临床液体外渗预防及处理

课堂引入你正在给一位患者输液《》✗穿刺部位没有肿胀为什么看起来很正常，却还是发生了外渗?大月轻城正用药物已经持续渗透了几个小时！！！防“渗”于未然液体外渗的预防与处理Preventionandtreatmentofliquidleakage汇报人

日期学有所思学有所获液体外渗定义临床表现静脉炎预防措施定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反局部组织肿胀局部组织缺血无菌炎症感染、溃疡、坏死usingtoaffiliation液体外渗定义临床表现静脉炎预防措施定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症Fluidleak感染、溃疡、坏死局部组织肿胀局部组织缺血无菌炎症液体外渗定义临床表现静脉炎预防措施定义输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反局部组织肿胀局部组织缺血无菌炎症感染、溃疡、坏死IntravenoussiteinfiltrationDevelopedIVcatheterleadingtodiffusion原因穿刺部位选择不当固定不牢血管使用不合理药物因素选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。临床表现定义临床表现静脉炎预防措施一般表现局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和鱼泽化学物质外渗表现20%甘露醇5%碳酸氢钠硫酸镁钾钙类高渗糖氨茶碱这类药液具有强烈的刺激性破坏毛囊毛细血管致密度增加（）：降低毛细血管通透性→使局部皮肤有钙化点，形成硬临床表现定义临床表现静脉炎预防措施血管收缩剂外渗表现多巴胺肾上腺素类通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。高分子性质外渗表现营养性物质外渗表现抗生素类青霉素头孢去甲万古霉素蛋白制剂血制品及脂肪乳氨基酸这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长。皮肤呈青色紫色发黑坏死水乐维他微量元素制剂这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。INS静脉炎量表定义临床表现静脉炎预防措施穿刺部位有红斑，伴或不伴有痛感1级穿刺部位疼痛，有红斑和/或水肿2级穿刺部位疼痛，有红斑；条纹形成，静脉条索3级穿刺部位疼痛，有红斑；条纹形成；静脉条索长度>1英寸；脓液流出4级局部组织损伤血管壁细胞脱水变性血管变硬红肿热痛皮肤坏死甘露醇外渗后果预防措施定义临床表现静脉炎预防措施识别，输液前应识别药液性质发疱性化疗药、胃肠外营养液（优其>600mosm/l）高浓度、刺激性强药物普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高发疱性药物刺激性药物类别常见药物烷化剂氮芥、茉达莫司汀等抗生素类蒽环类（柔红霉素、多柔比星等）丝裂霉素、放线菌素D等植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等类别常见药物烷化剂卡莫司、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、噻替帕等抗生素类博来霉素、米托蒽醌、脂质体阿霉素等植物类依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代谢类阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氢蝶呤等铂类卡铂、顺铂*、奥沙利铂等预防措施定义临床表现静脉炎预防措施选择合适的静脉通路脐带导管（新生儿）CVC中心静脉通路PICC输液导管分类PORT一次性钢针外周静脉短导管_(留置针)_外周静脉通路长外周导管（迷你中线）中等长度导管(中线导管)长期胃肠外营养、化疗药物依次为PICC/输液港CVC留置针钢针零容忍！！！如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具，高浓度、