临床糖尿病胰岛素注射护理操作培训

胰岛素皮下注射技术与护理规范汇报人：时间：皮肤皮下注射皮内注射9C皮下组织肌肉皮肤胰岛素相关知识01胰岛素皮下注射基本要求02CONTENTS目录胰岛素注射技术03重复使用注射器针头风险04胰岛素相关问与答05医护人员职业风险-医患纠纷06胰岛素相关知识01胰岛素相关知识01胰岛素科普小视频胰岛素相关知识01血糖达标率低，即使已使用胰岛素的患者血糖达标率也仅为37%1998-2006年中国糖尿病调查显示，血糖控制情况胰岛素相关知识01胰岛素167mmol/t胰岛a细胞肝脏葡萄糖分泌胰高糖素输出保持正常血糖胰腺(-)胰岛β细胞分泌胰岛素1高血糖摄取血糖胰岛素相关知识01分子量：5807.69分子式：C256H381N65076S6由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病HumanpancreasIsletofLangerhønsBetacellMusclefiberBloodvesselInsulinGlucose胰岛素相关知识01岛sulB30B20B28A21B10人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物动物胰岛素:猪、牛的胰腺中提取（纯度低、有杂质，易出现过敏反应，来源有限，应用逐渐减少，价息版）人胰岛素：DNA重组人胰岛素（纯度高、过敏反应少，来源不受限，价格高）胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列ABC趋势：人胰岛素已逐渐代替动物胰岛素胰岛素，类似物使用逐渐增多胰岛素相关知识01胡锦sulipen一种笔型的胰岛素注射装置，由笔芯架、笔身、剂量按钮组成，分为胰岛素预填充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔笔帽笔架帽余量刻度-刻度窗胰岛素笔构造图产品材质：黑色部分为塑料白色部分为金属机械装置注射推杆活塞杆顶部活塞杆顶部剂量显示窗剂量指示产品批号（LOT编码）诺和针外针帽内针帽针头保护片诺和笔芯（需要医院自行购买）白色条码带颜色代码帽色带玻璃珠橡皮活塞橡皮膜(仅用于混悬液)笔芯架笔帽笔芯颜色代码帽外针帽机械装置活塞杆顶部计量显示窗剂量指示内针帽针头胰岛素相关知识01乌素注容ulinecto一种专用于胰岛素注射的1ml注射器，注射器上标注胰岛素单位(U)刻度，分为U-100和U-40两种规格胰岛素皮下注射要求02胰岛素相关知识02素射求未启封的胰岛素，应储存在2℃~8℃环境中;胰岛素注射器和胰岛素笔注射针头，应一次性使用已启封的胰岛素，应储存在15℃~30℃室温下30天使用前使用一次避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻使用二次使用六次速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射短效胰岛系和预混胰岛素，宜在餐前15~30min注射中效胰岛素，宜在睡前注射长效胰岛素，应固定时间注射胰岛素相关知识02预混胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成的胰岛素制剂可以使糖尿病病人仅进行一次注射就可以获得两种不同胰岛素的疗效既能兼顾基础血糖又兼顾餐时血糖第一步第二步第三步第四步注射前没有摇匀会导致?胰岛素中短效胰岛素比例升高降低预期的疗效增加低血糖的风险将胰岛素注射笔放在两手掌间，水平滚搓至少10次，使笔里面的玻璃珠能充分滚动利于混今通过时关节和前臂上下摇动至少10次使玻璃珠能够在笔芯两端以上操作过程必须重复数次，直至药液转变成均匀一致的云雾状白色混悬液摇匀后便可以立即注射了，注射前请正确排气和调节03胰岛素注射技术及相关护理问题胰岛素注射部位选择01胰岛素注射技术03优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部餐时注射短效胰岛素等,最好选择腹部大腿避开大腿内侧，注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿最不适合注射的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，自我注射时无法自己捍起皮肤，建议使用超细超短型笔用针头(5mm)注射不同注射部位吸收胰岛素速度不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险希望减缓胰岛素的吸收速度时可选择臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险胰岛素注射技术03部位查本东方映检查注射部位保持清洁脱衣注射防止感染清洁消毒患者应于注射前检查注射部位注射时，应保持注射部位的清洁患者不可隔衣注射患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境(如医院或疗养院)，注射前应消毒注射部位胰岛素注射技术03岛位胰岛部位度、手臂：141分钟。腹部：87分钟。吸收速率：中等至各部位吸收时间吸收速率：较快较慢，适合适合短效胰岛素。长效和中效胰岛素321大腿：164分钟臀部：较慢。1吸收速率：中等吸收速率：中至较慢。等至较慢。不同部位胰岛素吸收不同：研究显示，胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素注射技术03索注位白脱录感注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点皮下脂肪增生不同注射部位间的轮换同一注射部位内的轮换注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法胰岛素注射技术03角的脏素注身是皮7对为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深(到达肌肉)或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素01注射至肌肉层的危害02注射至真皮层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应增加疼痛感胰岛素注射技术03乌素约方进针角度:选择好注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。用拇指、食指和中指提起皮肤捏皮注射时，正确的注射角度是90°不捏皮时，可以45°角注射注射时用一只手轻轻捏起注射部位2~3厘米宽的皮肤(4mm针头一般不用捏皮)，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°-90°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者和儿童以45°角进针注射，体胖者以90°角注射。留置至少10秒后缓慢拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5~8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。若单次注射剂量大于40u,分两次注射在同一部位注射最好间隔1月以上风险握笔（点赞式捏皮（鸭嘴式）注射的重要性保证皮下注射避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法用多个手指捏起皮肤会捏起肌肉层胰岛素注射技术03与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素以刺入时的相同角度拔出针头角质层表皮层真皮层皮下脂肪筋膜层肌肉层拇指按钮完全推下后(用胰岛素笔注射时)，让针头在皮肤内停留10s松开捏皮胰岛素注射技术03安装胰岛素注注射前洗手预混胰岛素需核对胰岛素类型和安装胰岛素笔射笔用针头注射剂量充分混匀最短指标发生额芯注射完成后立即旋上外针帽检查注射部位推注完毕后，针头置留至检查注射部位将针头从注射笔上取下，及消毒少10秒后再拔出及消毒丢弃在加盖的硬亮容器中胰岛素注射技术03与素法约方法使用胰岛素笔完成注射后，应等待5-10秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长;注射剂量不准确。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？提醒:绝对不能用注射器抽吸笔芯胰提醒:病人出院时，勿将不相匹配的岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素剩余胰岛素交还病人，并向病人解释笔，笔用针头配套使用不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内胰岛素注射技术03如何根据血糖高低确定胰岛素周整幅度空腹血糖在5.0-7.0mo/L时，无需调整当空腹血糖高于目标值时，每增高1.4mmoWL增加1单位胰岛系，反之亦然当餐后2小时血糖高于日标值时，每增高2.0mmolL增加胰岛系1单位，反之亦然04重复使用注射器和针头的风险重复使用注射器和针头的风险04危害患者健康,影响治疗效果侵犯患者权益,增加医患纠纷风险危害医护人员自身健康,增加针刺伤和感染的风险侵犯医护人员权益，增加医患纠纷风险危害胰岛素胰岛素注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感重复使用注射器和针头的风险04魏句省的针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射皮肤感染笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会04重复使用注射器和针头的风险药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度注射漏液温温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象时间(秒)实际施打到身体内的剂量百分比*25545777594109815100胰岛素注射器-1针头重复使用注射器和针头的风险04者健的危皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象,加大精神压力不利于糖尿病病情的控制针刺伤锐器损伤的主要类型最常见的护士职业性损伤口因职业引起的感染途径中针刺伤占80%口多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎艾滋病、疟疾等重复使用注射器和针头的风险04者健的危经证实医务人员通过被污染的HIV(+)针头刺破或污染的伤口传染的可能性为0.3%，尽管护士一次暴露HIV感染的可能性很小，，然而持续的暴露累积起来感染HIV的危险率却增高至0.5%~1.4%若被带乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6%~30%，只要有0.01ml的含有HBV(+)血进入体内，就可感染上乙肝如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有3%~10%的机会感染丙肝蚊虫叮咬正常皮肤接触食物传播*05问与答问与答054mm针头注射时是否需要捏皮?推荐采用垂直进针(与皮肤呈90度角)而无需捏皮成人皮肤厚度为1.25~3.25mm，但平均厚度为2mm左为。平均皮下脂肪厚度为上臂7.23mm、大腿7.37mm、腹部12.14mm及臀部10.48mm。女性皮下脂肪厚度更多变且厚于男性。相较于5mm和8mm针头，使用4mm针头注射胰岛素对所有体型成人患者更为安全有效，且患者疼痛评分更低。问与答05使用4mm针头进行胰岛素注射，应垂直进针推荐采用垂直进针(与皮肤呈90度角)而无需捏皮若采用45°倾斜注射，针座边缘与皮肤接触后会妨碍进针，导致针头无法触及皮下脂肪层。90°穿刺深度约为2.8mm或更浅会导致发生:皮内注射皮肤漏液问与答05肥胖患者是否可以使用4mm针头?4mm和5mm针头可在肥胖患者中安全使用01对于肥胖患者，与使用长针头(6mm、8mm和12.7mm)相比，使用短针头(4mm、5mm)注射胰岛素产生的疼痛更轻更易刺入皮肤，引起的焦虑也较少，且药液回流及漏液均未见增加，并且胰岛素的摄取和作用相当。02肥胖患者只是皮下脂肪厚，但表皮和常人没有差别，注射胰岛素只要到皮下即可。问与答054mm针头是否适用所有患者?4mm和5mm针头可在肥胖患者中安全使用034mm针头应垂直刺入皮肤，进入皮下组织，肌内(或皮内)注射风险极小，是成人和儿童最安全的注射笔用针头，不分年龄、性别和体质指数(BMI)。缓慢注射快速进针慢快针头停留至少10秒拔出针头04相较于5mm和8mm针头，使用4mm针头注射胰岛素对所有体型成人患者更为安全有效且患者疼痛评分更低。推荐采用垂直进针(与皮肤呈90度角)而无需捏皮问与答05药液的流速还与注射笔用针头的内径有关，针头的内径越大，药液流速