群体性创伤伤员分拣专家共识（2026版）

群体性创伤伤员分拣专家共识（2026版）一、总则资源稀缺与需求无限之间的矛盾，是群体性创伤事件中医疗响应的核心挑战，本共识旨在解决在极端压力下如何通过标准化流程实现伤亡最小化。群体性创伤是指突发性致伤因素导致伤亡人员数量超过或接近现场医疗资源即时承载能力的事件。与日常急诊遵循的“先来后到”或“病情最重优先”不同，本共识的核心原则是“效用最大化”，即优先将有限的医疗资源（人力、设备、转运工具）分配给通过干预最有可能存活的伤员。本共识适用于各级医疗机构、院前急救中心、消防救援队及应急管理部门在处理超过20人伤亡或重症伤员超过5人的突发事件时的医疗分拣工作。二、组织体系与指挥架构高效的指挥体系是混乱现场秩序重构的唯一基石，任何未经授权的自主行动都会导致救援效率的指数级下降。现场必须建立统一的现场指挥部，并启用ICS（事故指挥系统）架构。医疗分拣作为ICS下的行动分支，必须接受现场总指挥的垂直领导。医疗组长必须具备ATLS（高级创伤生命支持）或相当于主治医师以上的资质，并拥有绝对的医疗处置决策权。指挥权限医疗组长负责划定分拣区、急救区、转运通道，并决定伤员的转运优先级与目的地医院。非医疗人员（如警察、安保）必须服从医疗组长的区域划分指令。分拣小组配置每个分拣小组由1名经验丰富的急救医生/护士（分拣员）和2名辅助人员组成。分拣员：负责快速评估、粘贴分拣标签、下达急救指令。辅助人员：负责协助止血、搬运、维持秩序及协助贴标。沟通协议现场通讯必须使用统一的频道和简明扼要的术语。严禁使用方言或模糊描述。报告格式遵循SBAR模式：Situation（现场情况）、Background（背景/伤员数）、Assessment（评估/危重程度）、Recommendation（需求/资源缺口）。三、核心分拣算法与标准标准化的分拣算法是最大化伤员生存率的数学保障，本共识推荐采用经过改良的START（SimpleTriageandRapidTreatment）法作为基础流程，但必须结合现代战伤救治经验进行修正。分拣必须在伤员接触后的30~60秒内完成。所有行动力未受严重损害的伤员，不论主诉如何，原则上不作为第一优先评估对象。3.1行走能力评估（第一关）指令：向所有能听到的伤员大声喊话：“所有能走到我这里的人，请立即站起来，走到我指定的绿色区域！”判定：能行走并移动→绿色（延迟）。指导其前往指定区域聚集，安排专人看护，防止其病情恶化（如内出血）但暂不消耗急救资源。不能行走或无法听从指令→进入下一关评估。3.2呼吸与灌注评估（第二、三关）对于不能行走的伤员，依次检查呼吸、循环和意识状态。呼吸无呼吸：开放气道。仍无呼吸→黑色（死亡/濒死）。若开放气道后有呼吸→红色（危急）。有呼吸：计数呼吸频率（RR）。RR>30RR循环桡动脉搏动检查：触摸桡动脉（手腕处）。若无法触及或毛细血管充盈时间（CRT）>2秒→红色（危急）（提示收缩压若桡动脉搏动有力且CRT≤2注：对于活动性大出血（喷射状或浸透两层敷料），无论脉搏如何，直接标记为红色并立即止血。意识指令：“捏我的手”或“睁开眼睛”。无法遵从简单指令→红色（危急）（提示严重脑损伤或重度休克导致的脑灌注不足）。能遵从指令→黄色（轻伤）。3.3禁忌修正条款严禁仅因伤员呼叫痛苦或肢体畸形而将其升级为红色。反之，休克伤员可能因为大脑缺血而表现为异常安静（“假性平稳”），必须严格依据上述生理指标（RR、脉搏、意识）判定，切勿被表象迷惑。四、特殊人群分拣策略儿童的解剖生理特征与成人显著不同，直接套用成人标准会导致大量误判，必须采用针对性的JumpSTART流程。4.1儿童分拣修正点呼吸频率：儿童呼吸频率基础值较高。婴儿（<1岁）：RR<15或>儿童（1~8岁）：RR<20或>循环评估：儿童外周血管收缩反应强烈，即使处于休克早期，桡动脉仍可能触及。因此，必须结合毛细血管充盈时间（CRT）评估。若CRT>2秒，直接判定为意识评估：使用AVPU量表。若对疼痛刺激无反应（P/U）→红色。4.2老年与孕妇老年人：生理储备功能低，服用β-受体阻滞剂等药物可能掩盖心动过速。对于高龄伤员，若存在轻微创伤史但表现为精神萎靡或呼吸频率>20孕妇：妊娠晚期仰卧位可导致下腔静脉压迫综合征，引发低血压。评估时必须保持孕妇左侧卧位15∘五、伤票标识与动态流转伤票不仅是分类标签，更是伴随伤员全流程的医疗信息传递载体，任何标签信息的缺失都会导致后续治疗的延误。5.1标签颜色定义红色：危及生命，需立即干预（如气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血、休克）。目标：在10~15分钟内获得确定性治疗。黄色：严重但暂时稳定，需在1~2小时内处理（如长骨骨折、无休克体征的腹部伤）。绿色：可行走，轻微损伤，可延迟处理（如扭伤、擦伤）。黑色：已死亡，或在现有资源下抢救存活率极低、且投入巨大资源会严重危及其他可救治伤员的情况。灰色：在极大规模伤亡（超过500人）且资源极度匮乏时启用，指预期生存率极低的重伤员，给予低等级镇痛处理，优先将资源留给红标伤员。5.2标签填写规范标签必须使用防水记号笔填写，严禁使用pencil（铅笔）。必须包含以下信息：编号：唯一标识（如R-001）。时间：分拣时间（精确到分钟）。主要伤情：简写（如LOC、Hemorrhage、FX）。已施措施：如Tourniquet（止血带）位置及时间。分拣员签名：责任追溯。5.3动态重分拣伤情是动态变化的，严禁“一标定终身”。指定一名经验丰富的医生在“治疗区”出口处负责“二次分拣”。黄标伤员若出现休克征象（如心率持续>120红标伤员在完成关键救命操作（如止血带已止血、胸腔穿刺已排气）后，若生命体征平稳，可降级为黄标，腾出急救资源。六、现场分区与流转逻辑混乱的现场布局是造成二次伤害和救护车拥堵的物理原因，必须建立单向流动的物理空间。6.1标准区域布局从入口向出口方向依次排列，严禁区域间交叉：入口接应区：负责初步接收、剥离污染防护（CBRN场景）。初次分拣区：快速评估、贴标。设在入口附近50米范围内，便于快速周转。红色急救区：紧邻分拣区，设在上风向或平整硬地面。配备除颤仪、监护仪、供氧系统、急救箱。黄色观察区：设在红色区一侧或后方。绿色轻伤区：设在边缘地带，避开主通道。黑色/灰色停放区：设在视线遮挡处，避免引起恐慌。转运集结区：唯一出口，救护车停靠点。6.2转运优先级在救护车资源不足时，转运顺序遵循以下原则：优先：红色伤员（特别是需紧急手术的内出血、颅脑损伤）。其次：黄色伤员。最后：绿色伤员（可动员公交车或非急救车辆转运）。暂缓：黑色伤员（在确保医疗资源覆盖红/黄伤员前，暂停转运）。严禁为了“心理安慰”或“家属压力”将绿色或黑色伤员优先于红色伤员转运。必须建立转运清单，每转运一车，由医疗组长签字确认，确保伤员去向可追溯。七、危险环境下的特殊分拣在火灾、爆炸、化学泄漏或枪击现场，分拣必须在确保救援人员安全的前提下进行，严禁盲目进入致死区。7.1WarmZone（温区）分拣在CBRN事件中，分拣必须设置在污染控制线外侧的WarmZone。操作：救援人员需穿着PPE（个人防护装备）。要求：伤员需先经过初步洗消（Decontamination），移除衣物和表面污染物后，方可进行医疗分拣。风险：未洗消伤员严禁进入救护车或洁净医疗区，否则会导致污染扩散，致使医疗力量瘫痪。7.2极低温/高温环境低温：伤员极易出现低体温，这会加重凝血功能障碍。分拣区应尽可能避风，对所有伤员（特别是红标）覆盖保温毯。低体温本身作为分拣指标应上调一级（如体温<35高温：防止中暑叠加创伤。红标区必须遮阳，及时补液。7.3挤压综合征在地震或坍塌事故中，对于被困时间>4分拣注意：此类伤员在解除压迫初期可能看似平稳（黄色），但随后可能因高钾血症导致猝死。必须将其列为红色或高优先级黄色，并在伤票显著位置标注“CRUSH”，优先转运至具备透析条件的医院。八、应急终止与复盘救援的终点不是最后一名伤员离场，而是通过复盘形成新的经验闭环，提升下一次响应的生存率。8.1分拣终止指令只有现场医疗组长有权宣布“现场分拣结束”。判定标准包括：连续30分钟内未发现新伤员。所有已发现伤员已完成分类、处置或转运。搜救队确认无失联人员。8.2复盘与数据清洗事件结束后24小时内，指挥团队必须召开复盘会议，核心议题包括：分拣准确率：对比最终诊断与初始分拣标签，计算误判率（如红标伤员的死亡率是否超过预期，黄标是否出现延迟恶化）。资源瓶颈：哪类资源（如止血带、呼吸机、转运车）最短缺？流程卡点：是否存在伤员在某区域滞留超过规定时间（如红标在现场滞留>1复盘报告必须包含数据统计和具体改进措施（PDCA），并在5个工作日内提交至上级卫生主管部门备案。附录A：群体性创伤现场分拣快速核查表检查项目标准要求判定结果指挥权是否明确唯一的医疗现场指挥官？□是□否区域划分是否清晰划定红、黄、绿、黑四个物理区域？□是□否PPE配备分拣人员是否佩戴手套、口罩、反光背心？□是□否START流程是否遵循“呼吸-灌注-意识”顺序？□是□否止血措施红标伤员是否在2分钟内完成止血带应用？□是□否伤票填写伤票是否包含编号、时间、伤情、处置四要素？□是□否转运记录是否建立转运清单，记录伤员编号与去向医院？□是□否自我防护现环境是否存在CBRN风险，是否已洗消？□是□否附录B：START法分拣算法流程图（文字版）能走路？是→绿色（延迟）→移至绿色区。否→下一步。有呼吸？无→开放气道→仍无呼吸→黑色（死亡）。有→计数呼吸率→>30次/分→≤30次/分桡动脉搏动？无/摸不清/CRT>2s→有/正常→下一步。能听指令？否/昏迷→红色（危急）。是/清楚→黄色（轻伤）。(注：以上流程中，一旦出现大出血，直接跳至红色)