2026年医务人员手卫生规范试题(带答案)

2026年医务人员手卫生规范试题(带答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2026年修订实施的《医务人员手卫生规范》，手卫生为医务人员在从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和（）的总称。A.外科手消毒B.手皮肤清洁C.快速手消擦拭D.接触患者前手部清洁答案：A解析：新版规范明确手卫生的核心范畴包含三类操作，分别为洗手、卫生手消毒、外科手消毒，删除了既往概念中模糊的手部清洁表述，明确界定三类操作的适用场景与技术要求。2.2026版手卫生规范要求，医疗机构诊疗区域洗手设施应配备非手触式水龙头开关，其中重点部门（ICU、新生儿室、手术室、产房、内镜中心、血液透析中心等）非手触式水龙头配备率应达到（）。A.95%以上B.98%以上C.100%D.90%以上答案：C解析：新版规范强化重点部门手卫生设施配置的刚性要求，明确感染高风险部门必须全部配备非手触式水龙头，杜绝因手接触水龙头造成的二次污染，普通门诊、普通病房等非重点部门非手触式水龙头配备率应不低于90%。3.医务人员采用流动水洗手时，取适量皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝、（）及腕上10cm区域，认真揉搓时间不应少于15秒。A.指甲B.指关节C.拇指D.指尖答案：B解析：新版规范细化洗手揉搓的覆盖范围，明确要求需覆盖指关节褶皱处，避免因揉搓遗漏导致的病原菌残留，揉搓步骤仍遵循“内、外、夹、弓、大、立、腕”七步流程，每步骤揉搓次数不少于5次。4.卫生手消毒时，医务人员取适量速干手消毒剂均匀涂抹至手部所有皮肤表面，认真揉搓直至消毒剂干燥，揉搓时间应不少于（），全程应保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤。A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒答案：B解析：结合2025年全国医院感染监测数据中速干手消毒剂起效时间验证结果，新版规范将卫生手消毒最低揉搓时间统一调整为15秒，既保证消毒效果，又提升临床操作依从性，避免因时间过长导致的消毒液提前干燥、消毒不全问题。5.外科手消毒过程中，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3区域时，应保持手指（）姿态，使水从指尖流向肘部，避免倒流污染。A.向上B.向下C.平伸D.自然下垂答案：A解析：外科手消毒需严格遵循无菌原则，冲洗时指尖向上、肘部处于最低位，防止上臂残留的水倒流回已清洁的手部区域，消毒后双手应保持拱手姿态悬空置于胸前，不得接触非无菌物品。6.2026版手卫生规范要求，外科手消毒后，医务人员手部的菌落总数应≤（）cfu/cm²，判定为消毒合格。A.5B.10C.15D.20答案：A解析：新版规范维持外科手消毒的菌落总数合格标准，与手术室无菌操作要求匹配，明确每季度对外科手消毒效果开展监测，采样点选择双手拇指曲面、掌面、指缝等高频接触区域。7.下列哪种情况下，医务人员可以使用速干手消毒剂代替流动水洗手完成手卫生操作（）。A.手部有肉眼可见的血液污染B.接触诺如病毒感染患者后C.为普通发热患者测量血压后D.处理新生儿尿布后手部有排泄物污渍答案：C解析：新版规范明确，当手部存在肉眼可见的血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，必须采用流动水洗手；接触肠道病毒（如诺如病毒、手足口病病毒）感染患者后，需采用流动水+皂液洗手，速干手消毒剂对无包膜肠道病毒杀灭效果有限，无法达到合格消毒要求。8.医疗机构中速干手消毒剂的出液器应采用非手触式设计，消毒剂盛放容器一次性使用，重复使用的容器需（）进行一次清洁与灭菌处理。A.每天B.每3天C.每周D.每两周答案：C解析：新版规范更新了速干手消毒剂容器的清洁消毒要求，重复盛装的容器必须每周进行压力蒸汽灭菌或高水平消毒，添加消毒剂时需排空容器内残留液体后清洁消毒再灌装，禁止直接向未排空的容器内添加新的消毒剂，防止消毒剂浓度下降或微生物滋生。9.医务人员手卫生依从性监测中，2026版规范要求三级医院住院病区全体医务人员手卫生依从率应达到（）以上，重点部门依从率应达到95%以上。A.85%B.90%C.92%D.80%答案：B解析：结合国家医院感染管理质控中心2025年监测数据，新版规范调整了手卫生依从率的考核阈值，普通病区手卫生依从率合格线为90%，重点部门（ICU、NICU、手术室、产房、移植病房、血液科层流病房等）依从率需达到95%以上，手卫生方法正确率需达到100%。10.下列手卫生指征中，不属于“两前三后”核心指征的是（）。A.接触患者前B.清洁、无菌操作前C.接触患者周围环境后D.为患者开具医嘱前答案：D解析：手卫生核心“两前三后”指征为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，在护士站为患者开具医嘱、处理电子病历未接触患者及污染物品时，无需执行手卫生。11.为传染病患者进行诊疗操作时，若手部被患者大量血液、体液污染，应在流动水下洗手后，再使用手消毒剂揉搓消毒（），必要时进行手部微生物检测。A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.30秒答案：B解析：新版规范强化经血传播疾病诊疗后的手卫生要求，当手部存在明确高风险污染时，洗手后需延长手消毒剂揉搓时间至2分钟，确保杀灭残留病原菌，降低职业暴露风险。12.下列关于手卫生用品的选择要求，说法错误的是（）。A.皂液出现浑浊、变色时应及时更换B.可将固体肥皂直接放置在皂盒内供多人共用C.速干手消毒剂应符合国家相关标准，在产品有效期内使用D.干手物品应一人一用，避免二次污染答案：B解析：新版规范明确禁止使用共用固体肥皂，因固体肥皂在潮湿环境下易滋生铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌，确需使用固体肥皂时，应采用小块肥皂、一次性皂托，使用后保持干燥，皂托每日清洁消毒。13.手术中若医务人员手套破损，应立即更换手套，并在更换手套前（）。A.快速使用速干手消毒剂擦拭双手B.重新进行外科手消毒C.用无菌生理盐水冲洗双手D.执行流动水洗手或卫生手消毒答案：D解析：2026版规范明确，手术过程中手套破损时，需先脱除破损手套，执行规范的洗手或卫生手消毒后，再更换无菌手套；若手部被患者血液体液污染且手套破损，需按职业暴露流程处理后再更换手套，无需重新完成全流程外科手消毒。14.儿科病房、新生儿室使用的速干手消毒剂，应符合的要求是（）。A.无香型、刺激性小、护肤成分含量高B.含醇浓度越高越好C.可添加荧光剂便于观察涂抹范围D.为提升依从性可添加水果香型添加剂答案：A解析：新生儿、儿童皮肤黏膜娇嫩，新版规范要求儿科区域使用的手消毒剂应为无刺激性、无香型、无致敏成分的产品，禁止添加芳香剂、荧光剂，含醇类消毒剂浓度应保持在75%±5%的有效区间，避免浓度过高损伤皮肤或浓度过低达不到消毒效果。15.医务人员进行手卫生效果监测时，采样时间应选择在（）进行。A.手卫生操作后、接触患者前B.接触患者后、手卫生操作前C.诊疗操作间隙随时D.每日下班前答案：A解析：手卫生效果监测的采样需在手卫生完成后、尚未接触患者或污染物品时开展，被检人员五指并拢，采样者使用浸有中和剂的无菌棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中转动棉拭子，采样后及时送检培养。16.接触隔离患者周围环境（如床栏、呼叫按钮、床头柜）后，医务人员的手卫生要求是（）。A.无需手卫生B.必须流动水洗手C.可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒D.戴手套可替代手卫生答案：C解析：接触患者周围环境表面后属于手卫生核心指征，若手部无肉眼可见污染，可采用速干手消毒剂揉搓完成手卫生；戴手套不能替代手卫生，脱手套后仍需执行手卫生操作。17.2026版手卫生规范要求，医疗机构应每（）开展一次全院范围的手卫生知识培训，新入职人员上岗前必须接受手卫生规范培训并考核合格后方可上岗。A.季度B.半年C.年D.两年答案：B解析：新版规范强化手卫生培训的频次要求，每半年开展一次全员覆盖的手卫生知识与技能培训，培训内容包含手卫生指征、正确操作方法、手卫生用品选择、职业暴露后处理等，培训后需开展理论与技能考核，考核合格率需达到100%。18.下列哪种情况下，速干手消毒剂的使用方法是正确的（）。A.取1ml消毒剂揉搓5秒即结束B.仅擦拭手掌区域，忽略手背、指缝C.取足够量消毒剂覆盖全部手部皮肤，揉搓至干燥D.手消毒后立即用纸巾擦拭残留消毒剂答案：C解析：速干手消毒剂使用时需取足量（通常为1-3ml，根据产品说明书要求），均匀覆盖全手所有皮肤区域，按照七步洗手法揉搓至消毒剂完全自然干燥，不得在消毒剂未干燥时用纸巾擦拭或接触物品，避免降低消毒效果。19.卫勤人员、保洁人员、陪护人员、外勤转运人员进入诊疗区域接触患者或污染物品前，手卫生要求是（）。A.无需执行手卫生，佩戴手套即可B.参照医务人员手卫生规范要求执行C.仅在接触传染病患者后需要手卫生D.每日下班前洗手一次即可答案：B解析：2026版规范扩大了手卫生管理的覆盖人群，明确所有进入诊疗区域的工作人员，包括工勤、保洁、陪护、转运、实习进修人员、第三方运维人员，均需严格按照手卫生规范要求执行手卫生，医疗机构需对上述人群开展统一培训与考核。20.手卫生设施配置中，干手用品首选的是（）。A.公用棉质毛巾B.一次性干手纸巾C.自然风干D.工作服衣角擦干答案：B解析：新版规范明确干手设施需优先选择一次性干手纸巾，避免公用毛巾导致的交叉污染，禁止使用工作服、公用毛巾擦手，重点部门不得使用热风式干手器，防止干手时产生的气溶胶导致环境病原菌扩散。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.2026版手卫生规范中，明确要求医务人员必须在流动水下洗手的场景包括（）。A.手部有肉眼可见的血液、体液、分泌物污染B.接触诺如病毒、轮状病毒等无包膜肠道病毒感染患者后C.为患者进行伤口换药后，手部无可见污染D.处理传染病患者排泄物、呕吐物后E.接触多重耐药菌感染患者床栏后，手部无可见污染答案：ABD解析：当手部存在肉眼可见污染、接触无包膜肠道病毒、处理排泄物呕吐物时，必须采用流动水洗手；无可见污染的诊疗操作接触后，可采用速干手消毒剂完成卫生手消毒。2.外科手消毒的操作要求，下列说法正确的有（）。A.消毒前需先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不应超过指尖B.流动水冲洗时需注意冲洗双手、前臂、上臂下1/3区域C.使用无菌巾擦干双手时，需从指尖向肘部方向擦拭，不可反向D.消毒完成后手可接触手术衣非无菌区域E.不同患者手术之间需重新进行外科手消毒答案：ABCE解析：外科手消毒完成后，双手需保持拱手姿态置于胸前无菌区域，不得接触非无菌物品，若接触污染需重新消毒。3.手卫生“两前三后”指征中，属于清洁、无菌操作前需要执行手卫生的操作场景包括（）。A.为患者进行静脉穿刺前B.配制药液、配置无菌敷料前C.协助患者翻身拍背后D.为患者进行导尿、伤口换药前E.接触患者破损皮肤、黏膜前答案：ABDE解析：清洁无菌操作前包含所有侵入性操作、无菌物品配置、接触破损皮肤黏膜前的操作，协助患者翻身拍背后属于接触患者后手卫生指征范畴。4.医疗机构手卫生设施的配置要求，下列说法正确的有（）。A.所有诊疗区域的洗手池应专用，不得与清洗器械、倾倒污染物品的水池共用B.重点部门每间诊疗单元、每张床旁均应配备速干手消毒剂C.洗手池旁应张贴统一的七步洗手法流程图D.皂液容器空置后可直接添加新的皂液继续使用E.速干手消毒剂应放置在医务人员方便取用的位置，开启后标注开启时间与失效时间答案：ABCE解析：皂液容器重复使用时，需每周清洁消毒，排空残留皂液后再添加新液，禁止直接向残留皂液中续加，防止细菌滋生导致皂液污染。5.影响手卫生消毒效果的常见因素包括（）。A.手部佩戴戒指、手链、手表等饰物B.揉搓时间不足，未覆盖指缝、指尖、拇指等易遗漏区域C.手部皮肤有破损、倒刺、伤口D.速干手消毒剂取量不足，未干燥即接触物品E.指甲过长，指甲下残留污垢答案：ABCDE解析：手部饰物会藏匿病原菌，揉搓不充分、消毒剂用量不足、皮肤破损、指甲过长均会导致手卫生消毒效果不达标，增加医院感染风险。6.下列关于手卫生管理的要求，说法正确的有（）。A.医疗机构医院感染管理部门负责制定本机构手卫生管理制度并监督落实B.科室感控护士负责本科室手卫生执行情况的日常监测C.手卫生依从率监测可采用现场观察、视频监控、智能手卫生系统监测等方式D.医务人员手卫生执行情况应纳入个人绩效考核、职称评审的评价指标E.医疗机构应定期公示各科室手卫生依从率、正确率监测结果答案：ABCDE解析：新版规范要求建立手卫生管理的三级责任体系，将手卫生执行情况纳入绩效考核，采用多形式开展依从性监测，定期公示监测结果，持续提升手卫生执行质量。7.医务人员在下列哪些操作时，必须执行手卫生（）。A.穿戴隔离衣、防护服前B.脱除手套、隔离衣等防护用品后C.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位操作时D.处理药物、配餐前E.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后答案：ABCDE解析：上述场景均属于手卫生核心指征，穿戴防护用品前、脱防护用品后、患者身体不同部位操作转换、配餐配药前、接触污染物品后，均需执行规范的手卫生操作。8.关于手消毒剂的选择，下列说法正确的有（）。A.应选择取得国家卫生安全评价备案的合格产品B.醇类手消毒剂的乙醇含量应符合产品标注浓度，有效范围为70%-80%C.对醇类过敏的医务人员，可选择非醇类合规手消毒剂D.为提升消毒效果，可选择两种不同成分的手消毒剂混合使用E.手消毒剂应添加护肤成分，降低长期使用导致的皮肤干燥、破损问题答案：ABCE解析：不同成分的手消毒剂禁止混合使用，避免因化学成分相互作用导致消毒效果下降或产生皮肤刺激性，使用时应严格按照产品说明书要求选择单一合规产品。9.手卫生培训的对象应覆盖医疗机构内的哪些人群（）。A.医师、护士、医技人员B.实习、进修、规培人员C.保洁、安保、外勤转运人员D.患者陪护、探视人员E.第三方运维、后勤服务人员答案：ABCDE解析：新版规范要求手卫生培训覆盖所有进入诊疗区域的人群，包括工作人员、实习进修人员、工勤人员，同时需对患者、陪护、探视人员开展手卫生知识宣教，提升全员手卫生意识。10.手卫生效果监测不合格的常见原因包括（）。A.揉搓步骤不规范，未覆盖全手皮肤区域B.手消毒剂过期或浓度不达标C.洗手后使用被污染的干手毛巾擦手D.手卫生后接触水龙头、洗手池边缘等污染物品E.手部皮肤存在感染性病灶未及时处理答案：ABCDE解析：操作不规范、手消毒剂质量不合格、干手物品污染、手卫生后再次接触污染表面、手部存在感染病灶均会导致手卫生效果监测菌落数超标，发现不合格情况需立即排查原因，落实整改后重新采样检测。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.戴双层手套可以替代手卫生操作，脱手套后无需再次洗手或手消毒。（×）解析：手套存在不可见的微小破损，脱手套过程中手部可能被污染，因此戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须执行规范的手卫生操作。2.医务人员在为患者进行体格检查时，若接触了患者完整皮肤，无需执行手卫生。（×）解析：接触患者完整皮肤后属于手卫生“接触患者后”的核心指征，必须执行手卫生，即使皮肤完整也可能携带病原菌造成交叉传播。3.速干手消毒剂开启后应标注开启时间，在产品标注的有效期内使用，无明确标注的开启后使用期限不得超过30天。（√）解析：新版规范明确速干手消毒剂开启后的使用时限，开启后需注明开启日期与失效时间，避免长期放置导致消毒剂浓度下降或微生物污染。4.外科手消毒时，可使用指甲刷反复刷洗手臂皮肤，保证清洁效果。（×）解析：新版规范不推荐使用硬质指甲刷反复刷洗皮肤，避免造成皮肤屏障损伤，增加病原菌定植风险，指甲下清洁可在洗手时使用软毛刷轻轻清理指甲下污垢即可。5.卫生手消毒后，医务人员手部菌落总数应≤10cfu/cm²为合格。（√）解析：卫生手消毒效果的合格标准为菌落总数≤10cfu/cm²，且不得检出致病微生物，与2009版规范相比维持原有标准，未做调整。6.急诊抢救患者时，若情况紧急，可先完成抢救操作，待操作结束后再补充执行手卫生，无需在操作间隙执行手卫生。（×）解析：即使在紧急抢救场景下，接触不同患者、进行不同操作之间仍需执行手卫生，可在床旁放置速干手消毒剂，快速完成手消毒后再开展操作，避免因抢救紧急导致交叉感染。7.医务人员手部存在伤口时，应佩戴双层手套开展诊疗操作，避免伤口病原菌污染患者或患者血液污染伤口。（√）解析：手部有伤口或皮肤破损时，需妥善覆盖伤口，佩戴双层手套开展诊疗活动，操作后及时进行手卫生，发生职业暴露时按流程处置。8.洗手池旁可以放置废弃的医疗废物桶、污染器械收集容器，方便诊疗操作。（×）解析：洗手池周边应保持清洁，不得放置污染物品，避免洗手时水花飞溅导致污染物品上的病原菌扩散，造成手卫生后二次污染。9.手卫生依从性观察时，观察人员应尽量采用隐蔽观察的方式，避免被观察者因知晓被观察而刻意执行手卫生，导致监测数据偏差。（√）解析：开展手卫生依从性监测时，可采用隐蔽观察、智能监控等方式，尽可能减少霍桑效应的影响，保证监测数据真实反映临床实际手卫生执行情况。10.为提升手卫生依从性，可将速干手消毒剂固定放置在治疗车上、病房门口、床尾等方便医务人员随时取用的位置。（√）解析：提升手卫生设施的可及性是提高依从率的核心措施，诊疗区域应确保每床、每台治疗车、每个诊疗单元均放置速干手消毒剂，缩短医务人员取用手卫生用品的时间与距离。四、简答题（共4题，每题10分）1.请简述2026版《医务人员手卫生规范》中更新的核心要点。答案：（1）拓展手卫生管理覆盖人群，将工勤、保洁、陪护、第三方工作人员等所有进入诊疗区域的人员全部纳入手卫生管理范畴，统一开展培训与考核；（2）提升设施配置刚性要求，明确重点部门非手触式水龙头配备率100%，普通部门不低于90%，禁止共用固体肥皂，重点部门禁止使用热风式干手器；（3）细化操作流程标准，明确洗手、卫生手消毒揉搓时间不少于15秒，重复使用的皂液、手消毒剂容器需每周灭菌处理，禁止直接续加消毒剂；（4）调整依从性考核指标，三级医院普通病区手卫生依从率不低于90%，重点部门不低于95%，手卫生方法正确率100%，将手卫生执行情况纳入个人绩效考核与职称评审指标；（5）强化特殊场景手卫生要求，明确接触无包膜肠道病毒感染患者后必须流动水洗手，手术中手套破损后需执行手卫生再更换手套，急诊抢救场景不得因紧急省略手卫生操作。2.请列举手卫生“两前三后”的具体指征，并分别举例说明每个指征的应用场景。答案：（1）接触患者前：例如为患者测量生命体征、体格检查、协助患者活动前，需执行手卫生，避免将手部携带的病原菌传播给患者；（2）清洁、无菌操作前：例如静脉穿刺、导尿、伤口换药、配制药液、接触患者破损皮肤黏膜前，需执行手卫生，避免将病原菌带入无菌区域造成感染；（3）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后：例如处理患者呕吐物、更换引流袋、接触患者伤口渗出液后，需执行手卫生，避免病原菌污染手部造成自身感染或交叉传播；（4）接触患者后：例如完成患者体格检查、护理操作，离开患者床单元前，需执行手卫生，避免将患者携带的病原菌传播给其他患者或污染环境；（5）接触患者周围环境及物品后：例如接触患者床栏、呼叫器、床头柜、患者使用后的监护设备后，需执行手卫生，避免接触环境表面残留的病原菌造成传播。3.请简述外科手消毒的注意事项。答案：（1）外科手消毒前需摘除手部所有饰物，包括戒指、手链、手表、假指甲，修剪指甲长度不超过指尖，清除指甲下污垢，检查手部皮肤是否存在破损、伤口，若有皮肤感染灶不应参与手术操作；（2）流动水冲洗时保持指尖向上、肘部处于最低位，让水流从指尖流向肘部，避免倒流污染已清洁的手部区域；（3）使用手消毒剂涂抹时需覆盖双手、前臂、上臂下1/3区域，按照揉搓步骤充分揉搓，保证消毒剂接触所有皮肤表面，揉搓至消毒剂干燥，不得提前擦拭；（4）使用无菌干手巾擦干时，需从指尖向肘部方向单向擦拭，一块无菌巾仅用于擦拭单侧手臂，不得反向擦拭或重复使用；（5）消毒完成后保持双手拱手姿态置于胸前无菌区域，不得接触非无菌物品，若不慎接触污染需重新进行外科手消毒；（6）不同手术之间、手套破损或手被污染时，需重新进行外科手消毒，连续进行多台手术时每台手术前均需完成规范外科手消毒。4.医疗机构在提升手卫生依从性方面可采取哪些干预措施？答案：（1）完善设施配置：在所有诊疗区域、病房门口、治疗车、床旁配置足量的速干手消毒剂，配备非手触式水龙头、一次性干手纸巾、合格皂液，保证手卫生用品随时可及，定期检查用品效期，及时补充更换；（2）强化教育培训：每半年开展一次全员手卫生培训，针对不同岗位人群制定针对性培训内容，通过操作演示、案例分析、视频教学等方式提升医务人员手卫生知识掌握程度，新入职人员考核合格后方可上岗；（3）开展监测反馈：采用现场观察、智能监控、手卫生依从性监测系统等方式，定期监测各科室手卫生依从率、正确率，每月公示监测结果，对依从率低的科室与个人进行针对性反馈与整改；（4）营造文化氛围：在诊疗区域张贴手卫生宣传标识，开展手卫生宣传周、操作技能竞赛等活动，引导医务人员形成主动执行手卫生的行为习惯，同时对患者、陪护开展手卫生宣教，形成全员参与的手卫生文化；（5）落实考核激励：将手卫生执行情况纳入科室绩效考核、个人评优评先指标，对手卫生执行优秀的科室与个人给予奖励，对违规不执行手卫生的人员进行督导与惩戒，从制度层面引导手卫生行为落实。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.某三级医院ICU在2026年第一季度手卫生监测中发现，科室手卫生依从率为82%，低于规范要求的95%合格线，手卫生正确率为78%，存在的问题包括：床旁速干手消毒剂配置量不足，部分医护人员接触患者周围环境后未执行手卫生，揉搓时间不足10秒，仅擦拭手掌忽略指缝、拇指区域，脱手套后未执行手卫生，部分医护人员因频繁使用手消毒剂导致皮肤干燥破损，刻意减少手卫生频次。请结合2026版手卫生规范要求，分析该科室存在的问题并提出整改措施。答案：存在问题分析：（1）设施配置不到位：床旁速干手消毒剂配置不足，手卫生用品可及性差，未配备护肤类手卫生产品，导致医务人员因皮肤损伤减少手卫生操作；（2）手卫生意识薄弱：医务人员未掌握手卫生核心指征，认为接触患者周围环境、脱手套后无需执行手卫生，对交叉感染风险认知不足；（3）操作不规范：揉搓时间不足、揉搓范围不全面，未掌握正确的手卫生操作方法；（4）管理监督缺位：科室日常手卫生监督不到位，未定期开展监测与反馈，未针对手卫生执行中的问题及时干预。整改措施：（1）完善手卫生设施：按照每床配置1瓶速干手消毒剂的标准补齐用品，将手消毒剂放置在床栏、治疗车等方便取用的位置，选择添加护肤成分的合格手消毒剂，在洗手池旁配备护手霜，减少长期使用消毒剂导致的皮肤损伤；（2）强化科室培训：针对ICU全体医护人员、工勤人员开展手卫生专项培训，重点讲解手卫生核心指征、正确操作流程、手卫生对预防ICU多重耐药菌感染的重要性，培训后逐一开展操作考核，确保全员掌握正确手卫生方法；（3）加强日常监督：由科室感控医师、感控护士每日开展手卫生依从性巡查，采用现场提醒、视频抽查的方式监督手卫生执行情况，每周统计科室依从率，在科室晨会上公示监测结果，对未按要求执行手卫生的人员进行