2026年泌尿外科术中护理配合规范流程

泌尿外科术中护理配合规范手术室护士·2026年专科培训2026年微创为主流，配合要求更高泌尿外科手术已全面进入微创时代，腔镜与内镜术式占比持续提升。规范是配合的基石，配合是安全的保障主流术式经皮肾镜、腹腔镜、经尿道电切成为三大主流术式配合挑战微创术式视野局限、器械精密，对护理配合提出更高要求默契配合巡回护士与洗手护士的默契配合，直接关系手术效率与患者安全术前评估是安全第一道关全面评估、严格核对，守住术中安全第一关全面评估与严格核对是术中安全的前提患者评估要点收集年龄、基础疾病、过敏史、既往手术史等关键信息重点关注肝肾功能、凝血功能与心肺功能评估心理状态，针对性开展术前宣教皮肤与肠道准备备皮范围按手术部位确定，以术前一日或当日为宜涉及肠道或经腹途径手术，术前一日口服缓泻剂或清洁灌肠患者交接核对巡回护士与病房护士核对姓名、住院号、手术名称与部位确认禁食禁水、备血、术前用药等准备完善检查有无义齿、饰品及贵重物品环境与用物准备缺一不可规范的环境与完备的用物是手术顺利开展的基础手术间环境温度控制在

22-25℃，湿度维持在

50%-60%清洁安静减少不必要的人员走动，保持环境整洁温湿度达标设备检查基础设备手术床、无影灯、电刀、吸引器完好备用腔镜系统提前开机调试，确认摄像、光源、气腹系统正常设备完备器械与耗材无菌物品按术式准备手术器械包、敷料包与一次性无菌物品灭菌核查核查灭菌效果、有效期及性能完好特殊耗材双J管、肾造瘘管、引流袋按术式备齐物品齐备三方核查筑牢安全防线三方核查与麻醉协作是术中安全的核心机制三查七对、麻醉协同，让每一刀都安全落地01麻醉开始前核对患者身份、手术方式、手术部位与知情同意02切皮前术中添加或取出物品及时记录，与麻醉师、术者保持沟通03出室前再次核对确认无误麻醉配合协助麻醉医师完成麻醉诱导与气管插管快速建立静脉通路，确保输液通畅密切观察生命体征变化，发现异常及时报告体位与固定麻醉平稳后与术者、麻醉师共同安置手术体位约束带固定松紧适度，防止术中移位PCNL用物准备清单化核心用物清单经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的主要微创术式综合腔内技术可使90%以上肾结石免除开放手术类别用物明细腔镜系统摄像系统、冷光源、灌注水泵镜体器械输尿管镜、肾镜、碎石机扩张通路F8-F16筋膜扩张器及鞘、斑马导丝引流导管5F输尿管导管、5F双J管、16F肾造瘘管基础配套膀胱镜插管一套、一次性腹包、普通器械包巡回配合重在体位与灌注体位转换与灌注管理是巡回配合的两大关键术中密切观察生命体征与出血情况，注意保暖预防低体温，术后安全转运做好交接体位转换配合先取截石位行输尿管逆行插管，置入F5输尿管导管再改俯卧位，胸下垫软垫，妥善固定防止移位术前指导患者进行俯卧位练习，增强耐受灌注与设备管理灌注压力调节在

200-250mmH2O冲洗液加温至

32℃左右，预防术中低体温正确连接摄像、碎石、灌注泵管道并调试洗手配合紧扣手术步骤1阶段01穿刺与扩张配合B超定位后递穿刺针，穿刺成功递斑马导丝沿导丝递筋膜扩张器，由F8开始每次增加2号保持每次扩张深度相同，导丝深度与位置不变2阶段02碎石与取石配合连接钬激光光纤，用75%酒精纱方消毒光纤按结石大小硬度调整碎石能量小结石随冲洗液流出，大结石递取石钳取出3阶段03置管与引流配合双J管套在弯头导丝外插入输尿管作支架引流置入肾造瘘管，递缝线固定，连接引流袋结石碎块装入标本袋，做好标识腹腔镜巡回配合抓三环节麻醉与静脉通路协助麻醉诱导与气管内插管快速建立静脉通道，确保输液通畅体位固定绑住臀部与膝关节妥善固定腰桥升高，充分暴露腰部手术区域设备连接与调试正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀气腹压力维持在10-15mmHg备好70-80℃无菌水预热镜面导线保持舒展，避免过度弯曲成锐角洗手护士是主刀第二双手精准预判与主动配合，是洗手护士的核心价值术前准备3项提前

30分钟

上台，整理核查手术器械器械台与主刀站位水平，便于传递分类摆放，位置固定，布局规范术中配合4项熟悉手术步骤，预判操作提前传递器械紧跟手术进程，协助主刀清理器械协助助手清洁镜头，维持清晰视野提醒主刀腔镜结束前取出腹腔内异物器械管理3项准确识别器械，统一名称拉清单勤核对，杜绝遗漏术中随时备好开腹器械，应对中转开腹TURP配合聚焦灌注与观察器械类4项膀胱镜镜鞘闭孔器电切环光源类2项冷光源导光纤维束耗材类4项灌注液电刀冲洗器固定器体位与设备3项麻醉穿刺成功后摆放膀胱截石位正确连接导光纤维束，调节冷光源亮度连接电刀，根据需要调节大小灌注与观察3项连接灌注液，保证术中灌注连续性密切观察病情变化与冲洗液颜色术毕分别放平下肢，血压稳定后送回病房膀胱冲洗三控保通畅控温控速控压是膀胱冲洗安全有效的关键控温、控速控压、通畅与观察三项到位控温温度接近体温冲洗液以

35-37℃

为宜防过冷过热过冷易致膀胱痉挛，过热可能加重出血控速与控压控制冲洗速度控制在

每分钟80-120滴压力不宜过高避免损伤膀胱黏膜动态调整根据引流液颜色动态调整速度通畅与观察定时挤压管道确保进出水通畅观察引流液颜色持续鲜红或伴血块须警惕出血记录尿量防止膀胱过度充盈或尿潴留管路通畅、颜色渐清、温度适宜，是冲洗良好的三大标志术式不同，配合逻辑相通术式配合一览术式体位巡回重点洗手重点PCNL截石位加俯卧位灌注压力、保暖扩张、碎石、取石腹腔镜侧卧位或平卧位气腹、设备连接镜头保护、预判传递TURP膀胱截石位灌注连续性电切环、冲洗配合共性三方核查、无菌原则、体位保护贯穿所有术式个性每种术式的器械与配合节奏各有侧重建议按术式建立

标准化配合清单，培训与实战并重截石位摆放保护是关键截石位规范摆放是保障手术安全的基础，重点把好角度、保护、循环三关。截石位摆放保护是关键，重点把好角度、保护、循环三关。角度、保护、循环三关把稳，截石位摆放方能安全可控。标准角度膝关节屈曲约90°大腿与躯干呈90°-100°双下肢外展不超过90°，避免过度外展神经与皮肤保护腿架衬垫包裹整个小腿，超过膝踝关节腘窝处放置软枕，避免压迫腘动脉与坐骨神经骶尾部、坐骨结节等骨隆突处放置减压衬垫循环管理术中定时检查下肢血运，预防静脉血栓术毕双腿缓慢同时放下，预防血流动力学波动无菌传递是感染防控底线无菌传递原则防触碰传递器械避免直接触碰工作端，用托盘或无菌手套传递妥放置未使用器械妥善放置于无菌托盘，不得随意摆放即停换发现器械或敷料可能污染，立即停止使用并更换沟通与配合主刀清晰表达所需器械名称及规格洗手护士准确理解、迅速回应使用顺序根据手术进程合理安排器械使用顺序备用方案特殊或不常用工具预先准备无菌环境维护监督监督手术人员无菌操作，控制非手术人员流动专注手术过程中保持专注，减少不必要的交谈并发症预防贯穿全程预防意识与早期识别，是并发症管理的关键出血预防3项术前控制血压在140/90mmHg以下，血糖在8mmol/L以内术中密切观察出血情况，及时报告备好止血器械与中转开腹用物低体温预防3项冲洗液加温至接近体温注意患者保暖，覆盖非手术区域监测体温变化，发现低体温及时干预感染预防3项严格执行无菌操作，杜绝侥幸心理留置导尿管期间每日消毒尿道口，尿袋低于膀胱水平术后观察尿液颜色，异常及时留取标本送检术后器械处理遵循消洗消消-洗-消：先初步消毒，再清洗，后灭菌腔镜器械处理镜头、摄像机镜头用湿软棉布擦拭晾