2026年医学影像诊断学试题及答案

2026年医学影像诊断学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.2025版《中国低剂量肺癌筛查指南》推荐，40岁以上高危人群行胸部CT肺癌筛查的最优管电流参数为（）A.10mAsB.30mAsC.50mAsD.80mAs答案：B解析：2025版指南基于多中心大样本验证数据，明确体重指数（BMI）在18.5~28.0kg/㎡的筛查人群，采用30mAs管电流可在保证肺结节检出率达98.7%的前提下，将有效辐射剂量降至0.21~0.35mSv，较常规胸部CT辐射剂量降低82%；10mAs会导致小结节边缘伪影显著增加，漏诊率升高至12.3%，50mAs、80mAs无辐射剂量优势，不属于筛查最优参数。2.采用第5版BI-RADS分类标准，乳腺动态增强MRI显示病灶形态不规则、边缘毛刺、时间-信号强度曲线为流出型，无皮肤及胸壁侵犯，无腋窝淋巴结肿大时，应归类为（）A.BI-RADS4AB.BI-RADS4BC.BI-RADS4CD.BI-RADS5答案：C解析：第5版BI-RADS分类明确，同时具备形态不规则、边缘毛刺、流出型强化曲线三项恶性征象，且无明确远处/邻近结构侵犯证据时，恶性概率为50%~95%，归类为4C类；4A类恶性概率2%~10%，多表现为边界清晰的良性倾向病灶；4B类恶性概率10%~50%，多具备1~2项恶性征象；5类恶性概率≥95%，需具备明确侵犯征象或特征性恶性钙化、皮肤凹陷等典型表现。3.关于2022版WHO中枢神经系统肿瘤分类中，IDH野生型胶质母细胞瘤的特征性影像学表现，下列说法错误的是（）A.多位于幕上脑白质，呈浸润性生长B.增强扫描呈明显不规则花环样强化C.瘤周水肿为血管源性水肿，范围与肿瘤大小呈严格正相关D.DWI序列可见肿瘤实性部分弥散受限，ADC值降低答案：C解析：IDH野生型胶质母细胞瘤瘤周水肿为浸润性水肿与血管源性水肿混合存在，水肿范围与肿瘤大小无严格正相关，部分体积较小的肿瘤可因沿白质纤维束广泛浸润，出现大范围水肿带，该表现为其与单发脑转移瘤鉴别的重要要点；其余选项均为该肿瘤的典型影像学特征。4.冠状动脉CTA诊断阻塞性冠心病的金标准对照阈值为管腔狭窄≥（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B解析：国内外指南均明确，以侵入性冠状动脉造影（ICA）为金标准，冠状动脉CTA诊断阻塞性冠心病的截断值为管腔直径狭窄≥50%，此时可引起血流动力学改变，具备临床干预指导价值；狭窄≥70%为重度狭窄，多需血运重建评估。5.针对直径≤1cm的肺亚实性结节，2024版《肺结节诊治中国专家共识》推荐的首次随访间隔为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B解析：对于直径≤1cm的纯磨玻璃结节及混合磨玻璃结节，2024版共识推荐首次随访间隔为6个月，因过于密集的随访（<3个月）无法观察到结节的确定性生长变化，还会增加患者辐射暴露；间隔12个月及以上可能漏诊少数进展较快的浸润性腺癌。6.以下哪种影像学表现是新型冠状病毒感染后遗肺纤维化的典型CT特征（）A.双肺弥漫性网格影伴蜂窝改变，以胸膜下分布为主B.双肺多发斑片状磨玻璃影伴铺路石征C.双肺外周带残留条索影、牵拉性支气管扩张，无进行性进展D.双肺多发结节影伴空洞形成答案：C解析：新冠感染后肺纤维化多发生于重症感染后6~12个月内，典型CT表现为双肺外周带残留条索影、局部牵拉性支气管扩张，随访12个月无进行性加重，与特发性肺纤维化的进行性蜂窝改变存在本质区别；铺路石征为感染急性期表现，空洞、多发结节影需警惕合并真菌或细菌感染。7.功能磁共振成像中，用于无创评估脑肿瘤代谢物水平的序列是（）A.DWIB.PWIC.MRSD.SWI答案：C解析：磁共振波谱（MRS）可通过检测脑组织中N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）等代谢物的比值，无创判断肿瘤细胞增殖活性，是评估脑肿瘤级别、鉴别肿瘤复发与放射性损伤的重要功能序列；DWI评估水分子弥散运动，PWI评估组织灌注水平，SWI检测磁敏感物质（如出血、钙化）。8.儿童急性阑尾炎的超声诊断中，最具特异性的征象是（）A.阑尾直径≥6mmB.阑尾壁增厚≥2mm，呈“双层征”C.阑尾压痛点固定，不可压缩，腔内可见粪石强回声D.右下腹肠系膜淋巴结肿大答案：C解析：儿童阑尾直径正常变异范围较大，部分生理性扩张阑尾直径可达7mm，因此直径≥6mm不具备特异性；阑尾壁双层征也可见于阑尾生理性充血；肠系膜淋巴结肿大无特异性；压痛点固定、阑尾不可压缩伴腔内粪石强回声，诊断急性阑尾炎的特异度达96%。9.原发性肝细胞癌的LI-RADS5类诊断标准中，不包含以下哪项表现（）A.动脉期明显强化B.门脉期或延迟期包膜强化C.病灶大小≥1cmD.强化方式为“快进慢出”答案：D解析：原发性肝细胞癌的典型强化方式为“快进快出”，即动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度快速下降，低于周围肝实质；“快进慢出”多为肝血管瘤的强化特征；其余选项均为LI-RADS5类的核心诊断要素。10.以下哪种骨肿瘤的典型X线表现为“日光射线征”及Codman三角（）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.尤因肉瘤答案：B解析：骨肉瘤为最常见的原发性恶性骨肿瘤，肿瘤细胞成骨及骨膜反应突破皮质时，可形成垂直于骨皮质的针状瘤骨，即“日光射线征”，骨膜被肿瘤顶起的边缘形成Codman三角；骨巨细胞瘤典型表现为骨端偏心性溶骨性破坏、肥皂泡样改变；骨软骨瘤为外生性骨性突起，皮质与母骨连续；尤因肉瘤典型表现为“葱皮样”骨膜反应。11.前列腺多参数MRI的PI-RADSv2.1评分标准中，移行带癌的主导评估序列是（）A.T2WIB.DWIC.动态增强扫描（DCE）D.MRS答案：A解析：PI-RADSv2.1评分明确，前列腺移行带癌的主导评估序列为T2WI，外周带癌的主导评估序列为DWI，DCE仅作为辅助序列用于调整评分，当DWI/ADC序列存在伪影时补充参考，MRS未纳入常规评分体系。12.脑梗死发病后多长时间，DWI序列可显示明确高信号，而常规T1WI、T2WI可无异常（）A.30分钟内B.2小时C.12小时D.24小时答案：A解析：脑梗死发病后数分钟即可出现细胞毒性水肿，导致水分子弥散受限，DWI序列在发病30分钟内即可显示高信号、ADC值降低，而常规T1WI、T2WI通常在发病6~12小时后才会出现明确信号异常，是超急性期脑梗死诊断的核心序列。13.甲状腺结节超声TI-RADS4类中，提示中度可疑恶性的恶性概率范围是（）A.<2%B.2%~10%C.10%~50%D.50%~90%答案：C解析：2020版中国甲状腺结节超声TI-RADS分类标准中，3类为可能良性，恶性概率<2%；4A类低度可疑恶性，概率2%~10%；4B类中度可疑恶性，概率10%~50%；4C类高度可疑恶性，概率50%~90%；5类几乎确定恶性，概率≥90%。14.关于主动脉夹层的CTA表现，下列说法错误的是（）A.可见明确内膜瓣影，将主动脉分为真腔与假腔B.假腔通常较大，增强扫描早期充盈速度快于真腔C.可显示破口位置、累及范围及分支血管受累情况D.当假腔内可见低密度充盈缺损时，提示假腔血栓形成答案：B解析：主动脉夹层假腔因血流速度慢，增强扫描早期充盈速度慢于真腔，延迟期可见造影剂滞留，通常假腔直径大于真腔，真腔因受压可变形狭窄；其余选项均为主动脉夹层的典型CTA表现。15.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的头颅MRI分度中，重度HIE的典型表现不包括（）A.基底节、丘脑区T1WI对称性高信号B.内囊后肢T1WI高信号消失C.脑室周围白质多发点状T1WI高信号D.广泛脑实质出血、脑梗死及脑软化灶答案：C解析：脑室周围白质多发点状T1WI高信号为轻度HIE的典型表现；重度HIE表现为基底节丘脑区对称性损伤、内囊后肢信号异常、广泛脑实质出血/梗死/软化，可伴随脑室扩张、脑萎缩等后遗改变。16.胃肠道穿孔最具诊断价值的腹部立位X线平片征象是（）A.双侧膈肌抬高B.膈下新月形游离气体影C.肠管扩张伴多发气液平D.腹腔积液密度增高影答案：B解析：膈下新月形游离气体影是胃肠道穿孔的特征性X线征象，约80%的穿孔患者可在立位腹平片上观察到该表现；膈肌抬高可见于腹腔大量积液、腹腔占位等，气液平为肠梗阻表现，腹腔积液无特异性。17.乳腺X线摄影中，提示恶性钙化的典型特征是（）A.粗大爆米花样钙化B.圆形、边界清晰的粗大钙化C.簇状分布的细线样、分支样微钙化D.双侧乳腺弥漫分布的点状钙化答案：C解析：簇状分布（每平方厘米≥15枚）的细线样、分支样、多形性微钙化是乳腺恶性钙化的典型表现，病理基础为导管内癌沿乳腺导管生长形成的钙化；爆米花样钙化为乳腺纤维腺瘤的典型良性钙化，圆形粗大钙化、双侧弥漫点状钙化多为良性退变表现。18.以下哪种疾病的典型高分辨CT表现为“印戒征”（）A.支气管扩张B.大叶性肺炎C.肺结核D.肺错构瘤答案：A解析：当支气管扩张时，扩张增厚的支气管壁与伴随的肺动脉断面共同形成类似戒指的影像学表现，即“印戒征”，是支气管扩张的特征性HRCT征象；大叶性肺炎表现为肺叶段分布的实变影，可见支气管充气征；肺结核多表现为上叶尖后段、下叶背段的多形性病灶（钙化、空洞、渗出、增殖）；肺错构瘤多表现为边界清晰的孤立结节，内可见脂肪及爆米花样钙化。19.膝关节MRI诊断半月板撕裂的核心征象是（）A.半月板内T2WI高信号未达关节面B.半月板内T2WI高信号达关节面缘C.半月板形态变薄D.关节腔少量积液答案：B解析：半月板内高信号未达关节面为半月板变性（Ⅰ~Ⅱ级信号），当高信号延伸至半月板关节面缘时，可诊断为半月板撕裂（Ⅲ级信号）；半月板变薄多为退行性改变，关节腔积液无特异性。20.超声诊断胆囊结石的典型“三联征”是（）A.胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内点状回声B.胆囊腔内强回声团、后方伴声影、随体位改变移动C.胆囊壁双边征、胆囊窝积液、胆囊内低回声D.胆囊缩小、胆囊壁钙化、胆汁透声差答案：B解析：胆囊腔内强回声团、后方伴干净声影、随体位改变沿重力方向移动，是超声诊断胆囊结石的特征性三联征，诊断准确率达95%以上；其余选项分别为急性胆囊炎、慢性胆囊炎瓷化胆囊的表现。二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年国家卫健委发布的《人工智能辅助医学影像诊断系统临床应用规范》中，明确AI产品可独立出具初步报告的场景包括（）A.成人胸部CT肺结节筛查B.糖尿病视网膜病变眼底照相筛查C.急性脑出血头颅CT平扫初筛D.乳腺X线摄影钙化灶良恶性分级答案：ABC解析：规范明确，经过大样本多中心验证、诊断敏感度≥95%、特异度≥90%的三类AI辅助诊断系统，可在二级及以上医疗机构独立出具初步报告，经执业医师审核后生效，具体场景包括成人肺结节CT筛查、糖尿病视网膜病变眼底筛查、急性脑出血CT初筛；乳腺钙化灶良恶性分级因存在较高异质性，要求AI仅提供辅助标记，不得独立出具分级结论。2.以下属于功能影像学检查技术的有（）A.PET-CTB.灌注CTC.磁共振波谱（MRS）D.磁敏感加权成像（SWI）答案：ABCD解析：功能影像学是以显示组织器官功能、代谢、血流动力学及分子水平变化为核心的成像技术，PET-CT通过示踪剂显示组织代谢水平，灌注CT评估组织血流灌注参数，MRS检测组织代谢物成分，SWI评估静脉结构及铁代谢、出血产物磁敏感效应，均属于功能影像学范畴。3.肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）直接征象包括（）A.肺动脉管腔内充盈缺损，呈偏心性或中心性“轨道征”B.肺动脉分支完全阻塞，远端血管无造影剂充盈C.肺野内楔形实变影，尖端指向肺门D.肺动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄答案：ABD解析：肺野内楔形实变影（肺梗死灶）为肺栓塞的间接征象；直接征象为肺动脉管腔内的充盈缺损、血管完全阻塞、管壁不规则狭窄、造影剂沿血栓边缘走行形成的轨道征等。4.以下关于脑小血管病的影像学表现，说法正确的有（）A.腔隙性脑梗死：直径3~15mm的T2WI高信号、T1WI低信号灶，多位于基底节、半卵圆中心B.脑白质高信号：T2WI/FLAIR序列侧脑室旁、深部白质高信号，按Fazekas量表进行分级C.脑微出血：SWI序列上直径<5mm的圆形低信号灶，多位于皮质-皮质下、基底节区D.血管周围间隙扩大：直径<3mm的T2WI高信号灶，沿血管走行分布，无占位效应答案：ABCD解析：以上均为脑小血管病的典型影像学表现，四项表现可单独或合并存在，是血管性认知障碍的核心影像学标志物。5.以下哪些是活动性肺结核的CT表现（）A.树芽征B.小叶中心结节影C.薄壁空洞伴周围播散灶D.致密钙化灶伴纤维条索影答案：ABC解析：致密钙化灶、纤维条索影为稳定性肺结核（陈旧性结核）的表现；树芽征（细支气管内干酪样物质填充）、小叶中心结节、空洞伴周围播散灶均提示结核处于活动期，具备传染性。6.肝脏增强CT扫描的典型时相包括（）A.动脉期（注射造影剂后25~35s）B.门脉期（注射造影剂后60~70s）C.延迟期（注射造影剂后180~300s）D.平扫期答案：ABC解析：肝脏多期增强扫描常规包括动脉期、门脉期、延迟期三个时相，平扫为增强前的基础扫描序列，不属于增强时相范畴；动脉期用于观察富血供病灶（如肝细胞癌、肝腺瘤）的强化特征，门脉期观察乏血供病灶及门静脉受累情况，延迟期用于鉴别血管瘤、胆管细胞癌等病灶的强化特点。7.超声评估胎儿严重结构畸形的最佳孕周及常用检查内容，说法正确的有（）A.系统胎儿超声检查（Ⅲ级超声）的最佳孕周为20~24周B.需常规评估胎儿颅脑、心脏、脊柱、腹部脏器、四肢长骨等结构C.颈项透明层（NT）检查的最佳孕周为11~13⁺⁶周D.孕晚期（32~36周）超声需评估胎儿生长发育参数、胎盘位置及成熟度、羊水量答案：ABCD解析：以上均符合2023版《中国胎儿产前超声检查规范》的要求，其中20~24周胎儿器官发育基本成熟、羊水量适中，是结构畸形筛查的黄金窗口期；NT增厚提示染色体异常风险升高；孕晚期超声主要监测胎儿生长情况，排查晚发畸形。8.以下符合急性胰腺炎CT表现的有（）A.胰腺弥漫性或局限性肿大，密度不均B.胰周脂肪间隙模糊，可见条索状渗出影C.重症胰腺炎可见胰腺坏死区无强化、胰周积液、假性囊肿形成D.胰腺内多发钙化灶、胰管扩张答案：ABC解析：胰腺内多发钙化、胰管扩张为慢性胰腺炎的典型表现；急性胰腺炎以胰腺水肿、渗出、坏死为核心表现，轻症仅表现为胰腺肿大、胰周渗出，重症可出现坏死、积液、脓肿、假性囊肿等并发症。9.多层螺旋CT相较于普通X线平片的优势包括（）A.无层面外组织结构干扰，可进行多平面重建、三维重建B.密度分辨率高，可分辨X线平片无法显示的小病灶及密度差异较小的病变C.辐射剂量显著低于X线平片D.可进行增强扫描，评估病变血供特征答案：ABD解析：多层螺旋CT的辐射剂量通常高于常规X线平片，如胸部CT辐射剂量约为常规胸片的100倍，因此C选项错误；其余选项均为CT的核心优势，后处理技术、高分辨率、增强扫描是CT疾病诊断能力显著优于平片的核心原因。10.以下属于恶性骨肿瘤影像学共同特征的有（）A.骨质破坏边界不清，呈浸润性生长B.骨膜反应不成熟，可见Codman三角C.软组织肿块形成，与周围正常组织分界不清D.病灶边缘可见硬化边，骨皮质连续完整答案：ABC解析：病灶边缘硬化边、骨皮质连续完整是良性骨肿瘤的特征，提示病变生长缓慢、边界清晰；恶性骨肿瘤生长迅速，呈浸润性破坏，骨膜反应被肿瘤突破形成Codman三角，常伴随边界不清的软组织肿块。三、名词解释（每题4分，共5题，总计20分）1.部分容积效应：在同一扫描层厚范围内，当包含两种或两种以上不同密度的组织时，CT值测量结果为这些组织CT值的平均值，无法准确反映其中任意一种组织的真实CT值，这种现象称为部分容积效应。该效应易导致小病灶密度测量不准确、漏诊或误诊，临床中可通过薄层扫描（层厚≤1mm）降低部分容积效应的影响。2.DWI高信号的“T2穿透效应”：当被检测组织T2弛豫时间显著延长时，即使水分子弥散未出现受限，DWI序列上也可表现为高信号的现象，本质是T2权重的叠加效应。临床中需结合ADC图进行鉴别，若DWI高信号对应ADC值未降低，则可判定为T2穿透效应所致，而非真正的弥散受限。3.CT值：是用于量化反映组织对X线吸收程度的标准化单位，单位为亨氏单位（HU），规定水的CT值为0HU，空气为-1000HU，致密骨皮质为+1000HU。不同组织具备特征性CT值范围，如脂肪为-100~-50HU，软组织为20~50HU，钙化/骨化为100HU以上，出血急性期为60~80HU，是影像诊断中判断病变组织成分的核心量化指标。4.流空效应：是磁共振成像的特有现象，指在SE序列扫描过程中，流动的血液或脑脊液因受到射频脉冲激励后，在信号采集时刻已流出成像层面，无法采集到对应信号，在图像上表现为无信号的黑色影。流空效应无需注射造影剂即可清晰显示血管结构，是MRA成像的基础原理之一。5.骨膜反应：指骨膜受到炎症、肿瘤、外伤、出血等病理因素刺激时，骨膜内层成骨细胞活跃增殖形成新生骨的病理改变，X线及CT上可表现为线状、层状、葱皮样、针状、Codman三角等不同形态，通常不成熟、形态不规则的骨膜反应提示恶性病变或急性炎症，成熟、连续致密的骨膜反应提示慢性良性病变。四、简答题（每题10分，共2题，总计20分）1.简述急性缺血性脑卒中的影像学评估流程及核心诊断要点。参考答案：急性缺血性脑卒中的影像学评估需遵循“快速、精准、指导治疗”的原则，核心流程及要点如下：（1）首选检查方案：发病4.5小时内拟行静脉溶栓、6小时内拟行血管内治疗的患者，首选头颅CT平扫+头颈部CTA+CT灌注（CTP）一站式扫描，整个检查流程需控制在10分钟内完成。（2）CT平扫核心评估要点：①排除脑出血（脑出血为溶栓绝对禁忌证，表现为脑实质内高密度影，CT值60~80HU）；②识别脑梗死早期征象：包括大脑中动脉高密度征（提示动脉内血栓形成）、脑岛带征（脑岛皮质密度减低、灰白质分界不清）、脑沟变浅、灰白质分界模糊，ASPECTS评分≥6分提示梗死核心体积较小，溶栓获益明确。（3）CTA评估要点：明确责任血管狭窄/闭塞部位、范围，评估侧支循环状态，若为颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞，是血管内治疗的核心指征。（4）CTP评估要点：通过脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）参数，区分梗死核心与缺血半暗带：梗死核心表现为CBF下降、CBV下降，缺血半暗带表现为MTT/TTP延长、CBV正常，两者不匹配区域≥20%提示存在可挽救脑组织，是延长血管内治疗时间窗（发病6~24小时）的核心筛选标准。（5）MRI补充评估：对于时间窗不明确、醒后卒中患者，可采用DWI-FLAIR不匹配征象判断发病时间，若DWI显示高信号梗死灶、FLAIR序列未显示异常高信号，提示发病时间在4.5小时内，仍可进行静脉溶栓治疗。2.简述肺磨玻璃结节的影像学风险分层及临床处理原则。参考答案：肺磨玻璃结节（GGN）指CT上表现为肺内密度轻度增高、不掩盖其内支气管及血管纹理的结节，分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN），其风险分层及处理原则需结合结节大小、密度、形态学特征综合判定，参照2024版《肺结节诊治中国专家共识》：（1）低危结节：①直径<5mm的pGGN；②直径<8mm的mGGN，且实性成分<2mm。处理原则：无需短期密集随访，建议12个月首次行胸部CT复查，若结节无变化，后续每2年随访一次，总随访时间5年。（2）中危结节：①直径5~10mm的pGGN，无明确恶性征象；②直径8~15mm的mGGN，实性成分2~5mm，无边缘毛刺、分叶、空泡征等恶性表现。处理原则：首次随访间隔6个月，观察结节大小、密度变化，若结节稳定可延长至12个月随访，总随访时间不少于5年；随访过程中若结节增大、实性成分增加，需进入高危结节处理流程。（3）高危结节：①直径≥10mm的pGGN；②直径≥15mm的mGGN，或任意大小mGGN实性成分≥5mm；③任意大小结节伴随边缘分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征、支气管充气征、微血管穿入等恶性征象。处理原则：建议完善胸部增强CT、PET-CT或经皮肺穿刺活检明确病理，高度怀疑浸润性腺癌者首选外科胸腔镜手术切除。（4）随访注意事项：所有GGN随访均需采用低剂量CT扫描，层厚≤1mm，避免厚层扫描导致的容积效应误判密度；严禁对<8mm的GGN常规进行PET-CT检查，因磨玻璃成分多为原位癌/微浸润腺癌，代谢活性低，PET-CT易出现假阴性。五、病例分析题（每题20分，共1题，总计20分）患者，男性，62岁，有20年吸烟史（每日20支），既往慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗，因“右上腹隐痛1个月，加重伴体重下降5kg”就诊。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）426ng/ml（正常参考值<25ng/ml），肝功能Child-PughA级。（1）为明确诊断，首选的影像学检查方法是什么？（2）若该患者行上腹部增强MRI检查，显示肝右叶S6段一直径2.8cm病灶，边界欠清，动脉期明显均匀强化，门脉期强化程度快速下降低于周围肝实质，延迟期病灶包膜呈线样强化，其余肝实质未见明显异常，门静脉主干及分支未见充盈缺损，腹腔未见肿大淋巴结。请描