动静脉内瘘堵塞的护理查房

护理查房动静脉内瘘堵塞的护理查房病例导入·病因机制·护理评估·处理规范汇报时间：2026CONTENTS查房导览呈现本次查房的整体结构，沿四个环节循序展开。壹病例导入与概述引出内瘘堵塞病例贰病因与临床表现剖析堵塞机制与体征叁护理评估与措施规范评估与护理操作肆处理规范与预防明确处理流程与预防策略病例导入与概述内瘘是透析患者的生命线01护理查房查房病例：内瘘震颤突然消失病例速览维持性血液透析患者，晨起发现内瘘震颤消失，听诊杂音减弱至消失透析时血流量不足，超声提示自体动静脉内瘘急性血栓形成透析间期曾有腹泻、低血压，诱发血流减慢查房焦点内瘘堵塞直接威胁透析通路，处理是否及时决定内瘘能否保住。病因机制护理评估规范处理本次查房围绕病因机制→护理评估→规范处理展开，掌握从识别到干预的完整链条。动静脉内瘘堵塞的护理查房04/20护理查房内瘘是透析患者的生命线永久性血管通路终末期肾病首选的透析通路，其通畅与否直接关系透析质量。壹建立方式外科手术将动脉与静脉直接吻合，借动脉压力驱动血液流入静脉。贰核心价值为血液透析提供充足、稳定的血流量，是终末期肾病首选的永久性血管通路。叁堵塞后果透析无法正常进行，毒素清除率下降，直接影响治疗效果与生活质量。肆查房目的通过真实病例剖析，提高护士对内瘘堵塞的认识与护理能力，规范评估与操作流程。动静脉内瘘堵塞的护理查房05/20病因与临床表现血栓是内瘘失功的首要原因02病因分析血栓是内瘘堵塞的首要病因血栓形成占内瘘失功病因的60%~70%首要病因是内瘘堵塞的首要原因发生率自体动静脉内瘘1年约

17%自体动静脉内瘘5年可达

45%人工血管内瘘约

0.5~2.0次/年Virchow三要素1血流瘀滞狭窄使血流减慢、形成涡流，血小板局部沉积2血管壁损伤3血液成分变化几乎所有内瘘血栓都与血管通路狭窄有关，单纯自发性血栓非常少见。掌握这一框架，护士在评估和宣教时即可抓住预防的关键环节。动静脉内瘘堵塞的护理查房07/20护理查房低血压与血管损伤加剧堵塞风险壹低血压约

1/3

急性血栓发生在透析后当天或次日，多因干体重设置过低、超滤量过大致血流减慢。贰血管内皮损伤长期反复穿刺、机械压迫或感染破坏内皮完整性，暴露内皮下胶原，激活血小板聚集与凝血级联反应。叁高凝状态糖尿病、肾病综合征、脱水患者血液黏稠度增高，血栓风险明显上升。肆医源性因素穿刺技术不规范、反复同一部位穿刺、压迫止血过久，可直接诱发血栓形成。护理中应逐项排查上述因素，做好针对性宣教。动静脉内瘘堵塞的护理查房08/20护理查房杂音震颤消失是堵塞的核心体征核心体征震颤或搏动消失血管杂音消失静脉变硬，不能压瘪可伴局部红肿疼痛壹早期信号吻合口血管震颤减弱，提示血流动力学已改变，需尽快检查。贰功能表现透析中血流量不足、透析不充分、毒素清除率下降；部分患者出现肢体肿胀、疼痛，严重者皮肤苍白、尿量减少、腹胀、胸闷。叁诊断依据多普勒超声发现瘘管血流中断或减弱；血管造影明确闭塞部位及程度。动静脉内瘘堵塞的护理查房09/20触诊·听诊·视诊三联观察护理评估与措施规范评估是护理的前提03护理查房物理检查是内瘘评估的基础K/DOQI指南推荐以物理检查作为内瘘功能监测的基础手段——经济、准确、易行视诊观察血管走行是否平直、有无局部扩张或缩窄、皮肤有无红肿破溃，并与对侧肢体比较。触诊沿吻合口向近心端进行，正常震颤搏动应均匀、逐渐减弱；

震颤消失或出现硬结

，提示狭窄或血栓可能。听诊正常内瘘杂音为双期低调、弥漫、持续杂音，吻合口最强，向近心端逐渐减弱。举臂试验手臂抬高超过心脏水平，内瘘塌陷明显提示回流通畅良好搏动增强试验压闭通路后远心端搏动增强，用于评价流入道质量动静脉内瘘堵塞的护理查房11/20护理查房超声与实验室检查辅助判断影像证据超声三联征主干低弱回声填充管腔不可压瘪彩色多普勒血流信号消失CTA或血管造影进一步明确闭塞部位及程度实验室与病史实验室指标关注肝肾功能、凝血功能、感染指标，以及贫血与电解质紊乱情况病史了解了解抗凝抗血小板用药、内瘘建立时间与既往干预史血管条件≥5mm穿刺段静脉内径，便于穿刺<6mm距皮深度小于6mm，便于穿刺首次建瘘（束臂后）≥1.5mm动脉内径≥2mm静脉内径查房专科评估还需观察内瘘静脉有无塌陷及瘤样扩张，评估末梢皮温、颜色及有无疼痛、麻木等缺血表现。动静脉内瘘堵塞的护理查房12/20护理查房内瘘侧手臂须远离测压与穿刺红线禁区禁止测血压、抽血、输液、静脉注射不戴手表、手链不提重物避免受压与碰撞清洁与保暖透析前肥皂水+清水洗净内瘘侧肢体透析后当天保持穿刺部位清洁干燥，洗澡前贴防水止血贴冬季戴手套或护腕，避免接触低温物品血肿处理24小时内·冷敷冷敷止血24小时后·湿热敷促进吸收、减轻疼痛局部红肿及时碘伏消毒，无改善立即就诊。动静脉内瘘堵塞的护理查房13/20护理查房每日自我监测与健瘘操监测频率4次/日早中晚睡前三步曲自查视诊触诊听诊触诊扪及震颤＝通畅；听诊闻及杂音＝通畅与前次震颤强度对比，减弱或消失及时就诊健瘘操伤口愈合后捏橡皮球，促进血管扩张与内瘘成熟。3~5

分钟/次·2~3

次/天使用时机未成熟者不宜过早使用，待

4~6

周完全成熟后再穿刺，减少血管损伤。动静脉内瘘堵塞的护理查房14/20护理查房控制体重增长预防低血压壹控水目标5%透析间期体重增长不超过干体重5%3%糖尿病及老年人不超过3%贰防低血压透析当天降压药暂缓，带至透析室按需服用按时透析，不擅自减次、减时透析中尽量进食，避免睡眠叁止血防闭塞弹力绷带包扎以穿刺点不渗血、仍能扪及吻合口震颤为宜，逐渐放松至完全失去压力。动静脉内瘘堵塞的护理查房15/20处理规范与预防早诊早治保住生命线04护理查房早诊早治决定能否保住内瘘治疗手段溶栓取栓球囊扩张重建血管通路依闭塞原因与患者情况选择时效决定预后90%以上发病

24小时内就诊的成功率超过24小时：处理难度显著增加发现异常立即处置1震颤或杂音消失、手臂肿胀疼痛→平卧、抬高内瘘侧手臂2联系透析中心，尽快就医溶栓或取栓切勿自行处理日常宣教早起摸一摸，震颤消失立刻就诊动静脉内瘘堵塞的护理查房17/20护理查房腔内治疗护理规范是处理依据共识依据《动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范·专家共识》出处国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内专家制定，发表于《介入放射学杂志》2026年第35卷第6期关键风险腔内治疗多不将血栓取出，护理观察不能放松。肺栓塞远端动脉栓塞反常栓塞适用与方式适用于大多数血栓新鲜且体量较小的患者壹经皮腔内血管成形术贰血栓抽吸术叁机械除栓术肆置管溶栓术伍支架植入术动静脉内瘘堵塞的护理查房18/20护理查房溶栓护理须密切监测出血与震颤穿刺配合超声引导下头皮针穿刺血栓起始部位或近动脉吻合口端；动脉端、静脉端连接管做不同颜色标识。固定与体位术侧肢体保持伸直位，导管U形或环形固定，防止打折受压。出血观察密切观察穿刺点及全身有无出血表现。定时触诊每

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