肾动脉栓塞在肾脏疾病中运用和护理

介入治疗·专科护理·循证实践肾动脉栓塞介入治疗在肾脏疾病中的应用与护理介入治疗·专科护理·循证实践汇报时间：2026课程导览课程导览·三章结构01疾病

认知

与适应症原理与患者选择02介入

技术

流程操作要点与材料03并发症与

护理识别处置与随访疾病认知与适应症明确适应证，守住禁忌线栓塞治疗的前提是精准的患者选择01发病机制栓子堵塞是肾动脉栓塞核心机制基本概念肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏缺血、坏死的病理过程。栓子来源心脏心源性栓子大血管动脉粥样硬化斑块脱落肾动脉本身肾动脉狭窄处血栓形成病理链条血流中断→肾组织急性缺血→未及时恢复→肾梗死→高血压、急性肾功能衰竭两大场景，手术逻辑相反出血性及肿瘤性病变目标：阻断血流、栓塞止血急性肾梗死目标：尽快恢复血流同为栓塞，一堵一疏，方案截然不同肾动脉栓塞介入治疗与护理04/19症状识别与影像路径突发腰痛血尿需警惕肾梗死症状线索突发剧烈腰痛可放射至腹部、腹股沟及下肢约半数出现肉眼血尿多为一过性可伴尿少、无尿、氮质血症血尿素氮及肌酐升高，乃至恶心、呕吐、心悸影像分层1彩色多普勒超声显示肾动脉阻塞、血流减少或消失，肾脏肿大、回声增强2CT显示梗死灶、楔形低密度区及肾周血肿，增强扫描见肾实质强化减弱或消失3MRI对肾动脉狭窄、血栓形成诊断价值较好4DSA清晰显示阻塞部位、程度及侧支循环腰痛血尿是线索，影像分层定诊断肾动脉栓塞介入治疗与护理05/19适应症时机急诊止血与择期栓塞各有指征急诊栓塞三类出血场景·立即止血1肾血管破裂出血栓塞迅速止血，挽救生命2肾肿瘤破裂出血控制出血，为后续治疗创造条件3肾血管性病变闭塞动脉瘤、动静脉瘘，防止恶化择期栓塞三类适用人群·术前优化1肾错构瘤减少手术风险2肾癌术前缩小肿瘤、降低手术难度与出血风险3无法切除的晚期肾肿瘤姑息性治疗，使肿瘤缺血坏死、控制生长止血是底线，择期是优化肾动脉栓塞介入治疗与护理06/19安全筛选守住绝对禁忌并做实术前评估四类绝对禁忌，一票否决碘过敏造影剂无法使用，栓塞操作不能完成凝血障碍术中术后出血风险高严重肾功能不全难以耐受造影剂与栓塞的肾损害妊娠期治疗可能危及胎儿术前评估，逐项做实1心肺、凝血、肾功能全面评估，明确手术可行性2血常规、尿常规、肾功能检查，配合超声、CT或MRI定位病变3多学科讨论，形成个性化方案，含栓塞材料与入路选择两条补充禁忌造影证实肾内较大动静脉瘘：不宜使用较小栓塞材料肾实质损伤合并肾盂肾盏破裂、严重尿外渗：列为禁忌肾动脉栓塞介入治疗与护理07/19介入技术流程规范操作，控制栓塞平面每一步操作都指向安全与疗效02操作流程股动脉穿刺造影建立栓塞通路01穿刺建立血管入路局部麻醉下平卧位，首选股动脉，极少数选肱动脉。穿刺成功后按每公斤体重100单位注射肝素，并监测凝血指标。肝素100单位/每公斤体重02造影明确栓塞部位高压注射器注入造影剂，行腹主动脉造影，观察腹主动脉及双侧肾动脉形态；明确栓塞部位后，将导管头端送至靶血管开口，再次造影确认。03置管栓塞实施栓塞处理经股动脉逆行插管至肾动脉，行选择性肾动脉造影，显示肾动脉分支及出血部位；按出血部位实施栓塞；术毕拔除导管，股动脉穿刺点加压包扎。肾动脉栓塞介入治疗与护理09/19介入材料选择栓塞材料按机制分层选用机械性材料物理闭塞，按需再通弹簧圈闭塞肾动脉主干或主要分支明胶海绵可吸收、组织相容性好，用于暂时性止血，血管可再通微球按靶血管口径选颗粒可脱性球囊可控释放化学性栓塞剂作用机制各异无水乙醇内膜与周围组织脱水凝固，永久性栓塞碘油流动性好，常用聚乙烯醇颗粒可吸收抗生素类栓塞兼抗感染选择依据：病变性质、大小、肾动脉分支情况综合判断。肾动脉栓塞介入治疗与护理10/19操作安全要点控制栓塞平面是操作安全核心肾动脉栓塞介入治疗与护理11/19栓塞前充分造影明确栓塞平面，避免误栓重要血管。注入时控制注入速度，防止栓塞剂过快进入血管造成不必要栓塞。术中监测造影、超声实时评估栓塞效果，必要时可重复栓塞。全程防线密切观察生命体征，防止栓塞材料反流至非靶血管造成异位栓塞。结束确认再次肾动脉造影，观察栓塞效果及血流通畅情况，确认满意后再拔管；术后适当抗凝预防继发血栓形成。12345治疗选择急性肾梗死重在恢复血流取栓与溶栓，目标一致、路径不同。介入取栓发病

6-12小时

内·主干大血管堵塞导管直接抓取或吸出血栓再通率高、肾功能保留明显对设备与技术门槛高动脉内溶栓导管局部持续注药·适合分支微小血栓内膜损伤小再通偏慢、有全身出血风险血栓机化超

24-48小时

后效果明显下降术中决策造影后灵活选择——先部分溶栓再取栓，或两者联合。越早开通，肾功能保留越多。肾动脉栓塞介入治疗与护理12/19并发症与专科护理识别在先，护理在细并发症管理贯穿围术期全程03并发症总览五大并发症贯穿围术期全程出血穿刺损伤或抗凝不当所致，表现为血肿、血尿，严重可致失血性休克——需密切观察生命体征、合理调整抗凝剂量。肾功能不全与栓塞范围、程度及原有肾功能相关；术前评估肾功能，术后监测指标，必要时行肾脏替代治疗。动脉狭窄或闭塞由栓塞范围过大或血管内皮损伤引起，可致肾功能恶化。感染来源于穿刺部位、导管或栓塞材料，术中规范无菌操作是主要防线。远期并发症肾内动静脉瘘肾性高血压萎缩肾肾动脉栓塞介入治疗与护理14/19并发症的识别与处理栓塞后综合征多可对症缓解栓塞后综合征发热、腰背酸痛、轻度恶心，持续

3-5

天，与血栓形成及局部炎症相关补液、非甾体抗炎药缓解症状术后24小时内冰敷减轻组织水肿弹簧圈移位发生率

2%-5%多因血管形态复杂或血流冲击移位至非目标血管可致器官缺血介入取出或重新定位；术前三维血管重建可降低风险远端栓塞严重但少见下肢动脉栓塞：足背动脉搏动消失；肠系膜动脉栓塞：剧烈腹痛急诊取栓或导管抽吸为主要救治手段肾动脉栓塞介入治疗与护理15/19术后护理穿刺点与卧床管理是护理第一关STEP1止血先行平卧、穿刺侧肢体伸直，沙袋压迫

6-8小时，勿移动观察渗血、血肿、假性动脉瘤；敷料湿润立即报告STEP2制动到位术后

24小时

绝对卧床，穿刺侧制动翻身用手辅助保持患肢伸直STEP3血运监测每

2小时

查皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动苍白、皮温下降、麻木、剧痛→警惕再栓塞或血栓形成，紧急处理对比双侧肢体差异并记录无并发症后逐步下床，避免突然站立引发低血压肾动脉栓塞介入治疗与护理16/19术后监测尿量与肾功能监测锁定安全线监测节律关注尿量、尿色变化；尿量明显减少或增多、血尿加重均提示肾功能受损，需及时报告医生术后

48小时

肌酐可能轻度上升，每小时尿量保持在

50毫升

以上造影剂肾病预防术后多饮水促进排泄；可静脉输注生理盐水加速造影剂排泄严重者需短期血液净化治疗，肾功能多在

2周

内恢复抗凝与风险排查监测凝血功能，按医嘱使用抗凝药物，观察皮肤黏膜有无瘀斑突发胸闷、呼吸困难需排除肺栓塞；持续发热或穿刺点红肿提示感染风险，及时复查血常规肾动脉栓塞介入治疗与护理17/19全程管理三个月随访与质量指标双轨并进随访节点出院指导低盐清淡饮食，适当多饮水6个月内避免剧烈运动，防止碰撞腰部监测血压，必要时降压治疗11项评价指标体系中心质控国家外周血管介入技术医疗质量控制中心专家委员会已构建肾动脉狭窄腔内手术质量评价指标体系，涵盖指征指标与结局指标共

11项，包括重度肾动脉狭窄患病