内分泌危象专题培训培训课件

内分泌危象识别与规范化处置识别·诊断·急救·复盘汇报人内分泌科2026年10月课程导览01危象警报与总论建立整体认知，明确识别意识02糖尿病急性并发症酮症酸中毒与高渗状态处置03肾上腺与甲状腺危象掌握两类危象急救要点04其他危象与复盘覆盖垂体危象并总结处置原则01危象警报与总论内分泌危象，分秒必争从识别意识出发，建立整体认知框架内分泌危象总论危象的本质是激素失衡引发的

急性失代偿征共同特征起病发病急骤，短时间内即达危重状态进展病情快速恶化，数小时内可危及生命漏诊早期表现不典型，易被忽略或误判病死病死率高，需紧急救治以降低风险型常见类型DKA糖尿病酮症酸中毒HHS高渗高血糖状态肾上腺肾上腺危象甲状腺甲状腺危象垂体垂体危象黏液性黏液性水肿昏迷因常见诱因感染各种感染是诱发危象的最常见因素创伤创伤可直接加重内分泌功能失代偿手术围手术期应激易诱发危象发作应激强烈应激状态打破激素平衡诱发危象停药擅自停药使激素替代治疗中断策核心策略：早识别、快评估、稳处置早识别快速识别危象先兆快评估迅速评估病情严重度稳处置平稳进行抢救处置危象早期识别警报内分泌危象的跨系统预警信号，培养住院医师的临床警觉识别思维不明原因的意识障碍伴循环异常、发热，须警惕内分泌危象意识改变嗜睡烦躁谵妄昏迷循环异常低血压心率过快或过慢休克代谢紊乱血糖异常电解质紊乱酸碱失衡体温异常高热或低体温消化系统恶心呕吐腹痛腹泻识别要点不明原因的意识障碍伴循环异常、发热，须警惕内分泌危象危象通用处置原则先稳定生命体征，同步推进病因与替代治疗1生命体征评估优先气道、呼吸、循环2快速床旁监测血糖、血气、电解质、心电图3建立静脉通道留取血标本后再补液4病因治疗控制感染、去除应激源5激素替代与代谢纠正同步进行6动态监测每

1至2小时

评估，随时调整方案02糖尿病急性并发症血糖失控，暗藏杀机拆解酮症酸中毒与高渗高血糖状态糖尿病酮症酸中毒识别深大呼吸伴烂苹果味，是重要提示主要诱因触发DKA感染胰岛素中断饮食失控应激高危人群易发DKA1型糖尿病胰岛素泵故障者典型表现临床主诉多饮多尿恶心呕吐深大呼吸呼气烂苹果味腹痛特征体征查体所见脱水Kussmaul呼吸意识障碍实验室线索辅助检查血糖升高血或尿酮阳性代谢性酸中毒酮症酸中毒诊断分级诊断指标阈值血糖大于

13.9

毫摩尔每升血pH小于

7.3碳酸氢根小于

18

毫摩尔每升血酮阳性严重度血pH碳酸氢根轻度7.25

至

7.3015

至

18中度7.00

至

7.2410

至

15重度小于

7.00小于

10掌握定量标准才能分级施治酮症酸中毒治疗要点补液与胰岛素是治疗的两大核心1补液首要措施，先快后慢，生理盐水起始2胰岛素小剂量持续静脉输注3补钾血钾偏低或正常即开始补钾4补碱仅在严重酸中毒时谨慎使用动态监测监测血糖下降速度，避免下降过快高渗高血糖状态识别老年患者重度脱水伴意识障碍，须高度警惕高危人群老年2型糖尿病酮症不明显常见诱因感染脱水大量含糖饮料利尿剂典型表现严重高血糖高渗透压重度脱水意识障碍实验室特点血糖常大于

33.3毫摩尔每升血浆渗透压升高酮症酸中毒与高渗对比鉴别要点决定补液与胰岛素策略：血酮

与

渗透压

是区分两类危象的核心依据。项目酮症酸中毒高渗高血糖状态常见人群1

型糖尿病老年

2

型糖尿病血糖中度升高显著升高血pH降低多正常血酮阳性阴性或弱阳性渗透压轻度升高明显升高意识障碍可有常见鉴别要点决定补液与胰岛素策略治疗并发症与监测低血糖及时减量胰岛素低钾血症积极补钾并密切监测脑水肿儿童多见，警惕血糖下降过快监测与救治监测频率：血糖、电解质、血气动态复查救治重点：平稳纠正，动态调整03肾上腺与甲状腺危象激素失衡，命悬一线掌握肾上腺危象与甲状腺危象急救要点肾上腺危象的识别难治性休克伴低钠低血糖，须想到肾上腺危象肾上腺皮质功能急性衰竭的快速识别“补液升压反应差，须警惕肾上腺危象。”病史与诱因定义：肾上腺皮质功能急性衰竭诱因：感染、手术、创伤、突然停用激素临床表现与实验室线索表现：低血压、休克、乏力、恶心呕吐、腹痛、低血糖实验室线索：低钠、高钾肾上腺危象急救处置核心原则：疑诊即用激素，不可等待确诊立即补充糖皮质激素尽早给予糖皮质激素，解除危象关键一环。疑诊即用，不等确诊，争分夺秒阻断病情进展。大量补液纠正低血容量快速扩容，稳住循环，纠正低血容量休克状态。及时补液，为脏器灌注提供保障。纠正低血糖与电解质紊乱同步处理低血糖与电解质紊乱，稳定内环境。血糖与电解质双通道，全面纠偏。积极去除诱因排查并去除诱因，阻断危象源头，防止复发。感染、应激等诱因及时识别与处理。甲状腺危象识别评分高热、心动过速伴烦躁，是典型组合诱因感染、手术、停药、碘剂使用表现高热、大汗、心动过速、房颤、烦躁、呕吐腹泻、意识障碍识诱因与表现诱因感染、手术、停药、碘剂使用表现高热、大汗、心动过速、房颤、烦躁、呕吐腹泻、意识障碍组合诱因叠加多系统表现，提示危象可能识别早期识别危险信号，尽快启动评估评评分与判断工具Burch-Wartofsky评分判断45分及以上

高度提示可疑25至44分

可疑甲状腺危象急救处置第1步抗甲状腺药物抑制激素合成首选药物，迅速阻断甲状腺激素的进一步生成，为后续处置争取时间。第2步碘剂在抗甲状腺药物后使用须在抗甲状腺药物之后给予，抑制已合成的激素释放入血，不可提前使用。第3步β受体阻滞剂控制心率快速缓解交感神经兴奋所致的心动过速，稳定循环状态，改善症状表现。第4步糖皮质激素抑制激素释放与外周转化抑制甲状腺激素释放及其外周转化，并减轻危象相关的炎症与应激反应。第5步支持治疗降温、补液、纠正电解质紊乱综合支持：物理降温、积极补液、纠正电解质紊乱，维持生命体征稳定。两类危象要点对照两类危象诱因相近，但体温、循环与关键治疗各不相同，须快速鉴别。项目肾上腺危象甲状腺危象诱因感染

手术

停药感染

手术

碘剂体温多正常或偏低高热循环低血压休克心动过速房颤电解质低钠高钾多无特征改变关键治疗糖皮质激素补液抗甲状腺药碘剂阻滞剂04其他危象与临床复盘举一反三，从容应对覆盖垂体危象并总结处置原则垂体危象识别处置低血压、低血糖、低体温，三者并存须警惕垂体前叶功能急性减退为危象核心，感染、手术、创伤、停用激素为主要诱因。定义与诱因2项定义垂体前叶功能急性减退诱因感染、手术、创伤、停用激素表现与处置2项表现低血压、低血糖、低体温、意识障碍、低钠处置补充糖皮质激素、纠正低血糖、补液支持其他内分泌危象类型快速识别、针对性替代或拮抗三种内分泌危象需快速识别，并采取针对性替代或拮抗治疗01危象类型黏液性水肿昏迷核心表现：低体温、心动过缓、意识障碍处置：甲状腺激素替代02危象类型甲状旁腺危象核心表现：以高钙为主处置：补液并降低血钙03危象类型嗜铬细胞瘤危象核心表现：血压剧烈波动处置：使用α受体阻滞剂危象处置核心原则识别、评估、干预、监测，环环相扣危象处置的四个核心环节，构成抢救黄金窗口的完整闭环。“疑诊即治，不可因等