疟疾考试试题含参考答案

疟疾考试试题含参考答案一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.疟原虫在人体内的发育过程中，哪种阶段是疟疾发作的致病基础？A.红细胞外期裂体增殖B.红细胞内期裂体增殖C.配子体形成D.孢子增殖【答案】B【解析】疟原虫在红细胞内期进行裂体增殖，当裂殖子成熟后，红细胞破裂，释放出裂殖子、疟色素及代谢产物，这些物质进入血液后刺激机体引起寒战、高热和出汗的典型发作。红细胞外期仅引起潜伏期，配子体不引起症状而是引起传播。2.在我国，最主要的疟疾传播媒介是？A.中华按蚊B.微小按蚊C.大劣按蚊D.嗜人按蚊【答案】A【解析】中华按蚊在我国分布最广，是平原地区间日疟的主要媒介。微小按蚊多见于南方山区，大劣按蚊见于海南山林区，嗜人按蚊是北纬25度以南地区的重要媒介。综合全国范围，中华按蚊最为主要。3.间日疟的典型发作周期为？A.36小时B.48小时C.72小时D.24小时【答案】B【解析】间日疟原虫在红细胞内期的裂体增殖周期为48小时，因此临床上表现为隔日发作一次。三日疟为72小时，恶性疟为36-48小时且因发育不同步常表现为不规则发热。4.疟疾患者发生贫血的主要原因不包括？A.红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞B.脾功能亢进吞噬大量正常红细胞C.免疫病理损伤导致红细胞溶解D.骨髓造血功能完全衰竭【答案】D【解析】疟疾贫血主要由红细胞被疟原虫直接破坏、脾功能亢进、免疫溶血以及骨髓造血功能受抑（而非完全衰竭）引起。骨髓造血功能受抑是部分原因，但完全衰竭不正确，常见于再生障碍性贫血等疾病。5.确诊疟疾最常用且最简便的实验室检查方法是？A.血清学抗体检测B.外周血涂片找疟原虫C.骨髓穿刺涂片D.PCR检测疟原虫DNA【答案】B【解析】外周血涂片（厚薄血膜）吉姆萨或瑞氏染色显微镜检查是确诊疟疾的金标准，操作简便、成本低。厚血膜用于提高检出率，薄血膜用于鉴定虫种。PCR敏感性高但耗时且成本高，不作为常规首选。6.临床上治疗疟疾时，既能杀灭红细胞内期裂殖体，又可用于预防疟疾发作的药物是？A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.青蒿素【答案】A【解析】氯喹主要杀灭红细胞内期的裂殖体，迅速控制临床症状，也可用于抑制性预防。伯氨喹主要用于杀灭红细胞外期迟发型孢子和配子体，用于根治和防止传播。乙胺嘧啶主要用于病因性预防。7.恶性疟原虫红细胞内期裂体增殖周期通常为？A.24小时B.36-48小时C.48小时D.72小时【答案】B【解析】恶性疟原虫的裂体增殖周期通常为36-48小时。由于其发育往往不同步，且大滋养体和裂殖体期滞留于微血管内发育，外周血中主要见到环状体和配子体，导致临床热型常不规则。8.脑型疟疾最常见的病因是？A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫【答案】B【解析】脑型疟疾是恶性疟最严重的并发症之一，主要是由于恶性疟原虫大滋养体和裂殖体期感染的红细胞表面形成结节，黏附于脑微血管内皮细胞，导致微血管阻塞、脑组织缺血缺氧所致。9.关于疟疾的流行病学特征，下列说法错误的是？A.传染源包括现症病人和带虫者B.唯一传播媒介是按蚊C.人群对疟疾普遍易感D.感染疟原虫后可产生终身免疫【答案】D【解析】感染疟原虫后可产生一定程度的免疫力，但这种免疫力随着体内疟原虫的清除而逐渐消失，称为带虫免疫（Premunition），不能产生终身免疫。再次进入疫区仍可再次感染发病。10.孕妇感染疟疾时，首选的抗疟药物是？A.氯喹B.奎宁C.青蒿素及其衍生物D.伯氨喹【答案】A【解析】在氯喹敏感地区，孕妇感染疟疾首选氯喹，因为其对孕妇及胎儿相对安全。在氯喹耐药地区，妊娠中晚期可考虑使用青蒿素衍生物。伯氨喹孕妇禁用，因其可能导致胎儿G6PD缺乏引发溶血。11.疟原虫在蚊体内的发育过程称为？A.裂体增殖B.孢子增殖C.配子生殖D.二分裂繁殖【答案】B【解析】疟原虫在按蚊体内进行有性生殖（配子生殖）和无性的孢子增殖。雌雄配子在蚊胃内结合形成合子，动合子穿过胃壁形成囊合子，囊合子内的核反复分裂产生大量子孢子，此过程称为孢子增殖。12.间日疟患者服用伯氨喹的主要目的是？A.控制临床症状B.杀灭红细胞内期裂殖体C.杀灭肝细胞内迟发型子孢子，防止复发D.杀灭配子体，防止传播【答案】C【解析】伯氨喹对肝细胞内的休眠子（迟发型子孢子）有杀灭作用，主要用于间日疟和卵形疟的根治，防止复发。控制临床发作主要靠氯喹或青蒿素类药物。13.对于疑似疟疾但多次血涂片检查阴性的患者，可采取何种方法提高检出率？A.骨髓穿刺涂片B.诱发试验（皮下注射肾上腺素）C.厚血膜涂片D.以上均可【答案】D【解析】骨髓穿刺涂片中疟原虫密度通常较高，易于检出。皮下注射肾上腺素可促使脾脏收缩，释放含有疟原虫的红细胞入血，提高外周血检出率。厚血膜由于用血量大且红细胞溶解，检出率显著高于薄血膜。以上方法均可酌情采用。14.疟疾的再燃是指？A.疟疾初发停止后，血液中残存的红细胞内期疟原虫重新大量繁殖引起的再次发作B.疟疾初发停止后，肝细胞内迟发型子孢子复苏引起的再次发作C.再次感染疟原虫引起的发作D.输血感染疟原虫引起的发作【答案】A【解析】再燃是由于疟疾初发后，患者免疫力下降或未彻底治愈，血液中残存的少量红细胞内期疟原虫重新大量繁殖而引起的临床再次发作。复发则是指肝细胞内休眠子复苏引起的发作，主要见于间日疟和卵形疟。15.关于凶险型疟疾的临床表现，不正确的是？A.高热、谵妄、昏迷B.严重贫血C.脑脊液常规检查明显化脓性改变D.抽搐、脑水肿【答案】C【解析】脑型疟疾的脑脊液检查通常表现为压力增高，细胞数和蛋白可轻度增加，但无化脓性改变（非细菌性脑膜炎）。化脓性脑脊液改变常见于细菌性脑膜炎，如流行性脑脊髓膜炎。16.婴幼儿疟疾的临床特点中，缺乏典型发作的表现，常表现为？A.稽留高热B.弛张热C.不规则发热或持续高热，伴呕吐、腹泻D.体温正常但剧烈抽搐【答案】C【解析】婴幼儿由于免疫系统发育不完善，疟疾发作时常无典型的寒战、高热、出汗退热三个阶段，多表现为不规则发热或持续高热，且胃肠道症状如呕吐、腹泻较为突出，贫血发展迅速，脾肿大明显。17.在我国，用于疟疾传播季节抑制性预防的常规药物是？A.氯喹B.乙胺嘧啶C.磺胺多辛D.奎宁【答案】A【解析】在进入疟疾流行区前及逗留期间，常服用氯喹进行抑制性预防，每周口服一次即可。但在氯喹耐药地区，可选用甲氟喹或多西环素等。乙胺嘧啶主要用于病因性预防。18.引起疟疾患者发生黑尿热的机制是？A.疟原虫大量破坏红细胞致急性血管内溶血B.伯氨喹引起G6PD缺乏患者发生急性血管内溶血C.疟原虫毒素导致肾小球肾炎D.免疫复合物沉积导致急性肾小管坏死【答案】B【解析】黑尿热通常见于G6PD缺乏的患者，在服用具有氧化特性的抗疟药物（如伯氨喹、奎宁）后，或由于疟原虫本身的破坏作用，引发急性血管内溶血，大量血红蛋白入血并从尿中排出，导致尿液呈酱油色（黑尿）。19.对于抗氯喹的恶性疟治疗，首选方案是？A.青蒿素及其衍生物为基础的联合疗法B.单用奎宁C.磺胺多辛-乙胺嘧啶合剂D.增加氯喹剂量【答案】A【解析】根据WHO指南，对于抗氯喹的恶性疟，应采用以青蒿素及其衍生物为基础的联合疗法（ACT），如青蒿琥酯+阿莫地喹，或双氢青蒿素+哌喹，以延缓耐药性产生并提高治愈率。20.关于疟原虫的生活史，下列说法正确的是？A.子孢子通过按蚊叮咬进入人体皮肤B.裂殖子直接在按蚊胃内发育C.配子体在人体肝细胞内形成D.人体是终末宿主【答案】A【解析】按蚊吸血时，唾液腺内的子孢子随唾液进入人体血液，并迅速侵入肝细胞，开始红细胞外期发育。疟原虫在人体内进行无性生殖及配子体形成，人体为中间宿主；在按蚊体内进行有性生殖和孢子增殖，按蚊为终末宿主。21.某患者寒战、高热，隔日发作一次，血涂片发现红细胞内有滋养体和裂殖体，最大可能感染的疟原虫是？A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫【答案】B【解析】隔日发作一次提示48小时的裂体增殖周期，符合间日疟和卵形疟的特点。但间日疟在我国更为多见，且血涂片中发现各期红细胞内期原虫（包括滋养体和裂殖体），说明发育较为同步。恶性疟外周血通常只见环状体和配子体。22.恶性疟原虫感染者外周血涂片中，通常能观察到？A.环状体和大滋养体B.环状体和配子体C.裂殖体和配子体D.大滋养体和裂殖体【答案】B【解析】恶性疟原虫的大滋养体和裂殖体期寄生的红细胞外膜变硬，易黏附于微血管内皮细胞，导致被寄生的红细胞不能在外周血中循环。因此，外周血涂片通常只能观察到环状体（早期滋养体）和配子体（半月形）。23.关于妊娠期疟疾的特点，错误的是？A.孕妇免疫力下降，疟疾感染率较高B.易导致流产、早产或死胎C.胎盘屏障可有效阻止疟原虫传给胎儿D.可引起孕妇严重贫血【答案】C【解析】虽然胎盘屏障具有一定的保护作用，但在高疟区，特别是恶性疟感染时，疟原虫可在胎盘绒毛间隙大量积聚，导致胎盘病变。虽然疟原虫极少直接进入胎儿血液，但胎盘病变会引起胎儿宫内发育迟缓、流产或死胎。且妊娠期疟疾临床症状常不典型且较重。24.下列哪种抗疟药主要用于病因性预防？A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.青蒿琥酯【答案】C【解析】乙胺嘧啶能抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，阻碍核酸合成，对红细胞外期速发型子孢子有抑制作用，因此常用于病因性预防。其半衰期长，服用一次可维持一周以上。25.治疗重症疟疾（脑型疟）时，首选的药物及给药途径是？A.氯喹口服B.青蒿琥酯静脉注射C.奎宁肌肉注射D.伯氨喹口服【答案】B【解析】WHO推荐青蒿琥酯静脉注射为治疗重症成人恶性疟的首选方案，其起效快、清除原虫迅速、毒副作用相对较小，能显著降低死亡率。若缺乏青蒿琥酯，可使用蒿甲醚肌注或二盐酸奎宁静脉滴注。26.恶性疟原虫红细胞内期裂体增殖周期通常为？A.24小时B.36-48小时C.48小时D.72小时【答案】B【解析】恶性疟原虫的裂体增殖周期通常为36-48小时。由于其发育往往不同步，且大滋养体和裂殖体期滞留于微血管内发育，外周血中主要见到环状体和配子体，导致临床热型常不规则。27.患者血涂片检查发现“腊肠形”或“半月形”的配子体，应诊断为？A.间日疟B.恶性疟C.三日疟D.卵形疟【答案】B【解析】恶性疟原虫的配子体呈腊肠形或新月形（半月形），这是其形态学上的重要特征，易于与其他三种人类疟原虫的圆形或椭圆形配子体相区别。28.下列哪一项不是间日疟的典型临床发作症状？A.突发寒战，面色苍白，唇指发绀B.高热，头痛，全身酸痛，体温可达40℃以上C.大汗淋漓，体温骤降至正常以下D.发作间歇期意识完全丧失【答案】D【解析】典型疟疾发作分为寒战期、高热期和出汗退热期。在发作间歇期，患者通常无明显症状，体温恢复正常，意识清醒，能正常活动。意识丧失多见于脑型疟疾等重症疟疾。29.疟疾的脾肿大机制主要是？A.疟原虫在脾脏内大量增殖B.脾脏充血及单核-巨噬细胞增生C.脾脏内淋巴瘤变D.脾静脉血栓形成【答案】B【解析】疟原虫及其代谢产物刺激单核-巨噬细胞系统，导致脾脏巨噬细胞大量增生、吞噬疟色素和被寄生的红细胞，引起脾脏充血和纤维组织增生，从而导致脾肿大。长期反复感染可形成巨脾。30.对于G6PD缺乏的疟疾患者，应禁用？A.青蒿素B.氯喹C.伯氨喹D.咯萘啶【答案】C【解析】伯氨喹具有较强的氧化作用，在G6PD缺乏的患者中使用极易诱发急性血管内溶血，导致黑尿热，严重者可危及生命。因此在使用伯氨喹前应常规筛查G6PD活性。31.某男，25岁，自非洲回国后1周出现高热、寒战，伴剧烈头痛、呕吐。血涂片见恶性疟原虫环状体，密度为5%。此时应高度警惕患者发生？A.脑型疟疾B.黑尿热C.急性肾小球肾炎D.疟疾性肝炎【答案】A【解析】患者感染恶性疟原虫，原虫密度较高（5%），且伴有剧烈头痛和呕吐等神经系统症状和颅内压增高表现，是脑型疟疾的先兆，必须立即给予强效抗疟治疗（如静脉注射青蒿琥酯）并采取降颅压等对症支持治疗。32.疟疾患者在发热期进行血涂片检查时，最佳的操作是？A.在寒战初起时采血B.在发热最高峰时采血C.在退热出汗后采血D.在发作间歇期任何时间采血【答案】B【解析】虽然疟疾在任何时期都可以通过血涂片检出原虫，但在高热期（裂殖体破裂释放裂殖子后不久），原虫在红细胞内的发育较为同步且密度较高，此时采血检出率最高且形态最清晰。33.关于三日疟的描述，正确的是？A.发热不规则，病情较重B.常有复发C.发作周期为72小时D.外周血常见大滋养体和裂殖体【答案】C【解析】三日疟的裂体增殖周期为72小时，表现为每三日发作一次。其原虫血症通常较低，病情相对较轻。三日疟无复发现象（无肝内休眠子），但可发生再燃。外周血可见各期原虫。34.关于疟原虫的休眠子，正确的是？A.见于恶性疟原虫B.存在于红细胞内C.是间日疟复发的根源D.对氯喹高度敏感【答案】C【解析】休眠子存在于肝细胞内，主要见于间日疟和卵形疟。速发型子孢子引起初发，而迟发型子孢子（休眠子）经过数月至数年的潜伏期后复苏，发育为裂殖子释放入血，引起复发。氯喹对肝细胞内原虫无效，需用伯氨喹杀灭休眠子。35.输血后疟疾的特点是？A.潜伏期较长B.无红细胞外期，不会复发C.症状较轻微D.需服用伯氨喹根治【答案】B【解析】输入含有红细胞内期疟原虫的血液引起的感染，因未经过按蚊叮咬，无子孢子侵入肝细胞的过程，即没有红细胞外期。因此，输血后疟疾只需杀灭红细胞内期原虫即可治愈，无需服用伯氨喹根治，也不会复发。36.某地区开展大规模疟疾防治，为阻断传播途径，对现症病人进行治疗时应加用哪种药物以杀灭配子体？A.氯喹B.青蒿琥酯C.伯氨喹D.乙胺嘧啶【答案】C【解析】氯喹和青蒿琥酯等主要杀灭红细胞内期裂殖体以控制症状，虽然对恶性疟配子体有一定作用，但对间日疟配子体作用弱。伯氨喹对配子体有强大的杀灭作用，能有效阻止疟原虫在蚊体内的发育，从而阻断传播。37.间接荧光抗体试验（IFA）在疟疾诊断中的主要价值是？A.确诊现症感染B.用于流行病学调查和回顾性诊断C.鉴别疟原虫种类D.评估治疗效果【答案】B【解析】血清学抗体检测在感染后数周才出现阳性，且治愈后抗体可维持数月至数年，因此不能用于确诊现症感染，也无法评估疗效。其主要用于流行病学调查了解人群感染率，或作为回顾性辅助诊断手段。38.对于孕妇发生重症恶性疟的治疗，不宜使用的药物是？A.青蒿琥酯B.蒿甲醚C.奎宁D.奎宁联合克林霉素【答案】C【解析】早期妊娠妇女使用奎宁可能增加流产风险，且奎宁有刺激胰岛素分泌的作用，易引起低血糖。WHO推荐妊娠早中期重症疟疾首选青蒿素及其衍生物；妊娠晚期可考虑奎宁联合克林霉素，但需密切监测血糖。总体而言，青蒿素类相对更安全。若必须使用奎宁，需静脉缓慢滴注并严密监测心电和血糖。此题中青蒿素衍生物为首选，奎宁相对禁忌或需谨慎。39.疟疾并发急性肾衰竭的机制主要是？A.免疫复合物性肾炎B.大量血红蛋白管型阻塞肾小管及微循环障碍C.肾皮质坏死D.肾肿瘤性病变【答案】B【解析】恶性疟高原虫血症时，大量红细胞破坏释放血红蛋白，加之被寄生的红细胞黏附于肾微血管导致肾缺血，大量血红蛋白在肾小管内形成管型阻塞，导致急性肾小管坏死，进而引发急性肾衰竭。40.关于疟疾疫苗的研发现状，正确的是？A.目前已有保护率达100%的疫苗上市B.RTS,S/AS01疫苗主要针对恶性疟原虫环子孢子蛋白C.疫苗已完全取代药物预防D.疫苗对间日疟具有极其显著的预防效果【答案】B【解析】目前唯一被WHO推荐广泛使用的疟疾疫苗是RTS,S/AS01（Mosquirix），它是一种重组蛋白疫苗，针对恶性疟原虫的环子孢子蛋白。其保护率约为30%-40%，虽不能完全取代药物预防和防蚊措施，但能显著降低儿童重症疟疾的发生率。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，错选、少选或多选均不得分）1.疟疾的传播途径包括？A.按蚊叮咬B.输血传播C.母婴垂直传播D.接触患者汗液传播【答案】A,B,C【解析】疟疾主要通过按蚊叮咬传播（最主要），也可通过输入带有疟原虫的血液传播，或通过母婴垂直传播（先天性疟疾）。疟原虫不经汗液、飞沫或日常接触传播。2.能引起疟疾复发的疟原虫种类有？A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.卵形疟原虫D.三日疟原虫【答案】A,C【解析】只有间日疟原虫和卵形疟原虫在肝细胞内有迟发型子孢子（休眠子），能引起复发。恶性疟和三日疟无休眠子，不会复发，但可有再燃。3.下列哪些属于脑型疟疾的病理生理改变？A.脑部微血管内大量被疟原虫寄生的红细胞聚集B.脑组织缺血、缺氧及灶性坏死C.脑血管周围有明显炎症细胞浸润D.脑组织内大量疟色素沉积并形成肉芽肿【答案】A,B,C【解析】脑型疟主要是由于感染恶性疟原虫的红细胞表面形成“结节”，黏附于脑毛细血管内皮细胞，引起微血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧和坏死。同时刺激单核细胞和淋巴细胞浸润，形成环状出血灶和Durck结节。大量肉芽肿形成并非典型病理改变。4.对于疟疾患者出现黑尿热时的处理，正确的有？A.立即停用可疑抗疟药（如伯氨喹、奎宁）B.严密监测尿量、肾功能及血常规C.输入大量同型新鲜血液以纠正贫血D.静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液【答案】A,B,D【解析】黑尿热发生急性血管内溶血时，应立即停用氧化性抗疟药物，给予碱化尿液防止血红蛋白管型阻塞肾小管，监测肾功能，必要时透析。因存在溶血反应，输血应极其谨慎，仅在严重贫血危及生命时输注同型洗涤红细胞，而非“大量输入新鲜全血”，以免加重溶血反应。5.下列哪些抗疟药物主要用于杀灭红细胞内期裂殖体以控制症状？A.氯喹B.青蒿素C.咯萘啶D.伯氨喹【答案】A,B,C【解析】氯喹、青蒿素及其衍生物、咯萘啶、奎宁等均主要作用于红细胞内期裂殖体，用于控制疟疾的临床发作。伯氨喹主要作用于肝细胞内休眠子和红细胞内配子体，不用于控制症状。6.间日疟患者外周血涂片显微镜下可观察到哪些形态？A.环状体B.大滋养体C.裂殖体D.配子体【答案】A,B,C,D【解析】间日疟原虫在红细胞内发育同步性较好，且被寄生的红细胞不滞留在微血管中，因此外周血中可见到各期形态，包括环状体、大滋养体、裂殖体以及雌雄配子体。7.疟疾发热的典型发作症状包括？A.寒战期B.高热期C.出汗退热期D.间歇期无任何不适【答案】A,B,C【解析】典型疟疾发作包括寒战期、高热期和出汗退热期三个阶段。在间歇期，患者体温恢复正常，但常感疲倦、头晕、口渴等不适，并非完全无任何不适。8.妊娠期合并疟疾对母儿的危害包括？A.孕妇发生重症疟疾的风险增加B.导致孕妇严重贫血C.引起流产、早产或死胎D.新生儿出生体重显著降低【答案】A,B,C,D【解析】妊娠期妇女免疫力下降，易感染恶性疟并发展为重症。疟疾可致孕妇严重贫血，胎盘感染导致胎儿营养供应不足，极易引发流产、早产、死胎及低出生体重儿。9.适用于在疟疾流行区进行大规模群体服药预防的药物应具备的特点是？A.高效B.长效C.安全，毒副作用小D.价格低廉【答案】A,B,C,D【解析】大规模群体服药预防需覆盖大量人群，除药物本身需对疟原虫有效外，还要求半衰期长以减少服药频率，安全性高以适应老弱群体，且成本低廉以符合公共卫生经济学要求。10.某患者诊断为重症恶性疟，并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），正确的处理措施包括？A.静脉注射青蒿琥酯抗疟治疗B.气管插管机械通气支持C.大剂量使用糖皮质激素抗炎D.严格控制液体入量，维持液体负平衡【答案】A,B,D【解析】重症疟疾并发ARDS时，需立即静脉使用青蒿琥酯，同时给予呼吸支持（机械通气）。治疗ARDS需限制液体入量以减轻肺水肿。目前多中心研究表明，大剂量糖皮质激素在重症疟疾ARDS中不仅无效，反而可能增加感染风险，不推荐使用。11.疟原虫在按蚊体内的发育阶段包括？A.配子生殖B.囊合子形成C.孢子增殖D.裂体增殖【答案】A,B,C【解析】疟原虫在按蚊体内进行有性生殖（配子生殖）和无性的孢子增殖，经历合子、动合子、囊合子及子孢子的发育阶段。裂体增殖是在人体肝细胞和红细胞内进行的无性繁殖。12.导致疟疾贫血的机制包括？A.红细胞内期裂殖体成熟后胀破红细胞B.脾脏巨噬细胞吞噬正常红细胞C.骨髓红细胞生成受抑D.免疫复合物引发红细胞溶解【答案】A,B,C,D【解析】疟原虫直接破坏红细胞是贫血原因之一；脾功能亢进导致正常红细胞被吞噬；疟原虫抗原抗体复合物结合在红细胞膜上引起免疫溶血；炎症因子抑制骨髓红系造血。这四种机制共同导致了疟疾性贫血。13.对于氯喹耐药的间日疟治疗，可选用以下哪些方案？A.青蒿素及其衍生物B.氯喹加量继续使用C.咯萘啶D.甲氟喹【答案】A,C,D【解析】对于耐氯喹的间日疟，不能继续使用氯喹（B错）。可选用青蒿素类（控制症状快）、甲氟喹或磷酸咯萘啶来杀灭红细胞内期原虫，控制症状后再使用伯氨喹进行根治。14.临床诊断疟疾时，血涂片厚血膜与薄血膜相比，其特点包括？A.检出率高B.能够完整观察受染红细胞的形态改变C.用血量多，红细胞溶解D.可用于虫种鉴定【答案】A,C【解析】厚血膜由于血量多且红细胞被溶解，原虫集中，检出率显著高于薄血膜。但红细胞被破坏，无法观察红细胞形态及原虫在红细胞内的位置，因此虫种鉴定通常依赖薄血膜。15.具有休眠子（迟发型子孢子）生物学特征的疟原虫，其特点包括？A.存在于肝细胞内B.是引起再燃的原因C.对伯氨喹敏感D.是引起复发的原因【答案】A,C,D【解析】休眠子位于肝细胞内，是间日疟和卵形疟复发的根源。再燃是由残存在红细胞内的原虫引起，与休眠子无关。伯氨喹能够杀灭肝细胞内的休眠子，用于根治。三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.疟原虫的生活史包括在人体内的无性生殖和在按蚊体内的有性生殖。在人体内，疟原虫先在________细胞内发育，称为红细胞外期；然后在________细胞内发育，称为红细胞内期。【答案】肝；红2.典型疟疾的临床发作具有周期性，主要包括________、________和________三个连续阶段。【答案】寒战期；高热期；出汗退热期3.人类疟原虫的终末宿主是________，其中间宿主是________。【答案】按蚊；人4.疟疾的传染源包括________和________。【答案】现症病人；带虫者5.临床上常用的抗疟药中，主要用于控制临床症状的药物是________，主要用于防止复发和传播的药物是________，主要用于病因性预防的药物是________。【答案】氯喹（或青蒿素类）；伯氨喹；乙胺嘧啶6.恶性疟原虫由于在红细胞内期裂体增殖发育________，且大滋养体和裂殖体期寄生的红细胞易滞留于微血管，导致外周血涂片中通常只能观察到________和________。【答案】不同步；环状体；配子体7.疟疾复发是指疟疾初发停止后，由潜伏在肝细胞内的________复苏发育而引起的再次发作，主要见于________疟和________疟。【答案】迟发型子孢子（休眠子）；间日；卵形8.重症恶性疟患者发生急性血管内溶血时，常表现为寒战、高热、腰痛及________尿，这一严重的并发症称为________。【答案】酱油色（或黑）；黑尿热9.婴幼儿疟疾发热常不规则，常缺乏典型的发作表现，且________发展迅速，________肿大明显。【答案】贫血；脾10.疟疾的确诊依赖血涂片显微镜检查，其中________血膜原虫检出率高，________血膜适用于虫种鉴定。【答案】厚；薄四、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.疟疾再燃【答案】疟疾初发停止后，由于患者免疫力下降或治疗不彻底，血液中残存的少量红细胞内期疟原虫重新大量繁殖，再次引起疟疾临床发作的现象。再燃多发生在初发后的数周至数月内，多见于恶性疟和三日疟。2.疟疾复发【答案】疟疾初发停止后，经过数月至数年的潜伏期，由于肝细胞内的迟发型子孢子（休眠子）复苏，发育为裂殖子释放入血，再次引起红细胞内期增殖及临床发作的现象。复发仅见于间日疟和卵形疟。3.凶险型疟疾【答案】主要由恶性疟原虫引起的一种严重的疟疾临床类型。其发病机制是含有成熟裂殖体的红细胞在脑等深部器官微血管内滞留，导致微循环障碍和组织缺血缺氧。临床上表现为高热、剧烈头痛、抽搐、谵妄、昏迷等中枢神经系统症状，常伴有严重贫血、低血糖、酸中毒和肾功能衰竭，病死率高。4.潜伏期【答案】从疟原子孢子侵入人体到临床出现首次疟疾发作症状所经历的时间。包括红细胞外期发育时间和红细胞内期裂体增殖达到一定数量所需的时间。间日疟潜伏期通常为11-25天，恶性疟为7-27天。5.疟色素【答案】疟原虫在红细胞内摄食血红蛋白后，将其消化分解而产生的代谢产物。在光镜下呈棕黑色细小颗粒。疟色素沉积在肝、脾等单核-巨噬细胞系统内，是病理诊断疟疾的重要标志，同时能调节机体免疫反应。五、简答题（共5题，每题10分，共50分）1.简述典型疟疾发作的机制及其临床表现。【答案】机制：疟疾发作是由红细胞内期疟原虫裂体增殖引起的。当裂殖体成熟后，被寄生的红细胞破裂，释放出大量裂殖子、疟色素及红细胞破碎产物等代谢产物进入血液。这些物质部分被巨噬细胞吞噬，刺激巨噬细胞释放致热原（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等），这些致热原作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点上移，引起典型的寒战、高热和出汗发作。（5分）临床表现：（1）寒战期：突起畏寒、寒战，面色苍白，唇指发绀，皮肤呈鸡皮样，持续约10分钟至1小时。（2）高热期：体温迅速上升至39℃-40℃以上，面色潮红，头痛剧烈，全身酸痛，烦躁不安，持续2-6小时。（3）出汗退热期：高热后期全身大汗淋漓，体温骤降至正常或以下，患者感觉舒适，常极度疲倦入睡，持续1-2小时。发作具有周期性，与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期一致（间日疟48小时，三日疟72小时）。（5分）2.疟疾引起贫血的主要机制有哪些？【答案】（1）直接破坏红细胞：疟原虫在红细胞内进行裂体增殖，当裂殖体成熟时，红细胞胀破，释放裂殖子及代谢产物，直接导致大量红细胞破坏。（2分）（2）脾功能亢进：疟原虫及其代谢产物刺激单核-巨噬细胞系统，导致脾脏肿大、吞噬功能增强，不仅吞噬被疟原虫感染的红细胞，也大量吞噬正常的红细胞。（2分）（3）免疫溶血：疟原虫抗原附着于正常红细胞表面，与机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物，激活补体，导致红细胞溶解破坏。或产生自身抗体引发自身免疫性溶血。（3分）（4）骨髓造血功能受抑：疟原虫感染引起的炎症反应和高热可导致骨髓红系造血细胞增生受抑，新红细胞生成减少，无法及时补充破坏的红细胞，加重贫血。（3分）3.简述氯喹与伯氨喹在疟疾治疗中的不同作用及适用范围。【答案】氯喹：作用：主要作用于红细胞内期的裂殖体，能迅速杀灭红细胞内期的疟原虫，从而控制疟疾的临床症状。对间日疟、三日疟、卵形疟及敏感的恶性疟均有良好的控制发作作用。（3分）适用范围：用于疟疾急性发作的临床治疗，也可用于抑制性预防服药。对肝细胞内休眠子和配子体无效。（2分）伯氨喹：作用：主要作用于肝细胞内的迟发型子孢子（休眠子）和各型疟原虫的配子体。能杀灭间日疟和卵形疟的休眠子，防止复发；杀灭配子体，阻断疟疾的传播。（3分）适用范围：主要用于间日疟和卵形疟的根治（即抗复发治疗）；在流行病学上用于阻断传染源传播。由于其控制症状作用弱，不单独用于急性发作治疗，常与氯喹联合使用。G6PD缺乏者禁用。（2分）4.试述脑型疟疾的发病机制及主要临床表现。【答案】发病机制：主要由恶性疟原虫引起。恶性疟原虫发育至大滋养体和裂殖体期时，被寄生的红细胞膜变硬，表面形成结节。这些结节与脑微血管内皮细胞受体结合，导致被寄生的红细胞黏附在脑微血管内，并相互聚集，形成微血栓，造成脑微血管阻塞。导致脑组织缺血、缺氧及灶性坏死，脑组织水肿，引发中枢神经系统症状。（5分）临床表现：（1）前驱症状：常有不规则发热等普通疟疾症状。（2）中枢神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、抽搐，进而进入昏迷状态。（3）体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；瞳孔不等大或对光反射迟钝；可出现病理反射。（4）伴随症状：常合并严重贫血、低血糖、代谢性酸中毒、黄疸及急性肾功能衰竭等多器官功能损害。若不及时治疗，死亡率极高。（5分）5.简述婴幼儿疟疾的临床特点。【答案】（1）症状不典型：缺乏典型的寒战、高热、出汗退热三个阶段，发热常不规则，多表现为持续高热或体温波动较大。（2分）（2）消化道症状突出：常伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，易误诊为急性胃肠炎。（2分）（3）贫血发展迅速：由于婴幼儿免疫系统和造血系统发育不完善，疟原虫破坏红细胞及脾功能亢进，贫血迅速且严重，甚至出现贫血性心衰。（2分）（4）神经系统症状多见：高热时易引起惊厥、抽搐，甚至昏迷，极易发展为脑型疟疾。（2分）（5）脾脏肿大明显且迅速：常在发病数日内即可触及明显肿大的脾脏，质软。（1分）（6）预后较差：因免疫力低下，病情进展快，若不及时诊断治疗，病死率高于成人。（1分）六、病例分析综合题（共2题，每题20分，共40分）1.患者，男性，32岁，因“突发寒战、高热伴头痛3天”于2023年8月入院。患者为驻非洲某疟疾高发区建筑工人，3周前回国。3天前无明显诱因突感畏寒、寒战，持续约40分钟后开始高热，体温达40.2℃，伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛。数小时后大汗淋漓，体温骤降至正常，感极度疲倦。昨日及今日上述症状再次定时发作。体格检查：T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染。心肺查体未见异常。腹软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，质软，有触痛。实验室检查：血常规示WBC4.5×10^9/L，N65%，Hb85g/L，PLT90×10^9/L。外周血涂片显微镜检查：在红细胞内发现疟原虫环状体及大滋养体，虫种鉴定为间日疟原虫。生化检查提示总胆红素45μmol/L，间接胆红素38μmol/L。根据以上病例，回答以下问题：（1）结合病史及检查，该患者的确诊诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）试分析该患者出现黄疸、贫血及脾脏肿大的机制。（6分）（3）该患者应采取何种规范的抗疟治疗方案（药物选择及作用机制）？（4分）（4）患者在进行抗疟治疗前，必须完善哪项实验室检查以指导用药安全？为什么？（4分）【答案与解析】（1）确诊诊断：间日疟急性发作期，伴溶血性贫血及脾肿大。（2分）诊断依据：①流行病学史：患者曾在非洲疟疾高发区居住工作，3周前回国，处于疟疾潜伏期及发病期内。（1分）②典型临床症状：有典型的周期性寒战、高热、出汗退热三阶段发作，伴头痛、肌肉酸痛等。有贫血及黄疸表现。（1分）③体征：面色苍白，皮肤巩膜黄染，脾脏肿大并触痛，符合疟疾体征。（1分）④实验室检查：外周血涂片显微镜下在红细胞内找到间日疟原虫环状体及大滋养体，为确诊的金标准。血常规示贫血、血小板轻度下降，生化示间接胆红素升高，提示溶血。（1分）（2）机制分析：①贫血机制：间日疟原虫在红细胞内裂体增殖，成熟后胀破红细胞直接破坏红细胞；疟原虫代谢产物刺激脾脏巨噬细胞增生，导致脾功能亢进，吞噬大量正常红细胞；免疫复合物引发溶血。导致Hb降至85g/L。（2分）②黄疸机制：红细胞大量破坏（血管内及血管外溶血），产生大量间接胆红素，超过了肝脏的摄取、结合和排泄能力，导致血液中间接胆红素显著升高，引起溶血性黄疸。（2分）③脾肿大机制：疟原虫及其代谢产物刺激单核-巨噬细胞系统，导