中国泌尿外科尿石症诊疗指南

临床诊疗规范中国泌尿外科尿石症诊疗指南流行病学·诊断·治疗·预防发布时间2026年指南解读导览01疾病概览与流行病学疾病负担与临床共识02诊断与评估体系影像学与实验室诊断路径03治疗策略与决策外科干预与药物治疗选择04代谢评估与预防复发防控与随访体系第一章疾病概览与流行病学认识结石，从流行病学开始尿石症是我国泌尿外科最常见的疾病之一01尿石症的疾病负担与流行特征认识结石，先看清它的全貌患者基数大最常见之一尿石症是我国泌尿外科最常见的疾病之一，患病人群基数大。发病率上升上升趋势明显近年来发病率呈明显上升趋势，与饮食结构改变密切相关。地域分布不均南高北低地域分布不均衡，南方地区发病率总体高于北方。复发率高需长期管理治疗后复发率高，需强调长期随访与预防管理。结石形成的理化机制因过饱和成石物质浓度超过溶解度，形成结晶核心抑制不足枸橼酸、镁等天然抑制物减少，结晶更易发生促进因素尿pH异常、尿路感染、梗阻与解剖异常基本过程结晶形成、聚集、生长，最终形成结石结石成分分类与临床意义成分X线表现临床特点草酸钙结石阳性，显影清晰质地硬，多与代谢相关尿酸结石阴性，X线不显影与高尿酸、低尿pH相关感染性结石阳性，可呈鹿角形与产脲酶细菌感染相关胱氨酸结石弱阳性遗传性，易复发磷酸钙结石阳性多与代谢或感染相关结石解剖部位与临床分型不同部位与类型的结石，治疗策略差异明显上尿路结石2项肾结石、输尿管结石主要表现为

肾绞痛

与血尿下尿路结石2项膀胱结石、尿道结石主要表现为

排尿困难

与尿流中断形态分型单发与多发结石、鹿角形结石第二章诊断与评估体系精准诊断，是治疗的第一步从临床表现到影像学检查的完整评估链02临床表现与症状识别症状谱系需结合结石部位与有无合并感染综合判断肾绞痛急性发作突发腰腹部剧痛，向下腹及会阴部放射，患者辗转不安。血尿尿路损伤肉眼或镜下血尿，活动后加重。排尿症状下尿路结石尿频、尿急、排尿中断，多见于下尿路结石。无症状结石隐匿状态多为体检发现，常见于肾结石。影像学检查方法的选择检查方法主要优势局限超声无辐射，筛查首选输尿管中段显示欠佳尿路平片显示阳性结石阴性结石不显影静脉尿路造影评估肾功能与解剖需对比剂，肾功能受限者慎用CT平扫敏感度高，定位准确辐射剂量相对较高实验室检查与结石成分分析实验室检查与成分分析是病因查找的关键环节推荐对所有排出或取出的结石进行成分分析尿液检查尿常规、尿pH、尿培养，评估感染与结晶情况血液检查肾功能、血钙、血磷、血尿酸等结石成分分析指导病因查找与复发预防鉴别诊断与危险信号需识别需紧急干预的危险信号，及时处理以避免肾功能损害区分急腹症与泌尿系病变，警惕梗阻合并感染紧急干预警示：对疑似梗阻合并感染或双侧梗阻患者，须立即评估处理鉴别诊断对象2类急腹症需与急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等鉴别泌尿系病变需与泌尿系肿瘤、肾结核等鉴别危险信号2项高热寒战提示梗阻合并感染无尿或肾功能急剧下降提示双侧梗阻第三章治疗策略与决策因人施策，选择最优方案外科干预与药物治疗的分层决策03治疗总则与分层决策治疗不止于取石，更在于全程管理综合评估患者状态，制定个体化方案1缓解症状急性期以镇痛解痉为主2清除结石根据大小、部位、成分选择合适方式3保护肾功能及时解除梗阻、控制感染4预防复发贯穿治疗全程急性肾绞痛的处理急性期处理以镇痛为首要措施，同时评估梗阻程度镇痛非甾体抗炎药为首选，效果不佳时调整方案解痉联合解痉药物缓解输尿管痉挛抗感染合并感染时积极抗感染治疗梗阻评估评估梗阻程度，必要时急诊解除梗阻外科治疗方式的选择治疗方式适用情况特点体外冲击波碎石肾及输尿管上段较小结石无创，可重复输尿管镜碎石输尿管各段结石微创，直视下碎石经皮肾镜取石较大肾结石、鹿角形结石清石率高腹腔镜或开放手术复杂或特殊病例创伤较大，作为备选突出微创与清石率差异，指导术式决策排石治疗与溶石治疗非手术疗法为较小结石与特定成分结石提供保守治疗选择排石治疗2项药物排石适用于较小结石的辅助排出大量饮水配合适度运动促进结石排出溶石治疗2项碱化尿液适用于尿酸结石溶解需控制目标尿pH维持溶石环境特殊类型结石的处理01特殊类型·一感染性结石核心策略以控制感染为首要目标，阻断结石形成的感染性诱因。治疗全程力求尽可能取净结石，降低复发与并发症风险。02特殊类型·二胱氨酸结石管理核心在于长期碱化尿液，持续改善结石形成的化学环境。需全程配合药物管理，维持溶石与防复发效果。03特殊类型·三孤立肾或肾功能不全处理原则始终优先保护肾功能，任何干预以此为最高前提。治疗策略须兼顾安全与疗效，避免进一步损伤残余肾单位。04特殊类型·四妊娠合并结石处理以保守治疗为主，最大限度保障母胎安全。确有需要时，必要时留置输尿管支架以解除梗阻。第四章代谢评估与预防防复发，才是治疗的终点代谢评估与随访管理构筑长期防线04代谢评估的目标与流程明确成石病因，指导个体化预防评估目标明确成石病因指导

个体化预防评估对象复发结石患者多发结石患者儿童结石患者第1步生化检查血液与尿液生化检查初步评估代谢状况第2步尿液分析24小时尿液分析评估代谢异常情况结石复发的危险因素代代谢因素高钙尿高尿酸尿高草酸尿低枸橼酸尿解解剖因素尿路梗阻畸形肾盏憩室感感染因素反复尿路感染生生活方式饮水少饮食结构不合理饮食与生活方式干预充足尿量与合理钙摄入，是饮食干预的两大核心增加饮水量保持充足尿量，降低尿液过饱和限制钠盐减少尿钙排泄合理钙摄入避免过度限钙控制动物蛋白控制动物蛋白与高嘌呤饮食增加蔬果增加蔬果与膳食纤维摄入药物预防与随访管理“药物预防与随访管理双管齐下，从根源降低结石复发风险。”—结石防治的关键路径降尿酸药物适用于高尿酸血症患者降低尿酸，减少尿酸结石形成