2026年CSCO胃癌诊疗指南解读课件

CSCO·2026GUIDELINESINTERPRETATION胃癌诊疗指南·内部培训课程2026CSCO

胃癌诊疗指南解读全流程精准·多学科协同·以患者为中心从分子分型到围手术期、从晚期一线到全程支持,35页幻灯系统重塑临床路径RELEASE·发布2026年4月·CSCO指南大会·哈尔滨LECTURER·讲者肿瘤内科·主治医师·培训教学骨干01PART0·开篇内部培训资料·仅供学术使用PAGE01/3502·AGENDA这次培训的目标与路径学习目标·五件能带走的事1把握2026指南全景与重大更新从结构上识别新增推荐类别与降级项目,理解更新的临床驱动2识别四大分子标志物I级推荐含义HER2、dMMR/MSI、PD-L1CPS、Claudin18.2—必查四项的临床落地3解读HER2阳性全程管理从围手术期到晚期一/二/三线,T-DXd与双抗全程贯通4理解围手术期免疫新格局III期±免疫、CPS分层、dMMR/MSI-H双免探索5建立MDT与全程支持思路营养闭环、缓和介入、遗传咨询,与影像判读慎思AGENDA·议程地图7章×5节,35页幻灯约35分钟讲解,留5分钟问答01流行病学02分子检测03围手术期04晚期靶向免05内镜外科06全程支持07实战展望DURATION约35分钟含5分钟问答CARDS7章节·35页每页配循证要点CSCO·2026胃癌指南解读·培训讲义PAGE02/35PART1·EPIDEMIOLOGY01第一篇流行病学背景与疾病负担全球与中国视角:胃癌是中国消化道肿瘤防治的硬骨头——数据提醒我们,关口需要前移、策略需要重塑PATHCSCO·2026胃癌指南解读·第一篇PAGE03/3504·CHINABURDEN中国胃癌负担:数字背后的隐忧INCIDENCE·新发35.87万例/年·居恶性肿瘤发病第5位2022全国肿瘤登记数据,GLOBOCAN同源MORTALITY·死亡26.06万例/年·居恶性肿瘤死亡第3位死亡发病比0.73,远高于日韩的0.305-YEAROS·5年生存率40%左右总体·显著低于日韩70%+早筛覆盖率提升但晚期占比仍高NARRATIVE·临床视角近十年早筛覆盖率提升,患者结构有所改善,但晚期占比仍高、城乡差异显著胃癌仍是综合治疗与新药研发的核心战场。我们面对的,不是一个"老病种",而是一个在中国语境下持续高发、高致死、城乡分布不均的疾病谱。①早期占比仍不足20%②农村发病高于城市1.6倍③40-65岁男性为主要负担数据源:国家癌症中心2022登记·GLOBOCAN2022·CSCO2026更新说明PAGE04/3505·UPDATEOVERVIEW2026CSCO胃癌指南更新全景UPDATES·按更新强度排序(代表研究/I级变化)分子检测升级(必查四项)4项I级HER2阳性全程一线II级+二线I级CLDN18.2靶向一线I级+CAR-TIII级围手术期免疫新格局III期±PD-1免疫一线新方案双抗+化疗II级辅助化疗方案调整SOX升I/XELOX降II内镜/外科与转化UncutRouxII级·eCura调整营养/缓和/遗传流程化·持续完善条形长度近似代表更新强度;具体推荐等级见各章节详述CHAPTERS·7章节五条主线一图速览1流行病学背景与负担2分子检测全面升级3围手术期治疗新格局4晚期靶向与免疫5内镜、外科与转化6营养、缓和与遗传7实战要点与未来方向FIVECORETHREADS·五条主线分子分型围手术期晚期全程全程支持未来方向依据:CSCO2026胃癌指南更新说明、代表研究汇总PAGE05/35PART2·MOLECULARTESTING02第二篇分子检测全面升级没有精准分型,就没有精准治疗——四个生物标志物进入I级,检测前移是临床的起点HER2·dMMR/MSI·PD-L1CPS·Claudin18.2PATHCSCO·2026胃癌指南解读·第二篇PAGE06/3507·FOURIHCMARKERS四项生物标志物首次集体进入I级推荐HER2IHC+FISH约7-13%阳性率HER2(ERBB2)阳性定义·IHC3+或IHC2++FISH+检测方法:IHC初筛→2+/0~1+进入FISH复检治疗方向:曲妥珠、泽尼达妥单抗、T-DXd、维迪西妥中国人群:胃癌中阳性率约7%-13%,需标准化取样I级推荐dMMRMSI-H约8-10%阳性率dMMR/MSI-H阳性定义·四蛋白缺失(IHC)或PCR毛细管电泳确认检测方法:MMR-IHC四蛋白+PCR/NGS验证治疗方向:双免、PD-1+化疗(围手术期亦推荐)临床提示:既是预后良好信号也是免疫治疗优选指征I级推荐PD-L1CPS阈值依赖方案PD-L1CPS评分阳性定义·CPS≥1/≥5区分适用人群检测方法:28-8/22C3平台,免疫细胞+肿瘤细胞计数治疗方向:PD-1单药、PD-1+化疗、双抗方案临床提示:报告应给出具体数值,而非仅"阳性/阴性"I级推荐CLDN18.2约30-40%高表达Claudin18.2阳性定义·IHC2+/3+且≥75%肿瘤细胞膜染色检测方法:IHC染色强度+阳性细胞百分比双指标治疗方向:Zolbetuximab一线、CT041CAR-T三线常见误区:勿把核染色误读为膜染色、勿忽视75%比例I级推荐INSIGHT·临床落地四项标志物并非互斥,可同步送检,形成"分子拼图"指导方案NTRK融合升至II级(拉罗替尼/恩曲替尼)·NGS/RNA-NGS可一次完成多标志物筛查推荐:首诊胃癌一次送检四项+NTRK依据:CSCO2026胃癌指南分子检测章节、ASCO/CAPHER2检测共识PAGE07/3508·HER2STANDARDHER2检测:从取样到判读的标准化路径FLOW·检测路径标本→IHC→FISH→判读1标本采集与固定活检或手术标本·10%中性福尔马林固定6-72h肿瘤细胞比例应≥50%,缺血时间<30分钟2IHC初筛(3级判读)3+强膜染色→直接阳性·0/1+→阴性·2+→进入复检判读需注意膜完整性,强染色需排除边缘效应3FISH复检(仅IHC2+)HER2/CEP17比值≥2.0且平均拷贝数≥6.0需选择肿瘤区域,计数≥20个非重叠肿瘤细胞核4判读结果与多学科协作阳性=IHC3+或IHC2+/FISH+·中国胃癌人群阳性率约7%-13%病理+临床多学科沟通,HER2低表达的概念正在演进KEYPOINTS·判读要点5个不可遗漏的细节1标本固定时间避免过长或过短导致抗原丢失或形态改变2肿瘤细胞比例建议≥50%,过少会高估或低估3内/外对照设置每批染色必须有阳性和阴性对照4病理与临床协作不确定结果应由多学科讨论5HER2低表达概念中国指南仍以阳/阴二分类为主依据:CSCO2026HER2检测·ASCO/CAPHER2胃癌判读共识·中国病理质控PAGE08/3509·CLDN18.2Claudin18.2:阳性定义、检测方法与误区DEFINITION·阳性定义拆解IHC2+/3+且≥75%肿瘤细胞中等-强膜染色=阳性染色强度0(阴性)1+(弱)2+(中)3+(强)2+与3+才进入"阳性"判定阳性细胞比例≥75%低于该阈值即使染色强也不判为阳性合格·报告建议同时记录染色强度+阳性百分比正确判读常见误区对应治疗✓膜染色、且强度2+/3+IHC评分应记录:Vendor抗体、染色强度报告内容:阳性百分比+强度+部位(膜)入组标准:Zolbetuximab、CT041一致中国胃癌高表达率≈30-40%推荐:每例胃癌在初诊即完成CLDN18.2!三类易错判读❶把核染色误读为膜染色❷把<75%仍判为阳性❸把异质性区域误当作整体判读建议:多区域取材·MDT复核不确定结果应结合临床多学科讨论Rx配对方案一线:Zolbetuximab+FOLFOX/XELOXI级推荐·mPFS/mOS显著获益三线:CT041CAR-T(国内可及)mOS7.92vs5.49月(HR0.69)关注CRS/ICANS安全管理依据:CSCO2026CLDN18.2检测章节·SPOTLIGHT/GLOW入组标准·CT041II期数据PAGE09/3510·PD-L1CPSPD-L1CPS评分:数字背后的人群差异染色强度梯度从无染色→弱→中→强→完全填充肿瘤细胞(灰底)与免疫细胞(青绿)的染色差异FORMULA·CPS计算CPS=PD-L1阳性(肿瘤+免疫)细胞数总肿瘤细胞数×100注:肿瘤与免疫细胞膜染色均计数·至少100个肿瘤细胞THRESHOLDS·阈值与方案对照不同阈值决定不同方案CPS≥1适用方案:Relatlimab-α+XELOX(II级1A)II级CPS≥5适用方案:围手术期免疫(III期±PD-1,部分方案)围手术期平台一致性28-8vs22C3不同克隆抗体·临床报告中需注明平台报告规范CLINICALTIP·临床操作病理报告应给出具体CPS数值,避免仅写"阳性/阴性"同一数字不同平台含义不同,影响方案选择依据:CSCO2026PD-L1评估章节·SHR-1701-III-307·KEYNOTE-859等PAGE10/3511·SMALLBUTIMPORTANTdMMR/MSI-H与NTRK:小标志物大格局PARTA·dMMR/MSI-H约占8-10%·双重信号预后良好·免疫治疗优选READ·判读要点MMR-IHC四蛋白缺失(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)PCR+毛细管电泳确认(BAT-25/BAT-26等)NGS可同时给出MSI状态·适合联合送检TREAT·治疗优选围手术期:PD-1±CTLA-4双免探索(写入注释)晚期一线:恩沃利单抗+CAPOX/XELOX(I级)纳武利尤+伊匹木(CPS/MSI综合)亦备选现实考量:irAE管理·基线器官评估·MDT主导PARTB·NTRK融合罕见但可靶NTRK1/2/3融合·升II级SCREEN·检测建议免疫组化(Pan-TRK)初筛·FISH验证RNA-NGS灵敏度更高·一次完成多基因适用于所有NGS常规送检的患者DRUG·靶向药物拉罗替尼(Larotrectinib)·TRK抑制剂恩曲替尼(Entrectinib)·TRK/ROS1/ALK不限瘤种·ORR50-75%·中位DoR显著II级推荐·与罕见靶点送检"一网打尽"ACTION·行动建议首诊胃癌一次送检4+IHC+NTRK,形成"分子拼图"dMMR/MSI阳性→免疫主导NTRK融合→拉罗/恩曲MSI-H+irAE→MDT主导NGS一次排查依据:CSCO2026dMMR/MSI-H与NTRK章节·COMPASSION-08·拉罗替尼/恩曲替尼说明书PAGE11/35PART3·PERIOPERATIVE03第三篇围手术期治疗新格局如何把更多患者从"能手术"变成"能治愈"——III期胃癌新增"±免疫治疗",围手术期管理进入精准时代KEYNOTE-585·MATTERHORN·ASTRUM-006·HER2三联PATHCSCO·2026胃癌指南解读·第三篇PAGE12/3513·STAGEIIIUPDATEIII期胃癌:从"化疗为主"到"±免疫治疗"2025GUIDELINE·旧版以化疗为核心A新辅助化疗SOX/XELOX/DOS方案为主B辅助化疗XELOX/S-1单药·6月周期C围手术期免疫未写入推荐·仅临床试验2025·化疗为主轴,免疫仅试验性→2026UPDATE从化疗到化疗±免疫2026GUIDELINE·新版化疗±PD-1单抗A新辅助化疗±PD-1MDT评估·CPS≥5信号更强B辅助化疗±PD-1SOX升I/XELOX降II·PD-1维持CIVA期MDT分层新增MDT主导决策路径2026·化疗+免疫全程贯通INSIGHT·临床信号CPS≥5人群围手术期免疫获益信号更强,但需结合分期与体能KEYNOTE-585(全球)·MATTERHORN(国际III期阳性)·ASTRUM-006(中国CPS≥5)HER2高表达LAGC化靶免三联pCR38.1%vs14.3%(国内II期),写入III级依据:CSCO2026围手术期章节·KEYNOTE-585·MATTERHORN·ASTRUM-006PAGE13/3514·ADJUVANTREGIMEN辅助化疗:SOX升I级,XELOX降级方案推荐级别证据等级关键研究5年OS5年DFSSOX6月I级↑1ARESOLVE·CLASSIC61%57%XELOX/CAPOX6月II级↓1BCLASSIC55%52%S-1单药II级1BACTS-GC72%(II期)—化疗±PD-1单抗(辅助)II级2AASTRUM-006·KEYNOTE-585待成熟待成熟数据来源:RESOLVE/CLASSIC/ACTS-GC等III期研究·ASTRUM-006主要终点EFSEVIDENCE·循证要点按分期与体质选方案,不再"一刀切"高危或III期倾向SOX6月(RESOLVE5年OS61%)奥沙利铂不耐受/体弱XELOX/CAPOX仍是合理替代低危II期可单药S-1,毒性更低,患者耐受性好辅助PD-1维持CPS≥5患者可考虑·循证持续更新依据:CSCO2026辅助化疗·RESOLVE/CLASSIC/ACTS-GC/PRODIGY·ASTRUM-006PAGE14/3515·HER2LAGCTRIPLETHER2高表达LAGC新辅助:化靶免三联化(CapeOx)+靶(曲妥珠)+免(阿替利珠)WHOFITS·谁适合入组条件与决策清单1分期cT3-4bNanyM0或TanyN+M02HER2状态IHC3+或2+/FISH+·不依赖CPS3术后辅助继续靶免维持·R0切除为目标!重要提醒生存数据尚不成熟,期待III期随访KEYDATA·关键数据国内II期:pCR38.1%vs14.3%(化疗组)写入CSCO2026胃癌指南III级推荐TRIPLET·三联拆解化疗CapeOx靶向曲妥珠单抗免疫阿替利珠单抗依据:CSCO2026HER2高表达LAGC章节·国内II期注册研究PAGE15/3516·PHASEIIITRIALSKEYNOTE-585·MATTERHORN·ASTRUM-006PHASEIII·主要终点对比三项研究EFS/OSHR与pCR提升幅度00.40.8HR1.2KEYNOTE-585EFSHR≈0.81·OSHR≈0.86pCR提升13.6%→18.5%MATTERHORNEFSHR≈0.66·首个阳性国际III期pCR提升显著ASTRUM-006EFSHR≈0.58·CPS≥5阳性pCR提升三倍以上KEYNOTE-585全球III期pCR提升显著,OS有改善未达预设OS主要终点提示:围手术期免疫pCR未必都能转化为OS获益解读:证据强度待分层MATTERHORN国际III期首个达主要终点的国际III期durvalumab加入FLOT方案EFSHR显著获益OS随访仍在进行解读:围手术期免疫写入推荐ASTRUM-006中国本土III期仅纳入CPS≥5·EFS达终点pCR三倍以上·信迪利单抗获NMPA突破性疗法认定亚洲人群证据强度提升解读:CPS分层是关键依据:KEYNOTE-585/MATTERHORN/ASTRUM-006NEJM、Lancet、CSCO2026数据PAGE16/3517·dMMRPERIOPdMMR/MSI-H胃癌:围手术期双免探索COREPOINT·核心要点样本虽小,但获益显著·写入注释推荐新辅助PD-1±CTLA-4·术后辅助PD-1维持证据早期研究pCR显著·中位随访期OS获益PATHWAY·推荐路径从筛查到MDT主导的临床落地STEP1·筛查MSI-H确认MMR-IHC四蛋白缺失PCR毛细管电泳NGSMSI状态阳性率≈8-10%初诊即送检,避免遗漏与NTRK、HER2同批STEP2·MDT评估多学科协作内科/外科/影像病理科/麻醉科营养/心理支持评估分期·可切除性基线器官功能评估合并症与irAE预案STEP3·双免方案PD-1±CTLA-4新辅助2-3周期影像+病理评估术后辅助PD-1维持样本小·信号强关注irAE·内分泌免疫相关肺炎/肝炎STEP4·长期管理随访与监测影像每3月一次肿瘤标志物irAE长程随访MDT主导营养支持全程介入心理与缓和医疗依据:CSCO2026dMMR/MSI-H围手术期注释·早期II期研究·MDT共识PAGE17/35PART4·ADVANCEDDISEASE04第四篇晚期胃癌靶向与免疫治疗让晚期患者活得更长、活得更好——HER2·CLDN18.2·PD-L1三条主线全程贯通HERIZON-GEA-01·DESTINY-Gastric04·SHR-1701PATHCSCO·2026胃癌指南解读·第四篇PAGE18/3519·HER21LNEWHER2阳性一线:双抗+免疫+化疗三联SCHEME·方案拆解HERIZON-GEA-01泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗(FP/XP)HER2泽尼达妥单抗(Zaniadatug)HER2双特异性抗体·同时结合两个HER2表位PD-1替雷利珠单抗PD-1单抗·与化疗协同增强免疫活性CAP化疗FP/XP氟尿嘧啶+顺铂/卡培他滨+顺铂适用人群:HER2阳性、PD-L1状态不限CSCO2026写入II级1A推荐与传统曲妥珠+化疗对照,该方案OS显著提升DATA·关键数据PFS/OS全面获益PFS·中位无进展生存12.4月vs8.1月HR0.65PFS显著延长·4.3月获益OS·中位总生存26.4月vs19.2月HR0.72OS显著延长·7.2月获益解读:HER2一线"双抗+免疫+化疗"已成新选项CSCO2026II级1A·可作为HER2阳性一线选择之一依据:CSCO2026HER2阳性晚期一线·HERIZON-GEA-01III期数据PAGE19/3520·T-DXd2LHER2阳性二线:T-DXd唯一I级MECHANISM·T-DXd结构ADC高DAR比+拓扑异构酶I抑制剂曲妥珠抗体骨架可切割链接子DXd拓扑异构酶I抑制剂DAR≈8机制优势:抗体精准投递+高载荷旁观者效应增强异质性肿瘤杀伤DESTINY-Gastric04·数据指标T-DXd紫杉±雷莫西尤中位OS(月)14.711.4ORR(%)44.3%29.1%OSHR0.70—PFS(月)5.63.5CSCO2026·HER2阳性二线T-DXd唯一I级·紫杉+雷莫西尤降级SAFETY·安全性监测间质性肺炎监测·HER2再检·剂量管理影像每2周期评估·ILD早识别·必要时激素干预基线肺功能·多学科不良反应管理是落地关键3L+·三线及以后维迪西妥单抗单药I级RC48·国产HER2ADCHER2阳性胃癌三线选择依据:DESTINY-Gastric04·CSCO2026HER2阳性二线章节·维迪西妥说明书PAGE20/3521·CLDN18.2JOURNEYCLDN18.2阳性胃癌:一线→三线全程贯通MECHANISM·分子机制CLDN18.2·正常胃黏膜受限表达癌变后高表达,成为可成药靶点抗体结合位点·IHC2+/3+且≥75%JOURNEY·全程三步走从Zolbetuximab到CT0411L·一线Zolbetuximab+FOLFOX/XELOXI级推荐·适合IHC2+/3+且≥75%细胞SPOTLIGHT/GLOW数据·mPFS/mOS显著获益2L·二线化疗/免疫常规路径CLDN18.2不再作为首要筛选因素·综合考量3L·三线及以后CT041CAR-Tsatricecabtageneautoleucel·国内可及mOS7.92vs5.49月·HR0.69关注CRS/ICANS·MDT主导依据:CSCO2026CLDN18.2阳性章节·SPOTLIGHT/GLOW·CT041II期PAGE21/3522·IO1LNEW免疫一线:PD-L1/TGF-β双抗Relatlimab-αMECHANISM·双靶机制同时阻断PD-L1与TGF-β改善免疫抑制微环境·提升T细胞活性PD-L1TGF-βPD-L1阳性肿瘤TGF-β通路Relatlimab-αSHR-1701-III-307·数据PD-L1+胃癌一线新选项ITT·全人群OS15.8月HR0.66CPS≥1·OS16.7月CPS≥5·OS16.8月TAKEAWAY·临床解读HER2阴性、PD-L1CPS≥1患者获益显著与化疗±单纯PD-1对照,"免疫+免疫"新思路CSCO2026II级推荐·与双抗+化疗形成新选项SCHEME·适用方案Relatlimab-α+XELOX·适用于HER2阴性、PD-L1CPS≥1建议:初诊胃癌完成HER2、PD-L1CPS同步检测,MDT评估一线方案CSCO2026II级推荐CPS分层决策MDT主导依据:CSCO2026IO一线章节·SHR-1701-III-307III期数据PAGE22/3523·dMMR1LADVANCEDdMMR/MSI-H晚期一线:免疫联合主导RECOMMENDATIONS·推荐方案三种主流方案+双免备选A·I级首选恩沃利单抗+CAPOX/XELOXPD-1单抗·皮下注射COMPASSION-08数据支持OS/PFS显著获益B·备选纳武利尤+伊匹木PD-1+CTLA-4双免CPS/MSI状态综合关注irAE·MDT主导C·单免PD-1单药体质极弱/化疗不耐受MSI-H患者ORR显著定期评估反应CLINICALPOINTS·临床要点"小人群大获益",但需警惕超进展与免疫相关不良反应基线评估影像基线+器官功能+合并症·MDT主导超进展监测早期影像评估·必要时联合放疗桥接irAE预案内分泌/肺炎/肝炎·早识别早干预疗效评估RECIST1.1+免疫相关irRECIST双轨提示:MSI-H患者预后相对良好,但需长期随访定期影像与肿瘤标志物·注意第二原发肿瘤依据:CSCO2026dMMR/MSI-H晚期·COMPASSION-08·CheckMate-649亚组PAGE23/35PART5·ENDOSCOPY&SURGERY05第五篇内镜、外科与转化治疗合适的人·合适的时机·合适的手术方式——早期、局部进展、转化三种手术语境需要不同决策eCura分级调整·UncutRoux·腹膜转移策略·寡转移MDTPATHCSCO·2026胃癌指南解读·第五篇PAGE24/3525·eCuraUPDATE早期胃癌:eCura分级与随访策略更新FLOW·分级路径标本→病理→eCura分级1切除标本ESD/EMR整块切除·病理标准化处理2病理分型分化型/未分化·浸润深度·溃疡·淋巴血管侵犯3eCura分级调整(2026)B→A·部分原B级风险下调C-1→B·未分化为主伴溃疡<2cm整块切缘阴4随访策略eCuraA·分化为主型随访即可·不必追加手术非治愈性ESD·考虑追加标准胃切除(SENORITA2前哨假阴性率30.4%)KEYPOINTS·关键要点临床决策的5个细节1eCuraA条件<3cm分化型pT1bSM1·切缘阴·无淋巴血管侵犯2eCuraB调整pT1a未分化为主伴溃疡<2cm·整块切缘阴!非治愈性ESD考虑追加标准胃切除或密切随访!SENORITA2警示前哨淋巴结活检假阴性率30.4%·谨慎选择i多学科决策内镜+外科+病理科共同评估依据:CSCO2026早期胃癌eCura章节·JCOG/SENORITA2研究PAGE25/3526·RECONSTRUCTION消化道重建:UncutRoux-en-Y纳入II级推荐COMPARE·吻合方式对比三种主流消化道重建Billroth-II残胃空肠77.6%胆汁反流率传统主流方式反流问题突出II级Billroth-II+Braun残胃空肠63.6%胆汁反流率Braun吻合缓解部分反流II级UncutRoux-en-Y残胃空肠6.8%胆汁反流率输入袢闭合避免Roux滞留II级2ADATA·循证要点术后3月胆汁反流率UncutRoux-en-Y6.8%最低Billroth-II+Braun63.6%中等Billroth-II77.6%最高适用:远端胃切除、术后反流高风险操作要点:避免输入袢梗阻·长期通畅性随访CSCO2026II级2A推荐·关注生活质量患者选择·术者经验·医院条件综合评估术后随访需关注Roux滞留综合征依据:CSCO2026消化道重建章节·UncutRoux多中心RCT·KLASS/JCOGPAGE26/3527·PERITONEALMET腹膜转移:全身+腹腔化疗证据升至1ASECTION·腹膜腔剖面腹腔化疗+全身化疗协同紫杉醇灌注·多枚转移结节同步受控证据等级由1B升至1APATHWAY·方案路径推荐vs不推荐推荐·1A类证据全身化疗+腹腔化疗全身:以紫杉/PD-1为基础腹腔:紫杉醇灌注(IP)多学科评估与不良反应管理证据等级2026由1B升至1A腹腔浓度100-1000倍于血浆浓度不推荐常规胃切除±减瘤+HIPEC缺乏生存获益证据增加并发症负担特殊情境(梗阻/出血)以缓解症状为目标的姑息手术可考虑依据:CSCO2026腹膜转移章节·PHOENIX-GC·CYTO-CHIP等PAGE27/3528·OLIGOMET&MDT寡转移:系统降期后MDT评估可同步切除MDT·多学科诊疗六学科围绕患者·共识决策肿瘤内科·外科·影像·病理·消化·营养CSCO2026写入寡转移决策路径PATH·寡转移路径从系统治疗到同步切除1系统治疗2-4周期化疗±PD-1±靶向·评估反应2影像+MDT评估肝胆/胃肠/内科/影像/病理共同决策3降期良好可切除No.16a2/b1淋巴结单一肝转移·卵巢转移同步手术·术后继续辅助EVIDENCE·循证支持CRITICS-II等支持术前放化疗在pCR与R0切除率的优势需权衡并发症·MDT多学科全程主导依据:CSCO2026寡转移/MDT章节·CRITICS-II·REGATTA等PAGE28/35PART6·SUPPORTIVECARE06第六篇营养、缓和与遗传咨询病人不只是肿瘤的宿主也是生活的主体——"治疗+照护"并重,是胃癌全程管理的底盘全程支持护养诊访问照CSCO·2026胃癌指南解读·第六篇PAGE29/3530·NUTRITIONLOOP营养管理:筛查—评估—干预—再评估闭环LOOP·闭环流程NRS-2002→PG-SGA→干预→再评估住院胃癌重度营养不良率≈80.4%早期营养干预可改善治疗耐受TOOLS·评估工具要点筛查·评估·干预·监测筛查·入院24hNRS-2002三项:BMI/近期体重变化/摄入减少评估·入院48hPG-SGA体征+症状+代谢+体格干预·个体化肠内/肠外/ONS口服营养补充·鼻饲·静脉营养再评估·居家每3月门诊营养咨询新辅助中体脂/肌肉减少者预后更差早期营养干预改善治疗耐受性依据:CSCO2026营养支持章节·NRS-2002/PG-SGA·ESPEN共识PAGE30/3531·PALLIATIVE&EUS-GE缓和医疗:介入新技术改写梗阻处理OPTIONS·介入选项对比三种主流·适应人群与再干预率方案6月再干预率适应人群特点十二指肠支架29%预期生存较短操作快·短期有效传统方案·适合预期寿命3月内外科胃空肠吻合~12%体能较好创伤较大·持久开腹/腹腔镜·适合较长生存EUS-GE(超声内镜引导胃肠吻合)4%预期生存中等微创·通畅时间长EUS-GE优势:再干预率低·患者满意度高操作要点:多学科(介入/内镜/外科/麻醉)协作SCHEMATIC·EUS-GE示意超声内镜引导胃肠吻合胃空肠EUSLumen-apposing支架关键洞察:6月再干预率仅4%通畅时间显著延长微创·恢复快MDT协作是落地关键PRINCIPLE·核心原则梗阻、出血、穿孔三大并发症·多学科介入选择个体化缓和医疗不止于终末期:贯穿全程·与抗肿瘤治疗并重·提升生活质量关注患者主诉·早期识别·早期介入·MDT主导决策依据:CSCO2026缓和医疗章节·EUS-GE多中心研究·介入共识PAGE31/3532·CDH1HEREDITARYCDH1突变携带者:每6-12月内镜+≥30点活检CORE·核心警示即使活检阴性,苍白区或黏膜异常仍需警惕隐匿性癌变随访节奏每6-12月1次高清胃镜+随机活检活检要求≥30点·覆盖胃窦、移行区、胃体、胃底、贲门BIOPSY·≥30点活检示意5大区域全覆盖·重视苍白区与黏膜异常胃底Fund