经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合

神经外科·手术护理配合专题经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合术前准备·术中配合·术后交接·并发症护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合·按术前—术中—术后全程时间线展开术前

准备与物品管理手术背景与术前准备要点术中

护理配合流程器械与巡回配合时间线术后

交接与并发症护理交接要点与并发症识别处置010203术前准备与物品管理手术成功始于充分准备01手术背景经蝶入路已成垂体瘤手术首选疾病画像垂体瘤占颅内肿瘤

15%~20%，多发于

30~50岁青壮年；主要表现为垂体分泌功能障碍与视力减退。入路优势经蝶入路已成为首选入路——创伤小、出血少、恢复快，避免开颅对额叶、嗅神经、视神经的损伤。单鼻孔入路特点切口小、隐蔽，术后不遗留瘢痕；不分离鼻中隔两侧黏膜，手术时间缩短，术后痛苦小、恢复快。护士熟悉手术入路特点与手术步骤，是后续配合的基础。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合04/19术前准备术前评估聚焦内分泌与鼻腔评估三线并行鼻腔准备与训练术前3天生理盐水冲洗鼻腔，必要时用抗生素滴鼻液减少局部菌群训练患者用口呼吸以适应术后鼻腔填塞，并指导预防感冒，避免鼻腔充血影响手术操作及伤口愈合经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合05/19基础疾病高血压、糖尿病等指标须控制在安全范围内分泌功能激素水平测定明确垂体瘤类型，为术后激素替代提供依据影像学MRI或CT明确肿瘤大小、位置及与周围血管神经的毗邻关系123术前准备器械物品按清单逐项备齐器械类各型号鼻窦钳旋转咬骨钳不同角度刮匙黏膜勾刀颅底枪状显微剪颅底旋转刀高速磨钻设备类0°内镜镜头30°内镜镜头冷光源双极电凝器吸引器术前确认性能完好特殊物品0.1%肾上腺素油纱条明胶海绵各型号脑棉片灭菌温盐水耳脑胶人工硬脑膜环境与消毒手术间温度22℃~24℃相对湿度40%~60%内镜及光源导线采用低温等离子消毒经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合06/19术中护理配合流程配合精准，手术顺畅02术中配合三方核对与体位摆放并重核对先行，体位随后。三方核对1三方核对巡回护士与麻醉医生、手术医生共同确认：姓名、床号、年龄、性别、住院号、手术部位、手术名称、病历、术前安全核对单、携带药品及CT片2Timeout再次核对病人身份、疾病诊断及拟行手术3麻醉配合核对无误后建立静脉通路，配合完成经口气管插管全身麻醉体位摆放要点肩部置软枕、头部垫头圈，头部后仰

15°~30°膝部约束带固定，两臂固定于体侧颈部勿悬空，固定好气管插管位置经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合08/19护理配合消毒铺巾与鼻腔止血先行1提前就位器械护士提前

15~30分钟

洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉及其它用物。2消毒铺巾先用

0.5%碘伏

消毒颜面部，再用

0.05%碘伏棉签

消毒鼻腔，随后铺无菌巾。3鼻腔止血递枪状镊夹持

肾上腺盐水棉片

浸润鼻黏膜，压迫止血。0.9%生理盐水100ml+肾上腺素10滴4术中备用配置肾上腺素液（1∶200）备用；备好大、中、小不同规格棉片与棉条，按术者需要递送，尽量使术者眼睛不离开术野。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合09/19配比器械递送递械配合紧扣手术步骤入路暴露递鼻牵开器（先短后长）撑开鼻道递剪刀片切开鼻中隔黏膜递神经剥离子分离至蝶窦腹侧壁打开鞍底递咬骨器咬除鼻中隔根部骨质进入蝶窦腔，清除黏膜及分隔递空针穿刺，排除鞍内动脉瘤切除瘤体递枪状镰刀片十字切开鞍底硬脑膜递刮匙反复刮除瘤体，取瘤镊取出刮圈清除残留收尾复位冲洗术野、探查止血撤出鼻牵开器，复位鼻中隔油纱填塞鼻孔器械护士心中有流程、手中有顺序——递械动作与手术步骤逐项对应经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合10/1901020304护理配合巡回护士统筹设备与标本经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合11/19设备调试正确连接电视监视系统、冷光源、切割器导线，妥善固定并调试；室内光线不宜太亮，保持显示屏清晰。标本与耗材及时收存病理标本，备好注射器（骨蜡封口）和盐水；贵重耗材使用后立即贴收费条码。清点与安全脑棉片及时剪裁合适尺寸，手术前后仔细清点器械数量，确保无器械遗留；发现内镜器材损坏立即停止使用。123术中配合·监测预警术中监测紧盯尿量与循环循环监测尿量监测神经功能监测气道监测经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合12/19持续追踪血压、心率颈内动脉附近操作时，警惕血流动力学波动每小时记录尿量、监测尿比重备好垂体后叶素等应急药物神经导航系统术前完成精度校准，术中实时追踪器械位置体感诱发电位评估视神经及下丘脑功能，及时反馈异常信号全麻插管后定期检查气道压力及血氧饱和度避免头位过度后仰导致通气障碍术后交接与并发症护理观察细致，防患未然03护理配合·术后转运术后转运固定头颈防晃动经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合14/19转运固定一人专门固定头颈部，搬动动作轻柔，避免晃动；密切观察皮肤有无压伤。专人固定头颈部动作轻柔防晃动观察皮肤压伤1清醒护送患者清醒后护送回病房，告知手术已完成，需积极配合术后治疗与护理。清醒后护送回病房告知手术已完成2床旁交接与病房责任护士交接手术经过、术中出血量、输液情况及注意事项；重点交代鼻腔填塞情况与观察要点，确保术后护理无缝衔接。手术经过·出血量·输液情况重点交代鼻腔填塞与观察要点3术后护理早期观察按频次动态评估经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合15/19监测频次动态评估回病房后每

30分钟

测1次生命体征、意识、瞳孔；平稳后改为

2小时1次。体温与体位并发症预警垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢，每日测体温

4~6次，异常及时报告。术后3天绝对卧床，血压允许时抬高头部

15°~30°，利于静脉回流、减轻脑水肿。鼻腔观察渗液观察观察双鼻孔渗液，注意有无清水样液体流出；鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻。123并发症护理·尿崩症尿崩症按尿量阈值早干预01诊断阈值每小时尿量持续300ml/h且进行性增多或24小时总量达4000ml/d并伴脱水征象02处置节点每小时尿量大于200ml遵医嘱予垂体后叶素或弥柠控制尿量03监测要点严格记录

24小时出入量每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱关注无力、口干等主诉，警惕电解质紊乱及酸碱失衡经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合16/19并发症护理脑脊液漏重在预防与识别3~7天高发窗口：术后

3~7天，尤其术后3天拔除鼻腔填塞纱条后，可见清亮脑脊液自鼻腔流出。处置要点1绝对卧床

3~5天，抬高头部、半卧位2必要时腰穿置管引流，降低颅内压禁忌行为禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气严禁病人及家属用棉球、纱布、卫生纸等填塞鼻腔，防止逆行性颅内感染基础护理保持大便通畅，加强床边巡视，耐心解答疑问，稳定患者情绪。经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合17/19并发症护理·应急链条迟发出血：控压、冰敷双管齐下123诱因管理控压·控糖先行延迟性鼻出血多发于术后平均

10天高血压与高血糖是重要诱因收缩压维持

130~140mmHg

；高血糖请内分泌科会诊出血处置冰敷·填塞·电凝额部及枕部冰敷，促进血管收缩前鼻腔出血不断→鼻腔填塞或内镜下电凝止血观察要点气