2026年外科护理学习题(附参考答案)

2026年外科护理学习题(附参考答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.成人Ⅱ度烧伤面积达到多少时，会启动低血容量性休克的病理生理进程，需立即建立静脉通路实施液体复苏A.10%B.15%C.20%D.30%2.甲状腺大部切除术后患者出现进行性呼吸困难、颈部肿胀、切口渗血，首要的紧急处理措施是A.立即高流量吸氧B.静脉输注糖皮质激素C.床旁拆除切口缝线清除血肿D.紧急行气管插管3.急腹症患者未明确诊断前，护理措施中绝对禁忌的是A.禁食禁水B.胃肠减压C.给予吗啡类镇痛剂D.静脉补液4.腹部实质性脏器损伤最突出的核心临床表现是A.剧烈腹痛B.腹膜刺激征C.失血性休克D.恶心呕吐5.乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，以下时间节点与动作匹配正确的是A.术后24小时内可活动手指、腕部，禁止上臂外展B.术后1~3天可进行肩部全范围活动C.术后7天可进行患肢爬墙、提举重物练习D.术后1周内保持患侧上肢外展90°体位6.胃大部切除术后患者出现早期倾倒综合征，以下护理指导错误的是A.少食多餐B.进食后平卧20~30分钟C.增加高糖、高渗性食物摄入D.避免过甜、过咸流质饮食7.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的Reynolds五联征是指A.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍B.腹痛、寒战高热、黄疸、恶心呕吐、休克C.腹痛、黄疸、墨菲征阳性、休克、意识障碍D.寒战高热、黄疸、腹膜刺激征、休克、意识障碍8.闭合性肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，最根本的病理生理改变是A.疼痛限制呼吸运动B.纵隔扑动C.气胸导致肺压缩D.血胸导致循环障碍9.颅内压增高患者的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、血压升高C.头痛、意识障碍、视乳头水肿D.呕吐、血压升高、脉搏缓慢10.全肺切除术后患者的胸腔闭式引流管护理，正确的是A.持续开放引流管，保持引流通畅B.每次放液量不超过100ml，维持纵隔居中位置C.鼓励患者快速大量补液，纠正血容量不足D.采取健侧卧位，促进患侧肺复张11.下肢大隐静脉曲张术后患者，为预防深静脉血栓形成，以下护理措施错误的是A.术后卧床期间抬高患肢30°B.术后24小时鼓励患者下床行走C.术后常规使用弹力绷带包扎2周D.卧床时在膝下垫硬枕，促进静脉回流12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的变化规律，描述正确的是A.发病后2小时开始升高，24小时达峰值B.发病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天C.淀粉酶升高幅度与病情严重程度呈正相关D.尿淀粉酶升高时间早于血清淀粉酶13.骨关节结核患者最常见的发病部位是A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节14.开放性损伤患者为预防破伤风，需在伤后多久内注射破伤风抗毒素（TAT）效果最佳A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时15.腹腔镜胆囊切除术后患者出现肩背部酸痛，最常见的原因是A.手术体位压迫导致肌肉损伤B.残留CO₂刺激膈神经C.胆汁漏刺激腹膜D.术后肩关节受凉16.前列腺增生患者经尿道前列腺电切术（TURP）后出现TUR综合征，其核心发病机制是A.术中失血过多导致低血容量B.冲洗液吸收导致稀释性低钠血症C.术后出血导致贫血D.术后感染导致脓毒症17.骨科牵引患者的护理要点，描述错误的是A.颅骨牵引患者抬高床头15~30cm，下肢牵引患者抬高床尾15~30cmB.保持牵引锤悬空，不可随意增减牵引重量C.牵引针孔处每日滴75%乙醇2次，预防感染D.牵引期间患者可自行放松牵引绳调整体位18.腹部手术后患者出现切口全层裂开、肠管脱出，现场应急处理正确的是A.立即将脱出的肠管还纳回腹腔B.用无菌生理盐水纱布覆盖切口，腹带加压包扎C.让患者取半坐卧位，放松腹部张力D.给予患者口服温盐水，补充容量19.肾损伤非手术治疗患者需绝对卧床休息的时间是A.1周B.2~4周C.6~8周D.3个月20.手术患者术前禁食禁饮的最新指南要求，正确的是A.术前12小时禁食，4小时禁饮B.术前8小时禁食，2小时禁清流质C.术前6小时禁食固体食物，2小时禁清流质D.术前4小时禁食，2小时禁饮二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者病情监测中，提示组织灌注不足、休克未纠正的指标包括A.尿量＜25ml/hB.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂OC.代谢性酸中毒D.皮肤湿冷、毛细血管充盈时间＞3秒2.胸腔闭式引流管的拔管指征包括A.引流瓶内无气体溢出，引流液量＜50ml/24h、颜色淡红B.患者无呼吸困难、胸痛等症状C.胸部X线提示肺复张良好、无残留气胸或血胸D.引流管留置满48小时即可拔管3.腹部损伤患者观察期间，提示需立即剖腹探查的指征包括A.腹痛和腹膜刺激征进行性加重B.肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀C.红细胞计数进行性下降、血压持续降低D.膈下出现游离气体4.骨折的专有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀压痛5.食管癌术后患者并发吻合口瘘的临床表现包括A.术后5~10天出现高热、脉速B.胸痛、呼吸困难C.胸腔闭式引流液引出食物残渣或浑浊脓性液体D.口服亚甲蓝后引流液呈蓝色6.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示出现绞窄性肠梗阻的表现包括A.腹痛发作急骤，呈持续性剧痛伴阵发性加重B.呕吐出现早、剧烈且频繁，呕吐物为血性C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征，可触及压痛性包块D.胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性7.甲状腺术后患者出现手足抽搐，以下护理措施正确的是A.立即监测血钙浓度B.发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20mlC.指导患者适当限制肉类、乳品、蛋类等含磷较高食物摄入D.症状轻者口服钙剂和维生素D8.颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估维度包括A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射9.胆道术后T管引流的护理要点，正确的是A.妥善固定，避免T管扭曲、受压、脱出B.保持引流通畅，引流袋低于切口平面C.观察记录胆汁的量、颜色、性状，正常胆汁量为300~700ml/d，呈深绿色清亮状态D.术后10~14天，试行夹管2~3天无腹痛、发热、黄疸后，经T管造影证实胆道通畅可拔管10.预防术后肺不张的护理措施包括A.术前指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽排痰B.术前2周戒烟，治疗呼吸道感染C.术后鼓励患者定时翻身、拍背，协助排痰D.对痰液黏稠患者给予雾化吸入，必要时吸痰三、名词解释（共5题，每题3分）1.酒窝征2.张力性气胸3.骨筋膜室综合征4.夏柯（Charcot）三联征5.外科手消毒四、简答题（共4题，每题5分）1.简述烧伤患者液体复苏时第一个24小时的补液方案及液体种类选择原则。2.简述腹部手术后患者并发深静脉血栓形成的预防措施。3.简述脑室引流管的护理要点。4.简述乳腺癌术后患侧上肢水肿的原因及护理措施。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，38岁，4小时前因骑摩托车与汽车相撞倒地，右上腹被车把撞击后出现持续性腹痛伴恶心，自觉头晕、心慌、四肢湿冷，由120送入急诊。入院查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP82/50mmHg，神志尚清楚、表情淡漠，面色苍白，右上腹可见皮肤瘀斑，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规提示Hb78g/L，WBC11.2×10⁹/L，腹腔穿刺抽出不凝固暗红色血液。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）目前患者存在的主要护理问题有哪些？（至少列出4个，4分）（3）针对该患者应采取哪些护理措施？（8分）2.患者男性，68岁，因“进行性排尿困难3年，不能排尿8小时”急诊入院。患者3年前开始出现尿频、夜尿增多（每晚3~4次），伴排尿等待、尿线变细、尿后滴沥，未规范诊治；8小时前饮酒后出现下腹部胀痛，无法自行排尿，急诊予留置导尿失败后收治入院。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片治疗，血压控制在135/85mmHg左右，无糖尿病、心脏病史。入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，下腹部膨隆，膀胱区浊音界达脐下2指，压痛明显。直肠指检提示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑、质韧、中央沟消失，无触痛及结节。泌尿系超声提示前列腺大小约5.2cm×4.8cm×4.0cm，膀胱残余尿量约680ml，双肾无积水。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）患者入院后拟行经尿道前列腺电切术（TURP），请列出术前主要护理措施。（6分）（3）请列出该患者术后的主要护理观察要点。（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：成人Ⅱ度及以上烧伤面积＞15%、儿童＞10%时，毛细血管通透性显著增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，有效循环血量锐减，即可引发低血容量性休克，需立即启动液体复苏。2.C解析：甲状腺术后切口内出血压迫气管是最危急的术后并发症，多发生在术后48小时内，此时首要措施是床旁拆除缝线、敞开切口清除血肿，解除气道压迫，再行后续给氧、气管插管等处理。3.C解析：未明确诊断的急腹症禁用吗啡类强效镇痛剂，以免掩盖病情、延误诊断；可给予解痉药物缓解疼痛，同时需禁食、胃肠减压、补液支持。4.C解析：腹部实质性脏器（肝、脾、胰等）血供丰富，损伤后主要表现为腹腔内出血，严重时快速进展为失血性休克；空腔脏器损伤以腹膜刺激征为突出表现。5.A解析：乳腺癌术后功能锻炼遵循循序渐进原则：术后24小时内活动手指、腕部，避免上臂外展；术后1~3天进行上肢肌肉等长收缩，逐渐屈肘伸臂；术后4~7天鼓励患者用患侧手进食、梳头；术后1~2周开始肩部活动，7~10天禁止外展肩关节，避免皮瓣移位。6.C解析：早期倾倒综合征与高渗食物快速进入肠道、肠道内分泌细胞分泌大量血管活性物质有关，需指导患者避免高糖、高渗饮食，少食多餐，进食后平卧，减少症状发作。7.A解析：Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的特征性表现，即在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上，出现休克及中枢神经系统抑制表现。8.B解析：多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，出现反常呼吸运动，吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外凸，引发两侧胸膜腔压力不均衡，导致纵隔扑动，是最核心的病理生理改变，可引发循环呼吸衰竭。9.A解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型三主征，其中视乳头水肿是客观体征。10.B解析：全肺切除术后胸腔闭式引流管呈钳闭状态，根据气管位置、血压情况间断开放，每次放液量不超过100ml，避免纵隔快速移位导致循环骤停；术后需控制补液速度（20~30滴/分），避免肺水肿，可采取1/4侧卧位，禁止完全健侧卧位。11.D解析：下肢静脉曲张术后卧床时禁止在膝下垫枕，避免压迫腘静脉影响回流，增加深静脉血栓风险；术后抬高患肢、早期下床活动、弹力绷带包扎均为规范护理措施。12.B解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后6~12小时开始升高，48小时下降，持续3~5天；淀粉酶升高幅度与病情严重程度无正相关，出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或降低；尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，发病后12~14小时开始升高。13.C解析：骨关节结核以脊柱结核发病率最高，约占50%，其次为膝关节、髋关节结核。14.B解析：破伤风抗毒素应在伤后12小时内注射，可中和游离毒素，若超过24小时注射，效果会显著降低，但若伤口污染重、受伤时间长，仍需注射以预防发病。15.B解析：腹腔镜手术需建立CO₂气腹，术后残留的CO₂聚集在膈下，刺激膈神经，反射性引起肩背部酸痛，一般术后1~2天可自行缓解，无需特殊处理。16.B解析：TURP术中常规使用大量冲洗液经手术创面吸收，可导致稀释性低钠血症，即TUR综合征，严重时可引发肺水肿、脑水肿、心力衰竭，需严格控制冲洗压力和手术时间。17.D解析：牵引期间牵引绳需与肢体纵轴保持一致，不可随意放松或调整牵引重量，患者不可自行改变体位；牵引针孔每日消毒、保持牵引锤悬空、根据牵引类型调整床头/床尾高度均为正确操作。18.B解析：切口裂开肠管脱出时，严禁现场还纳，以免引发腹腔感染，需立即用无菌生理盐水纱布覆盖脱出肠管及切口，用腹带轻轻包扎，立即送手术室处理；同时患者需取平卧位，避免腹压增高。19.B解析：肾损伤非手术治疗患者需绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后可在床上适当活动，伤后2~3个月内禁止参加重体力劳动或竞技运动，避免继发性出血。20.C解析：根据2022版中国麻醉学指南与2025版外科围手术期护理指南推荐，择期手术患者术前6小时禁食固体食物、2小时可饮用清亮无渣液体（如清水、清茶、无渣果汁），无需隔夜禁食，降低患者术前应激反应。二、多项选择题1.ABCD解析：尿量＜25ml/h提示肾灌注不足，CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，代谢性酸中毒、皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长均为外周灌注不足的典型表现。2.ABC解析：胸腔闭式引流拔管不以留置时间为标准，需满足引流液量＜50ml/24h、无气体溢出、症状缓解、影像学提示肺复张良好的指征，一般置管48~72小时可达到拔管条件。3.ABCD解析：以上均为剖腹探查的指征，此外还包括积极抗休克后病情无好转、消化道出血等表现。4.ABC解析：畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感是骨折的三大专有体征，局部肿胀压痛为损伤共有表现，不属于专有体征。5.ABCD解析：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5~10天，表现为感染中毒症状、呼吸循环受累、引流液异常，亚甲蓝试验可明确诊断。6.ABCD解析：绞窄性肠梗阻是肠管血运障碍导致的急危重症，以上均为其典型表现，需立即手术治疗。7.ABCD解析：甲状腺手术误伤甲状旁腺导致血钙降低，引发手足抽搐，急性发作时静脉补钙，缓解期口服钙剂和维生素D，限制高磷食物摄入，避免影响钙吸收。8.ABC解析：GCS评分包括睁眼反应（最高4分）、语言反应（最高5分）、运动反应（最高6分），总分15分，最低3分，不包含瞳孔对光反射评估。9.ABCD解析：以上均为T管护理的规范要点，正常成人每日胆汁分泌量为800~1200ml，术后24小时内引流量约300~500ml，进食后可增加至600~700ml，恢复饮食后逐渐减少至200ml左右。10.ABCD解析：以上均为术后肺不张的预防措施，核心在于保持呼吸道通畅、促进肺膨胀。三、名词解释1.酒窝征：是乳腺癌的特征性体征之一，指肿瘤累及Cooper韧带时，韧带收缩失去弹性，导致肿瘤表面皮肤凹陷，形态类似酒窝，提示肿瘤已侵犯乳腺悬韧带。2.张力性气胸：是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压的危急重症，可迅速引发严重呼吸循环障碍，需紧急排气减压。3.骨筋膜室综合征：是指骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内，因创伤、压迫等原因导致压力增高，肌肉和神经进行性缺血坏死的早期并发症，好发于前臂掌侧和小腿，典型表现为“5P征”：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉，一旦确诊需立即切开减压。4.夏柯（Charcot）三联征：是肝外胆管结石继发胆管炎的典型临床表现，包括腹痛、寒战高热、黄疸，三者并存提示胆道梗阻合并感染。5.外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，消毒后需保持双手高于肘部，维持无菌状态，消毒效果需达到手卫生规范要求的菌落数标准。四、简答题1.烧伤患者第一个24小时补液方案：（1）补液量计算：按照患者的烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积之和）和体重计算，每1%烧伤面积每公斤体重补充胶体和电解质液共1.5ml（儿童为1.8ml、婴幼儿为2ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童按年龄体重计算，婴幼儿为100~150ml/kg）。（2）液体种类：胶体和电解质液的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤患者比例可调整为1:1；电解质液首选平衡盐溶液，避免单纯输注生理盐水导致高氯性酸中毒；胶体首选血浆，也可选用白蛋白、右旋糖酐等，重度烧伤患者可适量补充全血；生理需要量选用5%葡萄糖溶液。（3）补液速度：补液总量的一半应在伤后8小时内输入，剩余一半在其后16小时内均匀输入，同时需根据患者尿量、生命体征、末梢循环等指标调整输液速度，避免补液过快导致心衰、肺水肿。2.腹部术后深静脉血栓的预防措施：（1）基础预防：术中操作轻柔，避免静脉内膜损伤；术后抬高患肢，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、穿过紧衣物；鼓励患者早期下床活动，卧床期间指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩；病情允许时多饮水，降低血液黏滞度；避免在下肢静脉反复穿刺输液。（2）物理预防：无出血禁忌的患者可使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，通过外力促进下肢静脉回流。（3）药物预防：对于血栓高风险患者，术后遵医嘱给予低分子肝素、普通肝素等抗凝药物，用药期间观察有无出血倾向。3.脑室引流管护理要点：（1）妥善固定：引流管开口高于侧脑室平面10~15cm，维持正常颅内压，避免引流过快导致颅内压骤降；固定牢靠，防止管路脱出、扭曲、受压。（2）引流速度与量控制：术后早期适当控制引流速度，避免引流过量，每日引流量不超过500ml为宜，防止脑室内出血、硬膜下血肿。（3）观察记录：观察引流液的颜色、性状、量，正常脑脊液为无色透明状，术后早期可呈淡血性，若引流液为鲜红色且量增多，提示脑室内出血；若引流液浑浊呈毛玻璃状，提示颅内感染；保持引流通畅，若引流液突然中断需排查管路堵塞或脱出。（4）无菌操作：每日更换引流袋时严格执行无菌原则，避免逆行感染，引流装置始终保持密闭。（5）拔管护理：引流时间一般为3~7天，拔管前先行夹管试验，观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高表现，复查头颅CT提示脑脊液循环通畅后可拔管，拔管后观察切口有无脑脊液漏。4.乳腺癌术后患侧上肢水肿原因及护理：（1）原因：乳腺癌根治术需切除腋窝淋巴结，导致上肢淋巴回流受阻；术后腋下积液、感染、局部瘢痕压迫静脉或淋巴管；术后上臂活动延迟、血栓形成等因素均可加重水肿。（2）护理措施：①术后避免患侧上肢受压，禁止在患侧上肢测量血压、输液、抽血；②卧床时抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，避免患肢下垂过久；③指导患者循序渐进进行功能锻炼，促进淋巴和静脉回流；④出现水肿时可使用弹力绷带包扎或佩戴弹力袖套，结合局部按摩、物理治疗促进回流；⑤避免患侧上肢提拉重物、长时间下垂，注意保护患肢皮肤，避免破损感染，加重水肿。五、案例分析题1.（1）医疗诊断：腹部闭合性损伤（肝破裂可能性大）；失血性休克；急性弥漫性腹膜炎。（2）主要护理问题：①体液不足与腹腔内出血、有效循环血量锐减有关；②急性疼痛与腹部损伤、腹膜受刺激有关；③气体交换受损与腹膜刺激导致呼吸运动受限有关；④有感染的危险与腹腔污染、机体抵抗力下降有关；⑤焦虑/恐惧与突发创伤、病情危重有关；⑥潜在并发症：多器官功能障碍综合征。（3）护理措施：①急救体位：立即安置患者于休克体位（头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°），增加回心血量，同时注意保暖，禁止随意搬动患者，避免加重出血。②快速建立2条以上大口径静脉通路，快速输注平衡盐溶液、胶体液及血液制品，补充有效循环血量，纠正休克；遵医嘱留置导尿管，准确记录每小时尿量，监测CVP，根据监测指标调整输液速度和种类。③病情观察：持续监测生命体征、意识、皮肤黏膜色泽、末梢循环变化，每15~30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、体温；观察腹痛范围、腹膜刺激征变化，动态监测血常规、血气分析指标；留置胃管持续胃肠减压，观察引流液性状。④术前准备：立即完善术前相关检查，禁食禁水、备皮、备血、药物过敏试验，遵医嘱术前用药，为急诊剖腹探查手术做好准备。⑤对症护理：给予高流量吸氧，改善组织缺氧；诊断未明确前严禁使用镇痛剂，禁止灌肠；遵医嘱应用广谱抗生素，预防腹腔感染。⑥心理护理：主动安慰患者及家属，简要解释病情及救治流程，缓解其焦虑恐