嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会-嗜铬细胞瘤如何治疗

护理实践嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会治疗方式解析·围手术期护理实践汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01疾病与治疗认知疾病特征解析，手术与非手术治疗方式02术前护理准备血压控制、扩容治疗与心理护理03术中护理配合血流动力学监测与血压波动应对04术后护理与并发症低血压、低血糖、肺水肿识别处理05护理体会与展望经验总结与多学科协作展望疾病与治疗认知认识疾病，方能精准护理从疾病特征到治疗决策，建立护理认知基础01认识嗜铬细胞瘤的本质特征起源于嗜铬组织的神经内分泌肿瘤，护理风险从诊断那一刻就已开始嗜铬细胞瘤是起源于嗜铬组织的神经内分泌肿瘤，释放大量儿茶酚胺并引发高血压与多器官代谢紊乱。疾病本质与临床表现2项起源于嗜铬组织肾上腺髓质、交感神经节等，持续或间断释放大量儿茶酚胺引发多系统紊乱阵发性或持续性高血压及多器官代谢紊乱关键流行病学数据4项高血压患者中发生率0.2%~0.6%10%肿瘤：因多个特征值均为10%各约10%单发·单侧·良性各约90%手术死亡率：未做准备50%→10%~5%典型症状三联征高发预警85%以上患者表现为持续性或阵发性高血压，三联征是临床识别核心典型症状发生率三联征头痛发生率

70%~90%大汗发生率

55%~75%心悸发生率

50%~70%症状发作是儿茶酚胺释放的信号，也是护理观察的关键窗口手术是唯一有效治愈手段手术切除是嗜铬细胞瘤的一线方案，也是唯一有效治愈手段，规范化治疗后

90%以上

良性患者可获治愈手术基本原则完整切除，避免破裂溢出残留操作轻柔，控制动静脉血供彻底止血围术期风险与应对面临

高血压危象、恶性心律失常、多器官功能障碍

等高风险提倡多学科协作与科学合理的围术期管理，以降低死亡率手术方式选择与综合治疗手术方式选择恶性或转移性病例综合治疗腹腔镜微创手术单发、体积较小的肿瘤开放手术肿瘤巨大、疑恶性、与血管关系密切者巨大肿瘤经腹入路便于显露腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，利于完整切除放射性核素治疗131I-MIBG化疗方案CVD方案（环磷酰胺+长春新碱+达卡巴嗪）靶向药物舒尼替尼局部放疗用于缓解骨转移疼痛术前护理准备术前准备是手术成功的关键血压控制、扩容治疗、心理护理三线并进02术前药物准备以α受体阻滞剂为核心血压控制是术前准备的第一道防线周期与标准术前药物准备推荐10~14天，发作频繁者需4~6周；药物充分标准：无阵发性血压升高、体重增加趋势、血细胞比容低于45%、四肢末端转温。术前药物准备以α受体阻滞剂为核心，首选酚苄明控制血压。核核心药物首选酚苄明初始剂量10mg每次、每日1~2次，每2~3日递增10~20mg，终剂量20~100mg/d替替代药物与目标值哌唑嗪2~5mg每日2~3次特拉唑嗪2~5mg/d多沙唑嗪2~16mg/d乌拉地尔30~90mg/d分次口服β受体阻滞剂启用时机决定安全用药顺序是安全红线：必须在α受体阻滞剂使用

2~3日后

方可启用β受体阻滞剂β受体阻滞剂用药要点合并心律失常、心动过速时加用；单用可阻断β2受体扩血管作用，诱发高血压危象、心肌梗死、肺水肿等致命并发症推荐心选择性β1受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂与护理观察适用于α阻滞剂控压不满意、不能耐受或血压间歇升高者护理观察重点：体位性低血压、鼻塞、心动过速等不良反应扩容治疗破解低血容量性高血压护理须充分认识低血容量性高血压这一特殊病理生理特点血压升高的背后是血容量不足，扩容治疗破解低血容量性高血压机病理机制血管持续收缩瘤体分泌大量儿茶酚胺致血管收缩血容量不足血压升高的背后是血容量不足扩扩容护理措施高钠饮食α阻滞剂第2~3天后开始，每日食盐超5000mg，减轻体位性低血压、恢复血管内容量液体量术前每日2000~3000ml，维持中心静脉压8~12cmH2O监测指标每日2次卧立位血压与心率，坐位血压低于120/80mmHg、立位收缩压高于90mmHg充血性心衰或肾功能不全者慎用高钠饮食心理护理是术前稳定的隐形防线情绪波动本身即可诱发儿茶酚胺释放，心理护理即生理护理术前情绪维稳，是生理安全的第一道防线心理护理措施4项情绪安抚术前恐惧、紧张、情绪不稳定，血压随情绪波动环境管理保持病房安静整洁，禁止刺激性书刊，嘱家属配合药物助眠夜间不能入睡者睡前口服安定

5mg，适当镇静认知疏导反复耐心讲解疾病知识与手术必要性，打消顾虑宣教要点3项全程贯穿健康教育贯穿围术期全程，基于评估制定个体化方案多模式组合口头讲解、宣传手册、多媒体视频、操作示教家属协同调动家属参与，形成协同支持术中护理配合血压波动之间，护理分秒必争全程监测，精准应对血压骤升骤降03术中全程血流动力学监测麻醉方式首选全身麻醉首选全身麻醉联合有创动脉监测，避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动通道建立置管置管监测建立深静脉及动脉置管，必要时置入心内漂浮导管，动态实时监测血压与中心静脉压监测指标全程全程监测血压、心率、血氧，麻醉团队与外科密切配合血压骤升骤降的分级应对策略血压波动之间，护理与麻醉的配合分秒必争血压骤升骤降，处置的关键在于提前预案与快速响应升血压骤升应对备用药物操作刺激肿瘤致血压骤升，备用短效

硝普钠、硝酸甘油

或

酚妥拉明

迅速降压控制特点停药后血压回升，控制灵活降血压骤降应对预先处置离断主要静脉后血压骤降，提前停用降压药，加快补液速度药物选择按术前儿茶酚胺升高类型选择

肾上腺素

或

去甲肾上腺素操作前提前通知麻醉医师，预留充分准备时间，维持血流动力学稳定术后护理与并发症并发症识别，考验护理洞察力低血压、低血糖、肺水肿的早期识别与处理04术后常规护理与生命体征观察术后评估返回病房立即了解术中情况，全面评估病情常规护理取卧位、禁食水、吸氧、持续监护24小时内避免搬动患者，防血压波动，严格监测中心静脉压管路与伤口观察引流液量、颜色、性状及伤口渗血情况尿量注意尿量变化，及时反馈处理生命体征术后24~48小时持续监测，警惕低血压、低血糖或肾上腺危象术后低血压的识别与液体复苏肿瘤切除后儿茶酚胺骤减，低血压是术后最常见的挑战低血压识别优先于复苏：分级评估与血流动力学指标共同指导液体与升压策略发生机制与分级标准3项三联机制儿茶酚胺分泌骤减致血管扩张、长期高儿茶酚胺致心肌收缩力减弱、麻醉药物抑制交感活性分级标准Ⅰ级收缩压

90~100mmHg、Ⅱ级

70~90mmHg、Ⅲ级低于

70mmHg血流动力学标准平均动脉压低于

65mmHg

持续30分钟，或较基础值下降超过

40mmHg液体复苏与升压药物护理3项液体复苏每小时

500~1000ml

输注、维持中心静脉压

8~12cmH2O、晶体液占初始复苏量

2/3升压药物去甲肾上腺素为一线升压药，多巴胺低剂量增强心肌收缩，血管加压素用于对儿茶酚胺反应不佳者乳酸监测超过

2mmol/L

提示组织缺氧低血糖与急性肺水肿的早期预警低血糖的隐蔽陷阱肿瘤切除后胰岛素大量释放，可致低血糖并表现为持续低血压低血糖所致低血压对药物及血容量补充不敏感难以纠正的低血压，应想到低血糖可能，及时报告医生急性肺水肿的防范术前、术中、术后大量补液加重心脏负担，易致左心衰竭与肺水肿扩容前充分评估心脏与血压状况，随时调整输液速度易出现低钠血症，应通过输注生理盐水纠正出院指导与终身随访管理激素复查MN与NMN术后复查血浆游离

MN

与

NMN，确认激素水平下降影像随访3~6个月·至少10年每

3~6个月

复查激素水平，每年一次影像学检查如CT，持续

至少10年复发警惕10%可能复发约

10%

患者可能复发，需警惕新发高血压或心悸症状饮食清淡易消化饮食清淡、易消化、有营养，根据医生建议进行适当活动活动禁忌避免剧烈运动避免剧烈运动、饮酒及酪胺含量高的食物，如奶酪、腌肉血压监测定期监测血压定期监测血压，随身携带急救药物以防突发高血压护理体会与展望以经验为基，向更优护理迈进总结护理体会，展望规范化护理未来05围手术期护理的核心体会正确的围手术期护理可有效提高康复效果，预防并发症发生护理人员应具备前瞻性观察能力，从被动执行转向主动预判；液体管理贯穿全程，既要充分扩容，又要防范容量负荷过重。围手术期护理贯穿术前、术中、术后三大阶段，每一环都关乎手术成败与康复质量。术前血压管理与扩容并行，心理护理不可缺位，药物准备充分是手术成功前提。术中与麻醉团队密切配合，紧盯血压波动节点，提前预判、快速响应。术后以低血压为核心线索，鉴别低血糖、肺水肿等并发症，观察先于处理。多学科协作下的护理展望护理是围手术期安全链条上不可或缺的一环MDT协作体系专家共识：2025版《嗜铬细胞瘤围术期管理专家共识》构建涵盖

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