输尿管结石钬激光手术护理查房典型场景与应用实例

护理教学查房输尿管结石钬激光手术护理查房典型场景·应用实例·规范流程·质量提升汇报人泌尿外科护理团队日期2026年10月查房内容导览01疾病与术式认知输尿管结石基础与钬激光手术原理02查房规范与流程三级联动机制与闭环管理要求03围术期护理要点术前术中术后全流程护理拆解04并发症防范策略出血感染穿孔等风险防控05典型场景与实例临床病例还原护理查房实践06健康指导与展望双J管护理与结石复发预防疾病与术式认知认识疾病，方能精准护理从解剖到术式，夯实专科护理根基01输尿管结石疾病基础认知输尿管结石多源于肾脏，好发于中青年男性关键数据占泌尿系统结石

30%-40%高发年龄

20-50岁男女发病比

2-3倍结石来源与分布约

90%

以上来源于肾脏，系肾结石排出过程中受阻于输尿管狭窄处形成结石分布：约

70%

位于下段，

15%

位于中段，上段较为罕见狭窄与病理机制三处生理狭窄：肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱壁内段结石停留可致尿路直接损伤、梗阻、感染，梗阻与感染互为因果钬激光碎石术原理与优势钬激光以精准消融实现

碎石不伤管

，是微创治疗金标准钬激光以精准消融实现碎石不伤管，兼具高效切割与微创安全，是腔内碎石治疗的优选方案技术原理以钬为激发介质，属固态脉冲式激光，波长2100nm，水中吸收系数极高，切割能力强。经400微米光纤消融，结石可击碎至直径小于2mm，随尿液排出。入路为经尿道—膀胱—输尿管，体表无切口；患者多取截石位，麻醉方式为全身麻醉或椎管内麻醉。临床优势创伤小、碎石精准、恢复快、痛苦小，术后24小时即可下床活动。对体外冲击波碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄患者优越性突出。手术适应症与禁忌症严格把握手术指征，是护理评估的第一道关口适应症输尿管中段、下段结石，以及部分上段结石。体外冲击波碎石失败或结石直径较大者。结石下排缓慢、疼痛反复发作者。禁忌症全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病或感染性疾病活动期。结石远端输尿管狭窄，无法经输尿管镜同期解决。尿道狭窄扩张不成功者。身体严重畸形，不能摆放截石位者。女性月经期。查房规范与流程三级联动，闭环管理规范查房流程，筑牢护理质量防线02三级查房联动机制分级负责、层层递进，聚焦围手术期护理质量各级查房紧扣围手术期护理特点，聚焦

出血、感染、输尿管穿孔、支架管移位

等并发症防范查房层级主持人频次聚焦重点一级（病区级）病区护士长每日

1

次基础护理、病情监测、术前准备、术后康复及支架管护理二级（大科级）大科护士长每月

2

次疑难病例护理、专科技术优化、护理质量薄弱环节三级（院级）护理部主任每月

1

次全院复杂病例、统一护理规范、前沿技术推广查前准备与病例选择查房质量始于准备，病例选择决定查房价值查房前

1-2天

完成准备·明确层级/主题/病例/分工01查前准备查房前

1-2天

完成准备：明确

查房层级、主题、病例与人员分工。02一级查房覆盖病区

所有输尿管结石围手术期患者；重点关注：术前疼痛剧烈、合并肾积水或感染、术后出血、支架管异常、老年及合并基础疾病患者。03二级查房选择

疑难与典型病例：复杂结石术后、支架管移位、术后感染、输尿管穿孔。04三级查房选择

全院复杂、有推广价值

病例，优先多学科协作救治患者。分工清晰主持人、汇报者、记录者、参与人员各司其职。查中实施与查后跟踪查前准备、查中实施、查后跟踪形成完整闭环问题有回应，措施有改进查中实施3项床边查看患者核实各项护理措施落实情况汇报病史与护理问题现场讨论并明确护理重点专科护士与泌尿外科医师共同指导形成护理意见查后跟踪3项记录查房意见并落实整改责任护士跟进执行跟踪护理效果评价措施有效性并及时调整汇总共性问题优化围手术期护理方案围术期护理要点全流程护理，环环相扣术前准备到术后康复的护理全链条03术前护理评估与检查准备术前准备的核心是让患者以最佳状态迎接手术以最佳身体状态迎接手术——检查完善、感染控制、肠道准备三管齐下检查完善3项实验室检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能影像学检查泌尿系统B超、腹部平片、CT及静脉肾盂造影病情明确明确结石部位、大小及肾积水情况感染控制2项尿液感染指标重点关注尿液感染指标的变化抗感染治疗尿白细胞升高者需先遵医嘱抗感染治疗饮食与肠道准备4项清淡饮食术前1-2天清淡，避免豆类、红薯等产气食物禁食禁水术前禁食8小时、禁水4小时清洁灌肠清洁灌肠排空肠道术晨定位术晨拍摄定位片，确认结石部位并核对手术侧别术前心理护理与健康宣教消除焦虑，是术前护理不可忽视的一环术前心理干预：知识传递+情感支持，双轨并行缓解焦虑焦虑成因与心理支持3项知识缺乏对手术相关知识缺乏，易产生焦虑、恐惧等负面情绪答疑增信耐心解答疑问，介绍同类疾病成功康复案例，增强治疗信心家属支持家属配合给予情感支持，共同缓解患者紧张情绪宣教内容与术前指导3项手术流程科普经尿道进入、体表无切口，多数患者术后1-2周可恢复日常生活建立心理预期讲解术后留置尿管与双J管的必要性，让患者建立心理预期身体状态准备指导术前保持良好睡眠，避免感冒与过度劳累术后体位与生命体征监测术后6小时是观察的关键窗口期术后护理两步走：规范体位监护，及时处置异常体位与监护3项去枕平卧术毕去枕平卧

6小时，头偏向一侧，防止呕吐误吸吸氧与心电监护给予低流量吸氧及心电监护，一般持续约6小时生命体征监测密切监测体温、血压、心率、呼吸，发现异常及时报告异常处置与活动3项发热警戒体温超过

38.5℃

需及时通知医师，警惕感染发生腰腹观察观察腰腹部体征，注意有无压痛、局部隆起等表现下床活动术后24小时生命体征平稳后鼓励下床活动，避免剧烈活动管道护理与饮食管理管道护理是术后并发症防范的第一现场管道护理是术后并发症防范的第一现场，导管固定与引流通畅是两道基础防线。管道护理4项妥善固定导尿管与引流袋防止牵拉、折叠、扭曲与脱出观察尿液并记录观察颜色、性状、量并做好记录，保持引流通畅尿袋低于膀胱位置防止尿液返流引起感染定期更换与尿道口护理留置尿管期间每周更换引流袋，每日尿道口护理两次饮食管理3项术后渐进饮食术后禁食6小时后进流质饮食，次日过渡至半流质或普食鼓励多饮水每日尿量维持在2000ml以上充足尿量有益可减少感染并促进残石排出并发症防范策略防患未然，快速识别出血感染穿孔等风险的护理应对04出血与感染防范血尿多为自限性，感染则是需要高度警惕的信号“血尿多为自限性，感染则是需要高度警惕的信号”血尿防范3项术后血尿多因输尿管黏膜擦伤、双J管摩擦所致，一般

2-3天

自行消失日常指导指导多饮水、避免剧烈运动，必要时遵医嘱使用止血药物异常识别血尿颜色持续加深、伴血凝块时，及时报告医师处理感染防范3项术前防控术前尿白细胞升高者先控制感染，避免术中感染扩散术后监测加强体温监测，保持引流通畅，遵医嘱合理使用抗生素留置期管理留置尿管期间严格无菌操作，保持会阴部清洁，减少逆行感染风险输尿管穿孔与膀胱痉挛穿孔重在预防，痉挛重在缓解输尿管穿孔重在预防，膀胱痉挛重在缓解01穿孔重在预防输尿管穿孔发生率约为

4%-17%，多发生于操作初期。预防关键在操作轻柔，放置安全导丝并始终保持在视野范围内。术后观察腰部有无疼痛、压痛及局部隆起，必要时行B超检查。02痉挛重在缓解膀胱痉挛表现为阵发性下腹部胀痛、频发尿意、尿管周围漏尿。多因双J管刺激膀胱三角区或后尿道、球囊注水过多所致。轻度者调整体位、膀胱区热敷即可缓解，明显者遵医嘱给予解痉治疗。肾绞痛与支架管移位防范疼痛背后，需先排查梗阻与支架管位置做好疼痛评估与记录，动态观察症状变化并及时反馈。!肾绞痛背后，先排查梗阻与支架管位置，再对症处理01对症止痛·影像排查肾绞痛成因与处理术后肾绞痛可由

高灌注压致肾实质返流、残留结石、血凝块或双J管刺激引起。处理原则：对症止痛的同时行影像学检查，明确有无

结石残留、梗阻或支架位置不当。02防范移位·带管就诊支架管移位防范双J管移位多因

剧烈运动、输尿管蠕动、膀胱过度充盈

等因素导致。护理要点：指导患者避免剧烈运动、突然下蹲及重体力劳动。一旦发现支架管脱出，应

立即带管就诊处理。典型场景与实例以例为鉴，知行合一真实病例还原护理查房全过程05典型场景一

急诊碎石护理查房急诊手术患者术前窗口短，护理节奏更快急诊窗口短、节奏快，护理流程需高效、有序、无缝衔接01病例信息急诊输尿管结石碎石患者男性

59岁，因左侧腰腹部疼痛

2小时

急诊入院CT检查发现左侧输尿管结石，经术前评估后急诊行经输尿管镜钬激光碎石术手术过程顺利，视野内无出血，术后复查未见结石残留02护理重点术前准备与术后监测快速完成术前检查与准备，同步开展简短心理疏导术后重点监测生命体征与尿液颜色，落实导尿管与双J管护理该病例提示：急诊路径下护理流程需高效、有序、无缝衔接典型场景二

上段结石伴肾积水结石合并肾积水，护理评估需更精细输尿管镜下钬激光碎石术将结石击碎至

0.2cm以下，确保无残留，术后留置双J管与硅胶导尿管各1根01案例一患者概况与检查结果患者男性

45岁，出租车司机，因右侧腰腹部阵发性绞痛半天急诊入院既往有右肾结石病史

3年，曾自行服药，未规律复查B超提示右侧输尿管上段结石

1.2cm×0.8cm，伴右侧肾盂轻度积水尿常规示红细胞增多，尿pH值

5.5，偏酸性，易形成草酸钙结石02案例二手术参数与术后情况行输尿管镜下钬激光碎石术，将结石击碎至

0.2cm

以下，确保无残留术后留置双J管与硅胶导尿管各1根，返室后神志清楚，疼痛评分

3分，尿液淡黄0.2cm结石碎至无残留护理问题识别与措施对应护理措施须紧扣问题与相关因素护理问题相关因素主要措施疼痛手术创伤、支架管刺激疼痛评分评估，调整体位，遵医嘱镇痛焦虑担心疾病预后心理疏导，介绍成功康复案例有感染的危险留置管道、尿液返流严格无菌操作，会阴护理，鼓励多饮水知识缺乏缺少术后指导讲解管道护理与饮食饮水要点排尿形态改变留置导尿管妥善固定，观察尿液颜色与性状效果评价与快速康复应用以快速康复理念优化护理路径，缩短住院时间以快速康复理念优化护理路径，缩短住院时间，整体提升康复效率。以快速康复理念优化护理路径，缩短住院时间护理效果评价疼痛缓解：疼痛评分下降，症状明显减轻焦虑减轻：情绪稳定，积极配合治疗与护理排尿恢复：拔管后排尿正常，尿液由淡红转清管道通畅：双J管位置固定，引流通畅，未见移位快速康复应用结合快速康复外科理念，落实术后早期下床、早期进食实施个性化护理，缩短住院时间，提升患者满意度健康指导与展望科学指导，守护康复从带管护理到复发预防的全程管理06双J管居家护理九字口诀多饮水、少活动、不憋尿牢记多饮水、少活动、不憋尿九字口诀，安全度过带管期管双J管作用与留置参数双重作用内支撑与内引流，解除上尿路梗阻、防止漏尿、降低感染率、预防输尿管狭窄留置管长约80%患者术后留置，管长24-30cm，两端分别固定于肾盂与膀胱留置时间一般4-6周，部分患者需2-3个月，必须遵医嘱按时拔除家三项居家护理要求多饮水每日饮水量2000-3000ml，勤排尿，稀释尿液并冲洗尿路少活动避免跑跳、突然弯腰下蹲、负重及四肢与腰部同时伸展不憋尿防止尿液返流引起腰腹胀痛与感染，保持大便通畅安带管安全要点多饮水每日饮水量2000-3000ml，勤排尿，稀释尿液并冲洗尿路少活动避免跑跳、突然弯腰下蹲、负重及四肢与腰部同时伸展不憋尿防止尿液返流引起腰腹胀痛与感染，保持大便通畅异常信号识别与复查拔管学会识别预警信号，是带管期间的安全底线安