下肢血管造影培训课件

介入医学·教学培训下肢血管造影介入操作规范培训解剖·适应证·操作规范·影像解读并发症·指南赋能汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览三章学习路径·由解剖认知到规范操作再到进阶赋能壹解剖与适应证建立血管解剖与检查指征框架贰操作规范与影像解读掌握造影全流程技术要点叁并发症与指南赋能强化并发症处理并跟进最新指南第一章

解剖与适应证解剖是造影的基石，适应证是安全的边界01壹·解剖基线下肢静脉分浅深交通三类浅静脉壹位于深筋膜浅层，可单独病变深静脉贰位于深筋膜深层，可单独病变交通静脉叁连接浅深两系，可合并出现正常宽径基线<14mm股静脉瓣膜下<12mm腘静脉超出即提示深静脉扩张顺行造影正常表现深静脉全程显影通畅，瓣窦对称膨出呈竹节状；Valsalva试验显示股静脉瓣关闭、瓣膜下透亮区，无造影剂逆流。竹节状瓣窦瓣膜下透亮区无逆流下肢血管造影介入操作规范培训·三类分型，18区段04/27造影操作·空间定位动脉造影沿髂股腘胫走行下肢血管造影介入操作规范培训05/27壹穿刺入路股动脉搏动最强处进针，Seldinger技术置管。贰显影顺序髂总动脉→髂外动脉→下肢全程，逐段推进。叁靶血管髂动脉、股动脉、腘动脉及胫腓动脉分支。肆深静脉逆行穿刺点腹股沟韧带动脉搏动内侧

0.5cm

处。DSA影像走行示意适应证·总览六类适应证覆盖血管病变下肢动脉造影适应证共六类，覆盖血管病变诊断与介入前后全流程。壹血管性病变动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、免疫性血管炎诊断及介入治疗前后均适用贰术后与外伤动脉病变术后回访血管外伤性病变叁肿瘤与发育异常肿瘤性病变先天性动脉发育异常、动静脉畸形及动静脉瘘肆不明原因症状肢体肿胀、萎缩、疼痛原因待查急性动脉栓塞可快速定位栓塞部位，为急诊取栓提供指导。下肢血管造影介入操作规范培训06/27术前筛查·禁忌证过敏与凝血障碍列为禁忌四类禁忌人群，术前筛查逐项排除：过敏对比剂、麻醉剂过敏脏器衰竭严重心、肝、肾功能不全及其他严重全身性疾病凝血障碍极度衰弱和严重凝血功能障碍感染高热穿刺局部感染及高热者禁忌不筛清，造影即冒险下肢血管造影介入操作规范培训07/27适应证·禁忌证静脉造影指征与禁忌并重适应证五类禁忌证全身与造影剂相关严重心肺功能不全严重肝肾功能不全碘造影剂过敏禁行深静脉造影确诊或高度怀疑

急性肺动脉栓塞、急性下肢深静脉血栓形成，以及血液高凝状态者下肢血管造影介入操作规范培训08/27静脉瓣膜关闭不全静脉反流、静脉曲张肢体静脉阻塞性病变血管瘤样病变不明原因肢体肿胀静脉病变术后随访0102030405第二章

操作规范与影像解读规范操作是影像质量与患者安全的双重保障02术前准备术前四小时禁食并做碘试验患者准备壹术前

4小时

禁食评估心、肝、肾功能及血常规、出凝血时间贰签订造影协议书，完成

碘过敏试验叁解释造影过程与风险缓解紧张情绪，预防血管痉挛药品与器械造影剂非离子型造影剂

·

碘海醇/碘普罗胺/碘克沙醇按体重

1-1.5ml/kg

计算器械与药品备齐心血管X线机造影器械消毒包穿刺针/导管鞘/导管/导丝压力注射器抢救药物下肢血管造影介入操作规范培训10/27穿刺技术Seldinger穿刺是操作核心操作链路选点血管直径较大、易于穿刺的动脉进针角度与血管方向一致，缓慢推进，避免损伤血管壁确认注意回血情况，确保针尖位于血管内术后处理拔管后局部压迫

10-15min，再加压包扎下肢血管造影介入操作规范培训11/27见鲜红色血液喷出送导丝透视确认导丝位置置入

5-7F动脉鞘管01020304造影参数动脉造影参数决定成像质量髂总动脉对比剂总量15-20ml/次注射流率12-15ml/s髂外动脉对比剂总量15-18ml/次注射流率10-12ml/s高压注射器以

15-20ml/s注入30ml·髂动脉造影50-80ml·下肢全程造影采集采集

2-4

帧/s，注射延迟

0.5s，曝光持续至微血管期体位正位为主，必要时加斜位/侧位下肢血管造影介入操作规范培训12/27静脉造影·技术路线顺行逆行两法完成静脉造影顺行造影足背浅静脉·远心端入路1踝部扎止血带，阻断浅静脉回流2经足背浅静脉近心端穿刺，注入对比剂3头高足低位倾斜

30°–45°，延长对比剂滞留时间逆行造影股静脉·近心端入路1Seldinger技术经皮股静脉穿刺2导管置于髂外静脉，或退至股骨头水平3行

Valsalva试验DSA直视观察解开踝上止血带，观察深、浅静脉及交通静脉的走形、管腔形态及通畅情况。下肢血管造影介入操作规范培训13/27静脉造影·操作要点静脉造影参数与体位技巧顺行与逆行参数分档顺行对比剂

60-80ml/次流率

1-1.5ml/s（或

30-40ml/min）逆行对比剂

15-18ml/次流率

2-3ml/s采像程序统一

1-2帧/s，曝光至成像部位静脉显示止血带压力联动踝上16kPa迫使浅静脉造影剂经交通支入深静脉膝关节上方26.7kPa减慢流速，延长深静脉充盈时间体位技巧摄片时足尖内旋约

20°，避免血管与骨骼重叠。下肢血管造影介入操作规范培训14/27术中配合Valsalva试验判断瓣膜反流操作路径壹足背屈运动

+

挤压腓肠肌观察交通静脉反流及部分深静脉通畅情况贰解除腹股沟横纹肌下方止血带嘱患者行Valsalva试验判读标准观察深、浅静脉瓣膜反流情况，观察时间大于6秒注意反流的部位及反流的程度逆行静脉造影配合注射对比剂时嘱患者行

Valsalva试验下肢血管造影介入操作规范培训15/27术中监护全程监护心率血压呼吸心率注意有无心律失常血压及时发现血压异常呼吸频率、深度、节律，确保通畅造影剂反应

全程关注过敏反应，对比剂注射后及时发现并处理各类不良反应。完成造影后，立即拔管压迫止血。下肢血管造影介入操作规范培训16/27影像判读·正常影像三特征正常静脉呈竹节状无逆流壹全程显影·竹节状深静脉全程通畅，静脉瓣影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。贰无逆流Valsalva试验显示股静脉瓣关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及浅静脉显影。叁宽径正常股静脉瓣膜下宽径

<14mm腘静脉宽径

<12mm正常影像是对照病变的基准线下肢血管造影介入操作规范培训17/27影像鉴别·逆流路径三类逆流病变影像可辨下肢血管造影介入操作规范培训18/27壹浅静脉瓣膜功能不全Valsalva试验见血流向大隐静脉逆流并使之显影，隐静脉迂曲扩张；深静脉与交通静脉瓣膜功能正常。贰交通静脉瓣膜功能不全显影血流经小腿交通静脉向浅静脉逆流，交通静脉迂曲扩张、瓣膜影消失。叁深静脉瓣膜功能不全深静脉扩张、宽径

>14mm，瓣膜稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。第三章

并发症与指南赋能并发症防控能力决定介入诊疗的安全底线03并发症防治DSA并发症发生率5%至10%总体发生率5%-10%特殊群体（高龄、多病共存）15%

以上血栓栓塞类导管操作不当、抗凝不足、基础疾病出血类穿刺部位选择不当、压迫止血不充分、抗凝药物使用不当感染类常见并发症类型之一神经系统类常见并发症类型之一并发症可防可控，关键在规范每一步操作下肢血管造影介入操作规范培训20/27并发症防治穿刺出血与夹层重在预防出血/血肿诱因压迫止血不充分、患者过早活动表现穿刺点肿胀、疼痛、淤青，重者压迫神经或血管处理延长加压包扎、局部冷敷；血肿较大需穿刺抽吸或手术清除夹层/假性动脉瘤诱因导管操作损伤血管内膜表现穿刺部位剧痛、远端发凉、脉搏减弱处理轻度损伤抗凝观察；严重夹层或假性动脉瘤需介入封堵或外科修复预防到位，远胜事后补救下肢血管造影介入操作规范培训21/27并发症防治血栓栓塞与卧床并发症并防血栓栓塞导管或造影剂诱发血栓，脱落致远端栓塞——突发肢体无力、疼痛、苍白、麻木，需紧急溶栓、取栓或抗凝。卧床并发症术后血流缓慢、血液高凝是下肢深静脉血栓主因，表现为术侧肿胀、皮温低、动脉搏动减弱。预防同步落地功能锻炼双足背屈

90°

运动，每日数次、每次

3min、20次/minDVT处置已发生DVT者禁按摩患肢并制动制动时限压迫穿刺点

8h、术侧制动

12h、绝对卧床

24h，易诱发腹胀、尿潴留、腰背疼痛下肢血管造影介入操作规范培训22/27并发症防治造影剂反应需分级处理过敏反应分级应对轻则皮疹瘙痒，重则喉头水肿、过敏性休克；高危者术前预先使用抗过敏药物。造影剂肾病/急性肾损伤重点防控多发生于糖尿病、肾功能不全者，术后需充分水化并监测肾功能，严重者必要时血液透析。2000ml术后24小时内饮水量，促进造影剂排泄造影剂外渗局部处理引起局部肿胀或皮肤坏死，需抬高患肢并局部处理。下肢血管造影介入操作规范培训23/27并发症防范无菌操作防范感染与反射感染防线无菌操作规范诱因穿刺部位消毒不严后果局部或全身感染对策严格执行无菌操作，感染按分级抗感染处理迷走反射防线识别与及时处置诱因穿刺疼痛或紧张表现心率骤降、血压下降对策镇静、补液缓解术后观察四项监测要点穿刺点渗血远端脉搏尿量神经功能下肢血管造影介入操作规范培训24/27指南解读LEASO指南整合55条推荐指南概况55条推荐意见《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》由中国医师协会介入医师分会外周血管介入专家委员会等制定发表于

中华现代护理杂志2026年第32卷第15期制订过程时间2025年2月至2026年1月注册号PREPARE-2026CN073文献中文

35

篇·英文

25

篇穿刺方式同侧股动脉或腘动脉

顺行穿刺对侧股动脉

逆行翻山穿刺介入技术CDT导管溶栓PMT机械血栓清除PTA球囊扩张成形支架植入Stent下肢血管造影介入操作规范培训25/27指南概况DVT指南形成135条推荐《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南》由中国医师协会介入医师分会介入围手术学组与中国静脉介入联盟联合制定，发表于《介入放射学杂志》2025年第34卷第1期，围绕19个临床问题+7个并发症防治问题，形成

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条推荐意见。高危人群数据90.15%瘫痪患者DVT发生率高达90.15%84.