2026年医院感染诊断考核试题及答案

2026年医院感染诊断考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《医院感染诊断标准（试行2025版）》，下列情况属于医院感染的是（）A.新生儿经胎盘获得的单纯疱疹病毒感染，出生后42小时发病B.患者住院期间在皮肤黏膜开放性伤口分泌物中培养出细菌，但无局部红肿热痛或全身炎症表现C.患者入院第7天出现发热、咳嗽，胸部CT提示新发斑片状浸润影，痰培养检出肺炎克雷伯菌，入院时筛查呼吸道病原核酸均为阴性D.慢性胆囊炎患者入院第2天行胆囊切除术，术后第2天切口分泌物培养出表皮葡萄球菌，无切口红肿、渗液化脓表现答案：C解析：A选项经胎盘获得的出生后48小时内发病的感染属于母婴垂直传播的先天感染，不属于医院感染；B选项仅病原学阳性无感染相关临床表现属于细菌定植，不属于感染；D选项术后2天切口表皮葡萄球菌检出且无炎症表现属于皮肤正常菌群污染/定植，切口医院感染需满足术后30天内、有红肿热痛/化脓等炎症表现的诊断要件；C选项入院48小时后出现的下呼吸道感染表现，排除入院时已存在的感染，符合医院感染诊断标准。2.下列关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断时限要求，表述正确的是（）A.气管插管/气管切开机械通气48小时后至拔管后24小时内出现的肺炎B.气管插管/气管切开机械通气24小时后至拔管后48小时内出现的肺炎C.气管插管/气管切开机械通气72小时后至拔管后24小时内出现的肺炎D.气管插管/气管切开机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎答案：D解析：2025版医院感染诊断标准明确VAP的诊断时间窗为机械通气启动48小时后，至人工气道撤除后48小时内发生的感染性肺炎，排除机械通气前已存在的肺炎及拔管48小时后获得的社区相关性肺炎。3.患者因急性阑尾炎入院，入院时尿常规白细胞正常，入院第3天留置导尿管，留置导尿第5天出现尿频、尿急，体温38.3℃，尿常规白细胞3+/HP，尿培养检出大肠埃希菌（菌落计数≥10^5CFU/ml），该感染属于（）A.不属于医院感染，为入院时潜在感染发作B.导尿管相关尿路感染（CAUTI），属于医院感染C.社区获得性尿路感染D.伴随阑尾炎的应激性尿白细胞升高答案：B解析：患者留置导尿管期间，且留置时间超过48小时后出现尿路刺激征、发热、尿白细胞升高、尿培养致病菌达标，无其他明确感染源，符合导尿管相关尿路感染的医院感染诊断；入院时尿常规正常可排除入院时已存在的感染，阑尾炎本身不会导致尿培养检出大肠埃希菌的真性菌尿表现。4.下列关于手术部位感染（SSI）的诊断，说法错误的是（）A.浅部切口组织感染指累及切口皮肤或皮下组织的感染，发生在术后30天内B.深部切口感染指累及深筋膜、肌肉层的感染，无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内发生的相关感染均需纳入C.手术涉及的器官/腔隙感染，无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内发生的与手术相关的感染属于医院感染D.切口脂肪液化，分泌物培养阴性，有切口淡黄色渗液，属于浅部切口感染答案：D解析：切口脂肪液化无炎症反应表现、病原学阴性，属于术后切口愈合不良，不属于感染范畴；其余选项均符合2025版SSI诊断的时限、分层要求。5.中央导管相关血流感染（CLABSI）的诊断要求中，下列哪项是必备要件（）A.留置中央导管期间或拔管后48小时内出现菌血症或真菌血症B.导管尖端培养与外周血培养检出同种同源致病菌C.患者出现发热＞38℃、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源D.同时满足以上全部要件答案：D解析：2025版诊断标准明确CLABSI需同时满足三要件：导管留置/拔管48小时内的感染时间窗、菌/真菌血症的实验室证据、感染表现且排除其他感染源，其中导管尖端与外周血培养同源为重要病原学佐证，满足全部条件方可确诊。6.下列情况不属于医院感染暴发的是（）A.医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源医院感染病例B.短时间内出现5例临床耐药谱一致的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）皮肤软组织感染，经脉冲场凝胶电泳验证为同一克隆株C.新生儿病房1周内出现2例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，1例CRKP尿路感染，经全基因组测序为同源菌株D.1周内科室出现3例流感病毒感染病例，经流行病学调查为不同亚型流感病毒，且无共同暴露史答案：D解析：医院感染暴发要求同种同源病原体、短时间、3例及以上相关病例，D选项病原体为不同亚型、无共同暴露，属于社区散发流感输入，不属于同源暴发。7.患者入院诊断为社区获得性肺炎，入院时痰培养检出肺炎链球菌，经抗感染治疗5天后体温恢复正常，咳嗽咳痰减轻，入院第10天再次出现发热、咳黄脓痰，复查胸部CT提示新发右肺下叶空洞，痰培养检出MRSA，入院时MRSA筛查阴性，该患者应诊断为（）A.社区获得性肺炎未愈B.医院获得性肺炎（HAP），属于医院感染C.肺结核D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：B解析：患者入院48小时后出现新的肺部感染影像学改变，新检出致病菌MRSA，且入院时筛查阴性，符合医院获得性肺炎的诊断，不属于原有肺部感染的迁延不愈。8.关于抗菌药物相关性腹泻（AAD）的诊断，下列说法错误的是（）A.近期应用抗菌药物后出现腹泻，每日排便≥3次，连续2天以上B.大便涂片可见菌群失调表现，或艰难梭菌毒素/核酸检测阳性C.排除慢性肠炎急性发作、胃肠道缺血、肠内营养不耐受等非感染性腹泻因素D.只要应用抗菌药物后出现腹泻即可诊断艰难梭菌感染（CDI），无需其他证据答案：D解析：艰难梭菌感染仅占抗菌药物相关性腹泻的20%~30%，诊断需满足病原学或毒素阳性证据，同时排除其他腹泻原因，不能单纯依据抗菌药物用药史和腹泻症状直接确诊。9.下列关于输血相关感染的诊断时限，表述错误的是（）A.输血相关病毒性肝炎（乙型、丙型）需满足输血后未超过该病最长潜伏期，且输血前相关病原学标志物阴性，排除其他感染途径B.输血相关巨细胞病毒感染发生在输血后2~4周，需排除术前携带及其他暴露途径C.输血相关细菌污染反应发生在输血过程中或输血后数小时内，可出现高热、休克等表现D.输血后1年出现的丙型肝炎，只要有输血史即可诊断为输血相关医院感染答案：D解析：丙型肝炎的最长潜伏期为6个月，输血后1年发病已超过最长潜伏期，且存在其他社区感染途径，不能诊断为输血相关医院感染；其余选项均符合输血相关感染的诊断逻辑。10.患者因脑梗死住院，住院第20天出现右侧肢体红肿、皮温升高，伴压痛，超声提示下肢深静脉血栓形成，同时体温38.1℃，血培养阴性，无其他部位感染证据，局部无皮肤破溃，该患者发热的原因首先考虑（）A.下肢皮肤软组织医院感染B.血栓吸收热，不属于医院感染C.血流感染D.中枢性发热答案：B解析：患者有明确深静脉血栓，无局部皮肤感染的红肿化脓表现、无病原学证据，发热与血栓导致的炎症因子释放、吸收有关，不属于感染性发热，因此不纳入医院感染诊断。11.下列哪种情况的腹水送检结果符合自发性细菌性腹膜炎（SBP）的医院感染诊断（）A.肝硬化患者入院第6天出现腹痛、发热，腹水常规白细胞＞500/μl，多核细胞＞50%，腹水培养检出大肠埃希菌，入院时无腹水感染表现B.肝硬化患者入院时即有腹痛，腹水多核细胞＞250/μl，培养阳性C.腹水培养检出表皮葡萄球菌，无腹痛、发热，腹水白细胞正常D.腹腔脏器穿孔导致的腹膜炎答案：A解析：入院48小时后出现的SBP符合医院感染诊断，B为入院时已存在的社区获得性SBP，C为标本污染/定植，D为脏器穿孔导致的继发性腹膜炎，需结合原发病判断，无其他院内操作诱因的情况下不属于单纯医院感染范畴。12.关于医院感染诊断中病原学结果的解读，正确的是（）A.只要痰培养检出鲍曼不动杆菌即可诊断医院获得性肺炎B.尿培养检出念珠菌菌落计数≥10^4CFU/ml即可诊断念珠菌尿路感染C.脑脊液培养检出肺炎链球菌，伴脑脊液白细胞升高、糖降低、蛋白升高，可诊断中枢神经系统感染D.伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌即可诊断手术部位感染答案：C解析：病原学结果需结合临床表现、其他实验室指标综合判断，A、B、D均可能为定植或污染，只有C同时存在感染的脑脊液典型改变，培养结果有临床意义，可确诊感染。13.医疗机构中发现疑似医院感染暴发时，应首先采取的措施是（）A.直接上报省级卫生健康行政部门B.第一时间开展现场流行病学调查，落实感染控制措施，同时按规定时限上报C.先隐瞒病例，待明确病原后再上报D.立即关闭相关科室，停止收治所有患者答案：B解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，发现疑似暴发需边调查、边控制、边上报，不得瞒报、迟报，也不能未经评估随意关停科室影响正常诊疗秩序。14.下列关于皮肤软组织感染的医院感染诊断，错误的是（）A.住院患者入院5天后出现皮肤疖肿，局部红肿化脓，属于医院感染B.患者术后3天出现切口周围蜂窝织炎，属于深部手术部位感染C.褥疮局部出现红、肿、热、痛，伴脓性分泌物，属于医院感染D.蚊虫叮咬导致的局部皮疹、瘙痒，无化脓表现，属于医院感染答案：D解析：蚊虫叮咬导致的局部过敏反应无感染性炎症表现，不属于医院感染范畴；其余选项均符合皮肤软组织或手术部位感染的诊断标准。15.患者住院期间发生的下列感染，属于医院感染的是（）A.入院时处于潜伏期的水痘，住院第2天出疹B.住院期间因不洁饮食导致的细菌性痢疾C.护士在为患者进行诊疗操作时发生的针刺伤后获得的血源性感染D.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重，痰培养检出与入院时一致的流感嗜血杆菌答案：C解析：A选项入院时处于潜伏期的感染不属于医院感染；B选项不洁饮食导致的感染属于生活接触的社区获得性感染，与诊疗活动无关；D为原有慢性感染的急性发作，无新病原体感染证据；C选项医务人员在执业过程中获得的感染属于医院感染（职业暴露相关医院感染）。16.关于新生儿医院感染的诊断，下列说法正确的是（）A.新生儿出生后3天发生的鹅口疮属于医院感染B.新生儿出生后24小时内出现的弓形体病属于医院感染C.新生儿脐炎发生在出生后48小时内不属于医院感染D.新生儿经产道获得的淋球菌结膜炎不属于医院感染答案：A解析：鹅口疮为白念珠菌感染，多因出生后接触污染乳具、手卫生不到位导致，出生48小时后发病属于医院感染；B选项弓形体病为先天宫内感染，C选项新生儿脐炎若在院内获得无论发病时间均需结合暴露史判断，48小时内发病也可能为院感；D选项经产道获得的新生儿感染属于产时相关医院感染。17.导尿管相关尿路感染诊断中，下列哪种情况不能作为确诊依据（）A.留置导尿5天，患者发热，耻骨上压痛，尿革兰染色可见细菌，尿培养革兰阴性菌菌落计数≥10^5CFU/mlB.留置导尿3天，患者无发热，但尿常规白细胞升高，尿培养粪肠球菌菌落计数≥10^3CFU/mlC.留置导尿1天，患者拔除导尿管后6小时出现尿频尿急，尿培养大肠埃希菌10^4CFU/mlD.留置导尿7天，患者无症状，单次尿培养念珠菌菌落计数≥10^3CFU/ml答案：D解析：无症状真菌尿多数为定植，尤其是菌落计数＜10^5CFU/ml时不能诊断尿路感染；其余选项均满足CAUTI的诊断要件，其中留置导尿患者尿培养革兰阳性菌≥10^3CFU/ml、革兰阴性菌≥10^5CFU/ml，结合感染表现即可确诊。18.下列关于口腔医院感染的诊断，错误的是（）A.口腔诊疗操作后3天出现的颌面部间隙感染，属于医院感染B.种植牙术后1个月出现的种植体周围脓肿，有脓性分泌物，属于手术部位医院感染C.患者入院时已存在的牙周脓肿，住院期间加重，属于医院感染D.气管插管患者住院期间出现的口腔念珠菌感染，属于医院感染答案：C解析：入院时已存在的牙周脓肿属于社区获得性感染，住院期间加重为原有感染的进展，不属于医院感染；其余选项均为院内诊疗操作后48小时/手术相关时限内发生的感染，符合院感诊断。19.医院感染病例诊断的责任主体是（）A.医院感染管理科专职人员B.临床主管医师C.检验科微生物室人员D.护理人员答案：B解析：根据《医院感染管理办法》，主管医师为医院感染病例诊断的第一责任人，负责在患者住院期间及时识别、诊断医院感染并按要求上报，院感科专职人员负责指导、核查诊断准确性。20.下列关于医院感染漏报率的说法，正确的是（）A.医院感染漏报率应低于10%B.医院感染漏报率是指漏报病例数占同期出院患者总数的比例C.医院感染漏报率=（漏报医院感染病例数/同期医院感染确诊病例总数）×100%，二级以上医疗机构漏报率应低于5%D.漏报病例不需要补报，不影响医院感染监测数据准确性答案：C解析：2025年国家院感质控中心要求二级以上医疗机构医院感染漏报率需控制在5%以下，漏报率计算为漏报院感病例占同期全部确诊院感病例的比例，发现漏报需及时补报，保障监测数据真实准确。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列情况不属于医院感染的有（）A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作，未发现新的病原体或感染部位E.住院期间由于诊疗操作诱发的原有感染扩散答案：ABCD解析：根据医院感染诊断标准，以上ABCD均为明确排除的非医院感染情形，E选项若因诊疗操作（如侵袭性操作）导致原有感染扩散，属于医院感染范畴。2.下列属于医院感染目标性监测范畴的有（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.中央导管相关血流感染（CLABSI）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.手术部位感染（SSI）E.多重耐药菌感染答案：ABCDE解析：目前国家要求医疗机构开展的核心目标性监测项目包含以上全部五类，同时可根据机构特点增加新生儿感染、血液透析相关感染等监测项目。3.医院感染暴发的处置原则包括（）A.先控制，后调查，边控制边调查B.及时开展流行病学调查，查找感染源、传播途径、高危因素C.对感染患者落实隔离治疗措施，对接触者落实医学观察D.强化手卫生、环境清洁消毒、无菌操作等基础感控措施E.按规定时限向属地卫生健康行政部门、疾控机构报告答案：ABCDE解析：以上均为医院感染暴发处置的核心原则，需做到早发现、早报告、早控制，防止感染扩散。4.下列符合中枢神经系统医院感染诊断标准的有（）A.颅脑手术患者术后5天出现发热、头痛、颈项强直，脑脊液白细胞升高、糖降低，培养检出金黄色葡萄球菌B.腰椎穿刺术后3天出现发热、头痛，脑脊液多核细胞升高，脑脊液新型隐球菌抗原阳性，无其他感染途径C.患者入院时诊断为化脓性脑膜炎，入院后第2天脑脊液培养出肺炎链球菌D.脑室外引流患者留置引流管7天，出现发热、意识改变，引流液浑浊，常规白细胞显著升高，培养检出鲍曼不动杆菌E.脑出血患者住院第10天出现发热、脑膜刺激征，排除其他部位感染，脑脊液常规符合细菌性脑膜炎改变，即使培养阴性也可临床诊断答案：ABDE解析：C选项入院时已存在化脓性脑膜炎，属于社区获得性感染，不属于医院感染；其余选项均为院内操作相关或入院48小时后发生的中枢神经系统感染，符合诊断标准，其中细菌性脑膜炎在排除其他病因后即使培养阴性也可临床诊断。5.关于多重耐药菌医院感染的诊断，下列说法正确的有（）A.患者入院时多重耐药菌筛查阴性，入院48小时后检出MRSA，结合感染表现即可诊断MRSA医院感染B.入院时已携带多重耐药菌的患者，住院期间出现该菌导致的新部位感染，属于医院感染C.多重耐药菌定植患者无感染临床表现，不需要诊断为医院感染D.多重耐药菌感染患者不需要接触隔离，仅在出现暴发时才需要采取防控措施E.检出耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的患者，无论定植还是感染，均需落实接触隔离措施答案：ABCE解析：多重耐药菌感染/定植患者均需落实接触隔离措施，防止交叉传播，D选项错误；其余选项均符合多重耐药菌感染诊断与防控要求，需区分定植与感染，仅感染病例纳入医院感染病例统计，但定植者同样需要防控。6.下列关于消化道医院感染的诊断要点，正确的有（）A.入院48小时后出现腹泻，每日排便≥3次，稀水便或黏液脓血便，伴发热、腹痛，排除非感染因素，可临床诊断感染性腹泻B.艰难梭菌感染诊断需结合近期抗菌药物用药史、腹泻表现、艰难梭菌毒素/核酸阳性结果C.住院期间出现的戊型肝炎，若排除输血、不洁饮食等其他途径，且为院内暴露导致，属于医院感染D.抗生素相关性腹泻均为艰难梭菌导致，不需要排查其他病原体E.诺如病毒导致的医院感染性腹泻暴发，需落实消化道隔离、环境消毒、手卫生等措施答案：ABCE解析：抗菌药物相关性腹泻除艰难梭菌外，还可由金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、白念珠菌等病原体导致，也可因菌群失调导致非感染性腹泻，D选项错误；其余选项均符合消化道医院感染的诊断与防控要求。7.手术部位感染的危险因素包括（）A.手术时间过长B.术中无菌操作不严格C.患者术前住院时间过长，皮肤携带多重耐药菌D.患者合并糖尿病、低蛋白血症等基础疾病，免疫力低下E.术后切口换药未严格执行无菌操作答案：ABCDE解析：以上均为手术部位感染的已知高危因素，围手术期需通过无菌操作、血糖管理、缩短术前住院时间、规范换药等措施降低SSI风险。8.下列关于医院感染诊断中临床诊断与确诊诊断的说法，正确的有（）A.临床诊断指患者有明确的感染临床表现、影像学或实验室非病原学证据，排除其他非感染性疾病，可作出临床诊断B.确诊诊断指在临床诊断基础上，获得病原学或病理学确诊证据C.只要有病原学阳性结果即可确诊医院感染，不需要结合临床表现D.临床诊断的医院感染病例不需要上报，只有确诊病例才需要上报E.医院感染病例上报包含临床诊断病例与确诊病例答案：ABE解析：病原学结果需结合临床表现区分定植、污染与感染，不能单纯依据培养结果诊断感染，C选项错误；临床诊断的院感病例同样需要纳入监测上报，D选项错误；其余选项均符合院感诊断与上报要求。9.下列属于职业暴露相关医院感染的有（）A.护士为乙肝患者输液时发生针刺伤，未及时处置，6个月后确诊为急性乙型肝炎，术前乙肝标志物阴性B.医生为肺结核患者进行气管镜操作时未佩戴医用防护口罩，3个月后确诊为肺结核，无其他结核接触史C.保洁人员清理医疗废物时被污染的锐器刺伤，后续检出丙型肝炎，暴露前丙肝抗体阴性D.工作人员在医院食堂进食不洁食物导致细菌性痢疾E.医务人员在工作中接触流感患者后确诊为流感，发病前1周无社区流感接触史答案：ABCE解析：D选项为食堂就餐导致的食源性感染，与诊疗执业活动无关，不属于职业暴露相关医院感染；其余选项均为工作人员在执业活动中因暴露于感染性病原体导致的感染，属于医院感染范畴。10.下列关于下呼吸道医院感染的影像学表现，支持诊断的有（）A.新出现的或进展性的肺部浸润影B.新发的肺实变影C.新发的磨玻璃影伴或不伴胸腔积液D.入院时已存在的肺部浸润影无变化E.慢性纤维化病灶无急性加重表现答案：ABC解析：下呼吸道医院感染的影像学要求为新发或进展性的浸润、实变、磨玻璃影，可伴胸腔积液；陈旧性稳定的纤维化、无变化的原有浸润影不支持新发感染诊断。三、判断题（共10题，每题1分，对打“√”，错打“×”）1.医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（）答案：√2.患者留置导尿管期间，无症状性菌尿均不需要诊断为医院感染，不需要纳入CAUTI统计。（）答案：×解析：对于留置导尿管的患者，若出现无症状菌尿但即将接受尿路侵入性操作，或为孕妇、肾移植等特殊人群，需按感染处置，且新生儿、粒细胞缺乏等特殊人群的无症状菌尿符合诊断标准时需纳入CAUTI统计；此外新版诊断标准中，留置导尿患者单次尿培养致病菌菌落计数达标，即使无明显症状，排除污染后也可诊断无症状菌尿（医院感染类型之一）。3.有植入物（如人工关节、人工心脏瓣膜、人工晶体）的手术患者，术后1年内发生的与手术相关的深部切口或器官腔隙感染，属于手术部位医院感染。（）答案：√4.患者住院期间出现发热，只要血培养阳性即可诊断中央导管相关血流感染。（）答案：×解析：血培养阳性需排除污染、其他部位感染导致的血流感染，且需满足导管留置/拔管48小时内的时间窗，才能诊断CLABSI。5.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。（）答案：√6.新生儿经产道获得的感染不属于医院感染，属于社区获得性感染。（）答案：×解析：新生儿在分娩过程中经产道获得的感染，如淋球菌结膜炎、B族链球菌感染等，属于产时医院感染范畴。7.患者入院时已存在的感染在住院期间出现并发症（如迁徙性脓肿），即使没有新的病原体或新的部位感染，也属于医院感染。（）答案：×解析：原有感染的自然并发症，无新病原体、新感染部位、无诊疗操作相关诱因的，不属于医院感染。8.多重耐药菌定植患者不需要采取隔离措施，只有出现感染症状时才需要隔离。（）答案：×解析：多重耐药菌定植者同样可作为传染源传播病原体，无论定植还是感染，均需落实接触隔离措施。9.临床诊断为细菌性脑膜炎的患者，在抗菌药物使用后脑脊液培养阴性，不能排除中枢神经系统医院感染诊断。（）答案：√10.医院感染漏报是指主管医师发现医院感染病例后未在规定时限（确诊后24小时内）上报的行为，漏报率需控制在国家要求范围内。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”于2026年3月1日入院，入院时体温36.8℃，血常规白细胞12×10^9/L，中性粒细胞占比85%，胸部CT未见异常，尿常规正常，入院第2天因呼吸衰竭行经口气管插管接呼吸机辅助通气，同日经右侧颈内静脉留置中央导管，留置导尿管。入院后予禁食、抑酶、抗感染、补液治疗，入院第7天（3月8日）患者出现体温升高至39.2℃，伴寒战、咳嗽，咳黄脓痰，气道内吸出大量脓性分泌物，复查胸部CT提示双肺新发斑片状浸润影，血常规白细胞18×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原（PCT）3.5ng/ml；同时尿液浑浊，尿常规白细胞3+/HP；右侧颈内静脉穿刺点无红肿渗液。3月9日回报痰培养检出鲍曼不动杆菌（多重耐药株），尿培养检出热带念珠菌（菌落计数10^3CFU/ml），两套外周血培养均为人表皮葡萄球菌（凝固酶阴性），导管尖端培养未送检。临床予更换抗菌药物、加强气道管理治疗后，患者体温逐渐下降，感染指标好转。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前可确诊的医院感染有哪些？请说明诊断依据。（2）该患者的尿培养热带念珠菌、血培养表皮葡萄球菌是否支持相关感染诊断？为什么？答案：（1）可确诊的医院感染为呼吸机相关性肺炎（VAP）（8分）。诊断依据：①患者气管插管机械通气时间为3月2日至3月8日，机械通气时间≥48小时，处于VAP的诊断时间窗内；②患者出现发热、咳黄脓痰、气道脓性分泌物等感染表现；③胸部CT提示新发双肺斑片状浸润影；④血常规白细胞、中性粒细胞、PCT等感染指标显著升高；⑤痰培养检出多重耐药鲍曼不动杆菌，无其他明确肺部感染诱因，符合VAP的确诊标准（4分）。（2）①尿培养热带念珠菌不支持导尿管相关尿路感染诊断（2分）：患者虽留置导尿管≥48小时，尿白细胞升高，但尿培养热带念珠菌菌落计数仅10^3CFU/ml，且念珠菌尿多数为定植菌，尤其是无尿路刺激征、无念珠菌血症证据时，不能诊断为念珠菌尿路感染，尿常规白细胞升高可因VAP导致的全身炎症反应或尿液标本留取时污染导致，无确诊价值（3分）。②血培养表皮葡萄球菌不支持中央导管相关血流感染诊断（2分）：凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤正常菌群，两套血培养（无导管血配对培养）仅单次检出表皮葡萄球菌，且患者导管穿刺点无红肿渗液，无低血压等血流感染严重表现，首先考虑皮肤采血时的标本污染，不能确诊CLABSI，需结合导管尖端培养、导管血与外周血培养配对结果、动态感染指标变化综合判