2026年安宁疗护专科理论知识考试题（附答案）

2026年安宁疗护专科理论知识考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.世界卫生组织（WHO）对安宁疗护的核心定义中，明确服务的介入起始节点为（）A.患者进入终末期昏迷阶段B.患者被诊断为危及生命的疾病时即启动，与治愈性治疗同步开展C.患者放弃所有抗肿瘤等治愈性治疗后D.患者预计生存期不足72小时濒死阶段答案：B2.我国2023年修订的《安宁疗护中心基本标准（试行）》明确规定，安宁疗护中心每10张床位至少配备的注册护士数量为（）A.3名B.5名C.8名D.10名答案：B3.晚期癌症患者出现爆发痛时，首选的rescue药物是（）A.即释吗啡口服制剂B.盐酸哌替啶肌肉注射C.芬太尼透皮贴剂D.布洛芬缓释胶囊答案：A4.安宁疗护中疼痛评估的“金标准”是（）A.医护人员结合患者生命体征的判断B.患者的主观疼痛主诉C.家属对患者疼痛表现的观察描述D.疼痛数字评分量表（NRS）的客观得分答案：B5.终末期患者出现喉间痰鸣（死亡哮鸣音）的主要病理机制是（）A.下呼吸道细菌感染导致脓性分泌物增多B.吞咽反射减弱、咳嗽反射消失，气道分泌物积聚于上呼吸道C.急性左心衰导致的肺水肿D.喉返神经受压迫导致的气道痉挛答案：B6.根据《安宁疗护实践指南（2025年版）》，阿片类药物滴定过程中，当患者NRS评分≥7分时，即释吗啡的剂量调整方案为（）A.维持当前剂量，1小时后复评B.给予当前剂量的50%增量C.给予当前剂量的100%增量D.直接换用芬太尼静脉泵入答案：C7.终末期患者出现谵妄，最常见的可逆性诱因是（）A.脑转移瘤进展B.尿潴留、便秘、感染、电解质紊乱C.颅内压升高D.原发中枢神经系统肿瘤答案：B8.安宁疗护中的“四道人生”沟通框架不包括以下哪一项内容（）A.道谢B.道歉C.道爱D.道理答案：D9.我国《民法典》中明确的，成年人在意识清醒时预先确定自己丧失民事行为能力后的医疗决策偏好的法律文件是（）A.口头遗嘱B.意定监护协议与预立医疗指示（生前预嘱）C.家属代理知情同意书D.医疗免责声明答案：B10.终末期恶性肿瘤患者合并慢性恶心呕吐，排除肠梗阻因素后，首选的一线止吐药物是（）A.甲氧氯普胺B.昂丹司琼C.地塞米松D.苯海拉明答案：A11.临终患者最后丧失的感觉通常是（）A.视觉B.听觉C.触觉D.味觉答案：B12.阿片类药物最常见且持续存在的不耐受不良反应是（）A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B13.下列哪种情况属于安宁疗护服务的适宜转介指征（）A.早期肺癌患者术后辅助化疗阶段B.慢性阻塞性肺疾病终末期，反复急性加重，预计生存期不足6个月C.急性心肌梗死患者急诊PCI术后D.轻度阿尔茨海默病患者生活能基本自理阶段答案：B14.对濒死患者的皮肤护理，下列操作不恰当的是（）A.每2小时翻身1次预防压力性损伤B.及时清理排泄物，保持床单位干燥平整C.用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性清洁用品D.对四肢湿冷的患者使用热水袋局部保暖提升舒适度答案：D15.安宁疗护多学科团队（MDT）的核心牵头角色通常是（）A.安宁疗护专科护士B.全科/安宁疗护专科医师C.医务社工D.临床药师答案：B16.终末期患者出现恶性肠梗阻，无手术指征时，为缓解腹痛腹胀，首选的姑息治疗措施是（）A.胃肠减压联合奥曲肽皮下注射减少消化液分泌B.大剂量利尿剂静脉推注C.急诊结肠造瘘手术D.全胃肠外营养支持至生命终点答案：A17.下列关于悲伤辅导的描述，正确的是（）A.应鼓励丧亲者尽快走出悲伤，恢复正常生活，避免提及逝者B.悲伤反应存在个体差异，需根据丧亲者的文化背景、情感需求提供个性化支持C.丧亲后出现睡眠障碍、情绪低落持续1个月即可诊断为复杂性哀伤D.悲伤辅导仅需在患者去世后1个月内开展即可答案：B18.阿片类药物导致的呼吸抑制，特效解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.美解眠D.肾上腺素答案：A19.安宁疗护中“全人照护”的理念核心是（）A.仅关注患者的躯体症状控制B.关注患者生理、心理、社会、精神层面的整体需求C.重点满足家属的所有诉求D.以延长患者生存时间为首要目标答案：B20.终末期患者存在呼吸困难症状，下列干预措施不符合循证依据的是（）A.抬高床头30°~45°，保持室内空气流通B.低流量温湿化吸氧维持血氧饱和度在88%~92%即可C.常规给予大剂量抗生素静脉输注控制炎症D.遵医嘱给予吗啡小剂量起始口服缓解呼吸窘迫感答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务原则包括（）A.尊重自主权B.有益不伤害C.公平可及D.多学科协作E.以延长生存期为首要目标答案：ABCD2.终末期患者常见的精神心理症状包括（）A.焦虑B.抑郁C.谵妄D.存在性痛苦E.欣快答案：ABCD3.下列关于阿片类药物用于癌痛治疗的说法，正确的有（）A.对于慢性癌痛患者，首选口服给药途径B.应按固定时间间隔给药，而非按需给药C.应根据患者个体差异滴定剂量，无天花板效应D.哌替啶可长期用于慢性癌痛的控制E.用药过程中需常规预防性给予缓泻剂预防便秘答案：ABCE4.濒死阶段的常见临床表现包括（）A.四肢皮肤湿冷、花斑形成B.呼吸节律不规则，出现陈-施呼吸或潮式呼吸C.意识状态改变，从嗜睡逐渐进入昏迷D.尿量进行性减少甚至无尿E.血压进行性下降，脉搏细速微弱答案：ABCDE5.安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的沟通内容通常包括（）A.患者对疾病预后的认知与理解B.患者的价值观、人生目标与照护偏好C.针对终末期阶段是否接受气管插管、胸外按压、有创机械通气等生命支持措施的意愿D.患者对临终地点选择的偏好E.医疗费用的报销比例与承担方案答案：ABCD6.终末期患者出现压力性损伤高风险时，恰当的护理措施包括（）A.使用减压床垫、软枕垫置于骨隆突处B.翻身时避免拖、拉、推等动作，减少皮肤摩擦力C.对Ⅰ期压力性损伤局部进行按摩促进血液循环D.改善患者营养状态，适当补充蛋白质与热量E.保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物床单位答案：ABDE7.下列属于安宁疗护中医务社工核心职责的有（）A.评估患者及家属的社会支持系统，链接社会资源B.协助开展家庭会议，协调家属间的照护决策分歧C.为丧亲家属提供悲伤支持服务D.参与患者的症状控制，开具止痛、止吐等对症药物E.开展安宁疗护公益宣传，公众死亡教育答案：ABCE8.终末期患者发生呼吸困难时，非药物干预措施包括（）A.指导患者采用腹式呼吸、缩唇呼吸等放松技巧B.用手持风扇对着患者面颊部吹风，刺激三叉神经缓解窘迫感C.安排家属陪伴，给予情绪支持，减少焦虑诱发的呼吸症状加重D.常规进行体位引流、拍背排痰E.保持环境安静，温度维持在22~24℃，湿度50%~60%答案：ABCE9.下列关于终末期患者营养支持的描述，符合安宁疗护理念的有（）A.尊重患者的进食意愿，不强迫喂食，患者想吃什么、能吃多少均予以满足B.对于濒死期患者，不推荐常规启动肠外营养支持，避免增加患者代谢负担C.对于存在进食困难但有进食欲望的患者，可给予少量多餐的温和饮食，不刻意忌口D.无论患者是否愿意，均需给予足量肠内营养以维持营养状态，延长生存时间E.向家属解释终末期进食减少是疾病自然进程，并非“饿死”，减轻家属愧疚感答案：ABCE10.复杂性哀伤的高危人群包括（）A.丧亲者为逝者的主要照护者，长期照护过程中存在情感透支B.丧亲者既往有抑郁症、焦虑症等精神疾病史C.丧亲事件为突发意外死亡，家属无心理准备D.丧亲者社会支持系统薄弱，缺乏亲友陪伴支持E.丧亲者与逝者关系高度依赖，未完成重要情感告别答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.安宁疗护就是放弃对患者的所有治疗，让患者等待死亡。（）答案：×2.只要患者使用了阿片类止痛药，就一定会发生呼吸抑制的不良反应。（）答案：×3.我国生前预嘱的法律效力在《深圳经济特区医疗条例》中首次得到地方立法明确，规定患者不可撤销自己的预立医疗指示。（）答案：×4.终末期患者出现发热症状时，必须将体温控制在正常范围，常规使用强效抗生素治疗。（）答案：×5.为临终患者进行护理操作时，即使患者处于昏迷状态，也应注意遮挡保护患者隐私，操作前向患者做好解释。（）答案：√6.安宁疗护的服务对象仅包括终末期患者本人，无需为家属提供服务。（）答案：×7.癌痛治疗过程中，当患者疼痛控制稳定24小时以上，可将即释阿片类药物转换为缓释制剂作为基础维持剂量。（）答案：√8.对于终末期存在严重焦虑症状的患者，可给予小剂量苯二氮䓬类药物缓解症状，同时配合心理疏导。（）答案：√9.濒死期患者出现尿量减少是肾功能衰竭的表现，必须立即给予大剂量利尿剂和血液透析治疗。（）答案：×10.死亡教育是安宁疗护服务的重要组成部分，应面向公众、患者、家属及照护团队开展，帮助公众建立科学的死亡观。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分）1.简述安宁疗护中WHO提出的癌痛三阶梯止痛治疗原则。答案：（1）口服给药：首选口服给药途径，方便、安全、经济，便于患者长期居家使用，减少注射带来的创伤与不适；对于无法口服的患者可选择透皮贴剂、皮下/静脉给药等替代途径。（1分）（2）按阶梯给药：根据患者疼痛程度选择对应阶梯的药物，轻度疼痛（NRS1~3分）选用非甾体类抗炎药（NSAIDs）；中度疼痛（NRS4~6分）选用弱阿片类药物联合非甾体类抗炎药及辅助用药；重度疼痛（NRS7~10分）选用强阿片类药物联合非甾体类抗炎药及辅助用药。（2分）（3）按时给药：按药物的半衰期固定时间间隔给药，维持稳定的血药浓度，持续控制疼痛，而非等待疼痛出现后再按需给药，减少爆发痛的发生。（1分）（4）个体化给药：根据患者的疼痛程度、耐受情况、个体代谢差异滴定阿片类药物剂量，无统一的最大剂量限制，以达到疼痛有效控制且不良反应可耐受为目标。（1分）（5）注意具体细节：用药过程中密切观察患者的疼痛缓解情况、药物不良反应，及时调整剂量与方案，同时关注患者的心理状态，提高用药依从性。（1分）2.简述终末期患者临终阶段（濒死期）的主要照护要点。答案：（1）症状控制：重点缓解呼吸困难、疼痛、躁动、喉间痰鸣等不适症状，遵医嘱给予小剂量对应药物，避免不必要的有创操作与检查，减少患者的痛苦体验。（1.5分）（2）舒适照护：保持患者体位舒适，定时调整卧位，做好口腔、皮肤、排泄护理，及时清理分泌物与排泄物，保持床单位整洁，注意保暖但避免使用热水袋等造成烫伤，操作动作轻柔，保护患者隐私。（1.5分）（3）心理精神支持：允许家属全程陪伴在患者身边，鼓励家属与患者进行情感表达，因为患者听觉最后消失，可指导家属说安慰、道别的话语，避免在患者床旁讨论病情或哭泣增加患者的心理负担；对于有宗教信仰的患者，尊重其信仰需求，安排相应的宗教仪式支持。（1.5分）（4）家属支持：向家属解释濒死期的正常生理表现，减轻家属的焦虑与愧疚感，告知家属患者此时已无明显痛苦感知，指导家属通过触摸、轻声说话等方式传递关爱；提前告知家属患者去世后的相关流程，做好后事准备的心理铺垫。（1.5分）3.简述安宁疗护多学科团队（MDT）的组成与各自核心职责。答案：安宁疗护MDT是为患者提供全人照护的核心模式，组成与职责如下：（1）安宁疗护专科医师：团队核心，负责患者的疾病评估、症状管理方案制定、药物处方开具，统筹团队照护计划，组织家庭会议沟通病情与照护方案。（1分）（2）安宁疗护专科护士：负责患者的日常症状观察、舒适护理实施、患者及家属的照护指导、给药护理与疗效监测，是与患者及家属接触最密切的角色，承担团队内的沟通协调职能。（1分）（3）临床药师：负责镇痛、止吐等对症药物的方案审核、剂量调整建议、不良反应监测，为医护团队提供用药循证支持，指导患者及家属正确用药。（1分）（4）医务社工：负责评估患者及家属的社会需求，链接医保、慈善、长护险等社会资源，协调家庭决策分歧，开展丧亲悲伤辅导，组织死亡教育公益活动。（1分）（5）心理治疗师/心理咨询师：负责评估患者及家属的心理状态，为存在焦虑、抑郁、存在性痛苦的患者提供心理疏导、认知干预，帮助患者完成生命回顾，达成心愿。（1分）（6）营养师、康复师、灵性照顾者、志愿者：营养师负责根据患者的进食意愿提供营养指导，不做强制性营养干预；康复师负责指导患者维持舒适体位，开展放松训练缓解躯体不适；灵性照顾者为有需求的患者提供精神层面的支持，帮助患者寻找生命意义，达成内在平静；志愿者协助开展陪伴、心愿完成、后勤支持等服务。（1分）4.简述预立医疗照护计划（ACP）的核心沟通要点。答案：（1）选择合适的沟通时机：在患者病情稳定、意识清醒、情绪平稳时开展沟通，避免在患者病情急性加重、情绪波动时仓促沟通，沟通过程中邀请患者信任的家属共同参与，提前告知沟通的目的是尊重患者的意愿，提高终末期生活质量，而非放弃治疗。（1.5分）（2）了解患者的认知与价值观：首先评估患者对自身疾病、预后的知晓程度，了解患者的人生经历、重要的人生目标、对“好的死亡”的定义，明确患者认为生命中最重要的事项，比如是否希望最后阶段有家属陪伴、是否希望在家中离世等。（1.5分）（3）明确医疗照护偏好：用通俗易懂的语言向患者解释终末期可能用到的生命支持措施（如气管插管、胸外按压、有创通气、鼻饲营养、血液透析等）的获益与负担，结合患者的价值观，明确患者在不同疾病阶段的照护选择，确定患者信任的医疗决策代理人，确保患者丧失决策能力时代理人能按照患者的意愿做出选择。（1.5分）（4）动态更新确认：ACP不是一次性的沟通，需要随着患者病情变化、想法改变动态调整，每次沟通后做好记录，将患者的意愿纳入病历，同时告知所有照护团队成员与家属，确保照护方案符合患者的真实意愿。（1.5分）5.简述阿片类药物常见不良反应的预防与处理措施。答案：（1）便秘：是阿片类药物最常见的持续性不良反应，耐受不明显，需在启动阿片类药物治疗时常规预防性给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇等），指导患者增加膳食纤维与水分摄入（在患者可耐受的前提下），适当活动，必要时联合灌肠、促胃肠动力药处理。（1.5分）（2）恶心呕吐：多发生在用药初期1~2周，随着用药时间延长可逐渐耐受，可在用药初期预防性给予甲氧氯普胺等止吐药物，告知患者该反应是暂时的，避免因恶心呕吐擅自停药，若症状持续不缓解可调整阿片类药物种类或给药途径。（1.5分）（3）嗜睡、头晕：多发生在用药初期或剂量快速调整阶段，一般数日后可耐受，需告知患者避免驾驶、高空作业等危险行为，若嗜睡症状持续加重，需警惕药物过量，适当调整剂量，排除其他导致嗜睡的诱因（如高钙血症、脑转移等）。（1.5分）（4）呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应，多发生在剂量快速滴定、合并使用镇静催眠药物、肺功能极差的患者中，慢性癌痛患者长期规范使用阿片类药物时对呼吸抑制会产生耐受，极少发生；一旦出现呼吸抑制（呼吸频率<8次/分、意识障碍、血氧饱和度下降），首先保持气道通畅，给予纳洛酮小剂量缓慢静脉推注解救，同时调整后续阿片类药物剂量。（1.5分）五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者，男性，72岁，晚期肺腺癌多发骨转移、脑转移，既往慢性阻塞性肺疾病病史12年，目前居家照护，由家属陪同至安宁疗护门诊就诊。家属代诉：患者近1周疼痛明显，主要为胸背部及腰骶部持续性酸痛，NRS评分8分，夜间因疼痛无法入睡，自行口服布洛芬0.3g每日2次，止痛效果差；同时存在呼吸困难，稍活动即喘憋，情绪烦躁，总是说“治不好了，不想拖累家人”，拒绝去医院做抗肿瘤治疗，进食量仅为平时的1/3，近3天未排大便，小便正常。根据上述案例，回答以下问题：（1）请对该患者目前存在的主要照护问题进行评估。（6分）（2）请制定针对该患者的个体化安宁疗护方案。（9分）答案：（1）主要照护问题评估：①躯体症状群：一是重度癌性疼痛（NRS8分），当前使用非甾体类抗炎药镇痛效果不佳，合并骨转移疼痛，未规律使用阿片类药物；二是呼吸困难，与肺腺癌肺内进展、慢性阻塞性肺疾病基础、焦虑情绪相关；三是便秘，与进食减少、活动减少、未使用阿片类药物但存在胃肠动力不足相关，后续使用阿片类药物后便秘可能加重；四是进食不足，为疾病终阶段的自然表现，无肠梗阻表现。（3分）②心理精神问题：存在明显的焦虑情绪、无用感、存在性痛苦，对疾病预后存在负面认知，担心拖累家属，有明显的心理负担。（1.5分）③社会家庭问题：患者居家照护，家属缺乏安宁疗护相关照护知识，对疼痛、呼吸困难的干预存在认知误区，患者的照护需求尚未得到有效满足，未明确患者的终末期照护意愿。（1.5分）（2）个体化安宁疗护方案：①症状控制：疼痛管理：停用布洛芬（长期使用非甾体类抗炎药对老年患者存在消化道出血、肾功能损伤风险），启动口服即释吗啡滴定，初始剂量为5~10mg口服，每4小时1次，爆发痛时给予同等剂量即释吗啡15分钟后复评，根据评分调整剂量，待疼痛控制稳定24小时后转换为缓释吗啡口服维持，同时预防性给予乳果糖联合聚乙二醇预防便秘，针对骨转移疼痛可联合双膦酸盐类药物抑制骨破坏，提高止痛效果。（3分）呼吸困难管理：抬高床头，保持室内空气流通，给予低流量温湿化吸氧（2L/min），维持血氧饱和度在88%~92%即可，小剂量起始口服吗啡2.5mg每12小时1次缓解呼吸窘迫感，同时指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等放松训练，用手持风扇对着面颊吹风缓解症状，避免剧烈活动减少氧耗，不常规使用抗生素和大剂量激素。（2分）便秘管理：当前3天未排大便，首先评估是否存在粪块嵌塞，若存在可给予开塞露纳肛诱导排便，后续通过缓泻剂维持排便频率为每1~2天1次，指导家属顺时针轻柔按摩腹部，在患者能耐受的前提下适当增加温水摄入。（1分）②心理精神支持：由心理治疗师与患者开展一对一沟通，开展生命回顾，帮助患者回忆人生中有价值的经历，肯定患者为家庭做出的贡献，纠正其“拖累家人”的错误认知；同时与家属沟通，指导家属多陪伴患者，倾听患者的感受，避免在患者面前表现出过度悲伤或指责，帮助患者与家属完成情感表达，了却未竟心愿。（2分）③社会家庭支持：由安宁疗护专科护士为家属开展居家照护技能培训，指导家属正确给药、观察症状、舒适护理的方法，协助患者及家属开展ACP沟通，明确患者的照护意愿，是否接受有创抢救措施、倾向的临终地点，链接长护险、居家安宁疗护上门服务资源，为患者提供每周2次的上门随访服务，及时调整照护方案，后续患者去世后为家属提供为期12个月的悲伤随访支持。（1分）2.患者，女性，68岁，晚期胰腺癌，在安宁疗护病房住院治疗，目前预计生存期不足1周，处于嗜睡状态，呼之能简单应答，四肢皮肤花斑，血压90/50mmHg，呼吸节律不规则，喉间有明显痰鸣音，尿量每日约300ml。家属在病房外情绪激动，找到医护人员要求“给患者输营养液、用最好的抗生素、吸痰把痰吸干净，一定要让患者多活几天”，表示如果不给患者输液用药就是“不孝、不负责任”。根据上述案例，回答以下问题：（1）分析家属目前存在的主要心理与认知问题。（5分）（2）作为安宁疗护专科护士，你如何与家属进行沟通，并提供对应的照护措施？（10分）答案：（1）家属存在的主要问题：①认知误区：对濒死期的生理表现不了解，认为不给予输液、营养支持、抗生素就是放弃治疗，会导致患者“饿死”“憋死”，误以为通过积极的有创干预可以延长患者的生存期，不了解这些措施会增加患者的痛苦。（2分）②心理情绪反应：存在明显的焦虑、愧疚情绪，受传统孝道文化影响，认为如果不做“积极治疗”就是对患者不好，会留下遗憾，面对即将到来的亲人离世