，溃疡型表现为激惹征（跳跃征），增生型表现为肠壁增厚、管腔狭窄，可合并腹腔淋巴结结核；肠壁钙化不常见，不是典型表现。9.肺结核空洞需与下列哪些疾病的空洞鉴别A.肺脓肿B.周围型肺癌C.肺真菌病D.肺囊肿E.肺大疱答案：ABCD解析：肺大疱为含气空腔，壁极薄甚至不可见，不属于空洞范畴；肺脓肿、肺癌、肺真菌病、肺囊肿均可出现薄壁或厚壁空洞，需与肺结核空洞鉴别。10.下列关于胸部结核钙化的描述，正确的有A.钙化多为病灶愈合的表现B.层状钙化多见于结核球C.粟粒样钙化可见于粟粒性肺结核愈合后D.淋巴结钙化多为蛋壳样E.钙化病灶均无活动性答案：ABCD解析：钙化多为结核病灶愈合的表现，但部分钙化灶周围可伴随活动性渗出病灶，因此不能仅凭钙化判断病灶完全无活动；其余选项均为结核钙化的正确特点。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，28岁，反复低热、夜间盗汗1个月，咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中带血，近1周症状加重。查体：T37.8℃，右上肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：ESR45mm/h，血WBC计数正常，中性粒细胞占比65%，CRP轻度升高，结核菌素试验（PPD）强阳性。胸部CT平扫表现：右肺上叶尖后段见片状密度增高影，边界模糊，密度不均，其内见一大小约1.2cm×1.5cm的薄壁空洞，内壁尚光整，未见明显液平；病灶周围见散在小结节状及条索状卫星灶；右肺门及纵隔淋巴结未见明显肿大；右侧胸膜轻度增厚，未见明显胸腔积液。根据上述资料，回答下列问题：（1）该患者最可能的影像诊断是什么？（4分）（2）请列出该疾病的主要影像诊断依据。（8分）（3）请列出至少4种需鉴别的疾病。（8分）答案：（1）影像诊断：右肺继发性肺结核（空洞型）（4分，答"继发性肺结核"得3分，注明"空洞型"得1分）（2）影像诊断依据：①病灶位于右肺上叶尖后段，为继发性肺结核的好发部位（2分）；②病灶形态多样，表现为浸润性片影、空洞、结节及条索影，符合结核多形态、多密度的特点（2分）；③空洞为薄壁，内壁光整，无液平，符合结核性空洞的特点（2分）；④病灶周围可见卫星灶，为结核的特征性表现之一（2分）。（3）鉴别诊断（每答出1种得2分，答满4种得满分，共8分）：①肺脓肿；②周围型肺癌（空洞型）；③肺真菌病（如曲霉菌病）；④肺囊肿合并感染；⑤肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）。解析：青年患者有典型结核中毒症状，PPD强阳性，结合CT上叶尖后段多形态病灶、薄壁空洞、卫星灶，无淋巴结肿大，符合继发性肺结核（空洞型）的表现。鉴别诊断需覆盖所有可引起肺内空洞的常见疾病：肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，空洞壁厚、伴液平；肺癌空洞多见于中老年，壁厚薄不均、可见壁结节；肺真菌病多有免疫低下病史，可伴曲菌球；肺囊肿合并感染多有既往囊肿病史，感染控制后囊壁薄而光滑；肉芽肿性多血管炎多伴上呼吸道及肾脏受累，c-ANCA阳性。2.患者女性，45岁，腰背部疼痛3个月，活动后加重，伴低热、乏力、夜间盗汗，近3个月体重下降约5kg。既往10年前曾患"肺结核"，规律抗结核治疗6个月后停药。查体：L4、L5棘突压痛、叩击痛阳性，腰椎前屈、后伸活动受限，双下肢感觉、肌力正常，直腿抬高试验阴性。实验室检查：ESR62mm/h，CRP28mg/L，结核抗体阳性，痰找抗酸杆菌阴性。腰椎CT平扫表现：L4、L5椎体前缘见虫蚀样骨质破坏，破坏区内见小片状死骨影及低密度干酪样坏死区；L4/L5椎间隙明显变窄，椎间盘破坏；双侧腰大肌肿胀，左侧明显，其内见低密度脓肿影，脓肿壁薄且较均匀；椎管内未见明显受累，附件骨质未见明显异常。根据上述资料，回答下列问题：（1）该患者最可能的影像诊断是什么？（4分）（2）请列出该疾病的主要影像诊断依据。（