2026年发热伴血小板减少综合征试题（附答案）

2026年发热伴血小板减少综合征试题（附答案）一、单选题（共20题，每题2分，总分40分）1.根据《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2025年版）》，发热伴血小板减少综合征（SFTS）的主要致病病原体为？（）A.新型布尼亚病毒（SFTSV）B.嗜吞噬细胞无形体C.汉坦病毒D.登革病毒答案：A解析：2009年我国首次在SFTS患者体内分离到新型布尼亚病毒，后续病原学、流行病学研究证实其为SFTS的主要致病病原体；嗜吞噬细胞无形体所致人粒细胞无形体病临床表现与SFTS相似但病原学不同，汉坦病毒为肾综合征出血热病原体，登革病毒为登革热病原体，二者虽可出现发热伴血小板减少表现，但不属于SFTS致病原。2.SFTSV属于下列哪一个病毒科属？（）A.布尼亚病毒科，白蛉病毒属B.黄病毒科，黄病毒属C.丝状病毒科，埃博拉病毒属D.正粘病毒科，流感病毒属答案：A解析：SFTSV为分节段负链RNA病毒，分类归属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，基因组包含L（大节段）、M（中节段）、S（小节段）三个独立RNA片段，其中M片段编码包膜糖蛋白Gn/Gc，是诱导宿主产生中和抗体的主要靶抗原。3.截至2025年全国法定传染病报告数据，SFTS在我国的高发季节为？（）A.1-3月（冬春季）B.4-10月（春夏季至秋初）C.9-12月（秋冬季）D.全年无明显季节性答案：B解析：SFTS的主要传播媒介长角血蜱的活动高峰为春夏季至秋初，人群野外暴露机会多，因此我国报告病例集中在4-10月，其中5-7月为发病高峰，不同省份因纬度差异峰值略有提前或延后，占全年报告病例总数的90%以上。4.下列人群中SFTS发病后重症率及病死率最高的是？（）A.5-14岁儿童B.18-40岁青壮年野外作业者C.60岁以上老年人群D.妊娠期女性答案：C解析：临床大样本数据显示，年龄≥60岁是SFTS重症化及死亡的独立危险因素，老年人群合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能低下等）比例高，感染后炎症因子风暴、多脏器功能损伤风险更高，整体病死率可达8%-15%，远高于青壮年人群（<1%）。5.SFTS的主要传播媒介是？（）A.长角血蜱B.中华按蚊C.家蝇D.恙螨答案：A解析：已证实长角血蜱为SFTSV的主要储存宿主和传播媒介，病毒可在蜱体内经卵传代形成自然疫源地；流行病学调查显示，病例发病前2周内多有蜱叮咬史或野外山林、丘陵劳作、游玩暴露史，中华按蚊为疟疾传播媒介，恙螨为恙虫病传播媒介，无证据证实蝇类可传播SFTSV。6.下列关于SFTS人传人传播途径的描述，错误的是？（）A.可通过接触患者急性期血液、血性分泌物发生直接接触传播B.医护人员在无有效防护情况下接触患者血液/体液存在职业暴露风险C.可通过呼吸道气溶胶在公共场所发生大规模社区传播D.陪护家属接触患者污染物可发生聚集性感染答案：C解析：目前已证实的人传人途径均为直接接触急性期患者（尤其是病毒载量高的重症、危重症病例）的血液、体液、血性分泌物或被其污染的物品，无证据提示SFTSV可通过呼吸道气溶胶在社区造成大规模传播，日常普通接触（如共同就餐、无暴露接触交谈）无传播风险。7.SFTS的潜伏期通常为？（）A.1-2天B.5-15天C.1-2个月D.3个月以上答案：B解析：根据流行病学调查数据，SFTS的潜伏期为蜱叮咬或接触传染源后5-15天，平均9天，绝大多数病例在暴露后1周左右出现首发症状，短于2天、长于2周的暴露后发病需首先排查其他发热伴血小板减少相关疾病。8.SFTS普通型病例的典型临床分期不包括下列哪一期？（）A.发热期B.极期C.多尿期D.恢复期答案：C解析：典型SFTS临床过程分为发热期、极期、恢复期三期，发热期多为病程1-5天，表现为发热、乏力、肌肉酸痛、消化道症状；极期为病程5-10天，可出现出血倾向、多脏器功能损伤；多尿期为肾综合征出血热的典型临床分期，不属于SFTS的常规分期表现。9.下列实验室检查结果中，不属于SFTS病例早期典型表现的是？（）A.外周血白细胞计数进行性降低B.外周血血小板计数进行性降低C.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）显著升高D.血清降钙素原（PCT）显著升高（>10ng/ml）答案：D解析：SFTS为病毒性感染，疾病早期外周血表现为白细胞（多降至<4.0×10^9/L，重症病例可<1.0×10^9/L）、血小板（多降至<100×10^9/L，重症可<30×10^9/L）进行性下降，可伴随心肌、肝脏、骨骼肌损伤出现肝酶、肌酶升高；降钙素原显著升高多提示严重细菌感染、脓毒症，SFTS早期无合并细菌感染时PCT多为轻度升高或正常。10.根据SFTS重症预警指标，成人病例外周血血小板计数低于下列哪一阈值时提示重症风险显著升高？（）A.150×10^9/LB.100×10^9/LC.50×10^9/LD.30×10^9/L答案：D解析：《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2025年版）》明确，成人病例外周血PLT<30×10^9/L、WBC<1.0×10^9/L、病毒载量>10^6copies/ml、出现意识改变、凝血功能异常（PT延长>3s、APTT延长>10s、纤维蛋白原<1.5g/L）时，提示重症化风险极高，需立即转入重症监护病房监护治疗。11.下列SFTS病例实验室确诊依据，描述正确的是？（）A.仅依据流行病学史+发热伴血小板降低即可确诊B.病例急性期血清新型布尼亚病毒核酸检测阳性C.单份血清新型布尼亚病毒IgG抗体阳性即可确诊D.血常规提示血小板降低即可确诊答案：B解析：SFTS的确诊需结合流行病学史、临床表现与病原学检查结果，其中急性期血清/全血SFTSV核酸检测阳性、分离到SFTSV，或恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高为确诊依据；单份IgG阳性仅提示既往感染可能，流行病学史加临床表现仅为疑似病例诊断依据，血小板降低为非特异性表现，可见于多种感染性及非感染性疾病，不能作为确诊依据。12.下列哪项疾病不属于SFTS的主要鉴别诊断范围？（）A.人粒细胞无形体病B.肾综合征出血热C.登革热D.原发性免疫性血小板减少症（ITP）答案：D解析：SFTS需与可引起发热伴血小板减少的感染性疾病鉴别，包括人粒细胞无形体病、肾综合征出血热、登革热、脓毒症、钩端螺旋体病、恙虫病等；原发性免疫性血小板减少症为自身免疫性疾病，以单纯血小板降低为核心表现，无明确感染性发热、流行病学暴露史及多脏器损伤表现，不属于感染性疾病导致的发热伴血小板减少综合征的常规鉴别范围。13.目前针对SFTS的病因治疗首选下列哪类药物？（）A.第三代头孢类抗菌药物B.利巴韦林等广谱抗病毒药物C.阿兹夫定等核苷类抗病毒药物D.糖皮质激素答案：C解析：根据2023-2025年多中心随机对照临床研究结果，发病5天内使用核苷类抗病毒药物（如阿兹夫定、法匹拉韦）可快速降低SFTS患者体内病毒载量、缩短病程、降低重症率及病死率，为指南推荐的首选病因治疗药物；利巴韦林体外试验对SFTSV抑制作用弱，临床研究未证实明确获益，不推荐常规使用；无细菌感染证据时不应使用抗菌药物，糖皮质激素仅在合并严重炎症因子风暴、感染性休克时酌情短期使用，不属于病因治疗药物。14.下列关于SFTS病例的隔离要求，描述正确的是？（）A.所有疑似及确诊病例均需采取空气隔离B.确诊病例需采取接触隔离+飞沫隔离防护措施，隔离至体温正常、临床症状消失、病毒核酸连续2次阴性（间隔24小时）C.病例无需隔离，可与普通患者同住D.病例恢复期仍需隔离3个月以上答案：B解析：SFTS病例存在血液/体液接触传播风险，因此对疑似、确诊病例需采取接触隔离+飞沫隔离措施，病室需加强通风，患者的血液、分泌物、排泄物及被污染物品需严格消毒；隔离解除标准为体温恢复正常、临床症状消失、SFTSV核酸连续2次检测阴性（采样间隔≥24小时）；无需采取空气隔离措施，恢复期病毒载量快速下降，无长期排毒证据，无需延长隔离期。15.野外作业人员预防SFTS最核心的措施是？（）A.提前口服抗病毒药物B.接种SFTS重组蛋白疫苗C.做好个人防护，避免蜱叮咬D.预防性口服抗菌药物答案：C解析：截至2025年，我国已获批的SFTS重组蛋白疫苗尚未纳入常规免疫规划，高风险人群可自愿接种，但最核心、最经济有效的预防措施是在蜱类活跃季节进入丘陵、山林、草地等自然疫源地时，穿戴长袖长裤、扎紧裤腿、使用驱避剂，离开时检查体表是否有蜱附着，避免被蜱叮咬；无证据支持口服抗病毒/抗菌药物可预防SFTS。16.发现被蜱虫叮咬后，下列处置方式错误的是？（）A.使用尖头镊子垂直向上平稳拔除叮咬的蜱，避免扭断蜱的口器B.拔除蜱后使用碘伏或酒精消毒叮咬部位皮肤C.用手直接捏碎蜱虫或硬拽蜱体，避免口器残留D.拔除蜱后14天内自我健康监测，若出现发热及时就医并告知蜱叮咬史答案：C解析：蜱叮咬后需使用尖头镊子尽可能贴近皮肤表面夹住蜱的口器部位，垂直向上匀速、平稳施力拔出，避免扭转、挤压蜱体，防止蜱的体液反流增加感染风险，或口器残留皮内；禁止用手直接捏碎蜱虫，拔出的蜱可使用酒精浸泡或密封丢弃，叮咬部位需消毒，后续14天需监测体温等症状，出现异常及时就诊。17.SFTS危重症病例最常见的死亡原因是？（）A.颅内出血、多脏器功能衰竭B.呼吸衰竭C.急性肾衰D.脓毒症休克答案：A解析：SFTS重症病例可出现血小板重度降低、凝血功能障碍、病毒直接损伤及炎症因子风暴导致的多脏器功能损伤，其中颅内出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器功能衰竭是最主要的死亡原因，占死亡病例的70%以上。18.医护人员接诊疑似SFTS病例时，若发生患者血液喷溅至眼结膜的职业暴露，下列处置流程正确的是？（）A.立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊，随后上报医院感染管理部门，开展暴露后医学观察4周，出现发热症状及时就诊B.无需特殊处置，常规工作即可C.立即口服抗菌药物预防感染D.立即注射糖皮质激素预防发病答案：A解析：SFTSV存在黏膜接触传播风险，发生眼结膜、破损皮肤接触患者血液/体液暴露后，需立即使用大量生理盐水或流动水冲洗暴露部位黏膜/皮肤，上报院感部门后开展为期4周的医学观察，观察期间若出现发热、乏力、血小板降低等表现需立即就诊排查，目前无证据支持暴露后预防性使用抗菌药物、糖皮质激素或抗病毒药物可完全阻断感染，需以监测随访为主。19.下列SFTS病例的治疗措施中，错误的是？（）A.早期卧床休息，清淡饮食，维持水电解质平衡B.高热患者首选大剂量糖皮质激素退热C.血小板<20×10^9/L伴出血倾向时及时输注单采血小板D.合并DIC时尽早启动抗凝治疗，纠正凝血功能紊乱答案：B解析：SFTS高热患者首先采取物理降温，可酌情使用非甾体类退热药物，禁止常规、大剂量使用糖皮质激素退热，仅在患者出现严重炎症因子风暴、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等重症表现时，可短期（3-5天）小剂量使用糖皮质激素抑制炎症反应，避免激素导致的病毒清除延迟、继发感染等不良反应；其他对症支持治疗措施均符合指南推荐。20.聚集性SFTS疫情判定标准为：多长时间内，同一自然村/社区、同一单位或同一家庭中，发现多少例及以上有流行病学关联的SFTS确诊病例？（）A.7天内，1例B.14天内，2例C.1个月内，3例D.3个月内，5例答案：B解析：根据《发热伴血小板减少综合征防控方案（2025年版）》，聚集性疫情定义为14天内，在同一家庭、同一自然村/社区、同一劳作/旅游团体中，发现2例及以上存在流行病学关联的SFTS确诊病例，出现聚集性疫情需立即开展流行病学调查、密切接触者排查、疫源地媒介控制等处置工作。二、多选题（共10题，每题3分，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于SFTS传播途径的有？（）A.蜱叮咬传播B.接触急性期患者血液/血性分泌物传播C.食用未煮熟的被SFTSV污染的动物肉品传播D.母婴垂直传播答案：ABCD解析：SFTS最主要的传播途径为蜱叮咬，已证实存在接触患者血液/体液导致的人传人，有个案报道提示食用未充分加热的带毒动物肉、患病母亲分娩时可通过产道、胎盘将病毒传播给新生儿，但上述途径均为罕见传播途径，不属于主要传播方式。2.下列临床表现中，提示SFTS病例进展为重症的预警信号包括？（）A.病程中出现意识障碍、烦躁不安、抽搐等中枢神经系统表现B.皮肤黏膜瘀斑、消化道出血、咯血等出血表现C.持续高热>3天，体温峰值>39℃D.出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降答案：ABCD解析：重症预警表现包括：持续高热超过3天、体温≥39℃；出现中枢神经系统症状（意识改变、惊厥、病理征阳性）；出现明显出血倾向（瘀斑瘀点、呕血、便血、咯血）；出现呼吸急促、血氧饱和度降低；实验室检查提示PLT<30×10^9/L、WBC<1.0×10^9/L、肝酶持续升高、凝血功能异常、病毒载量持续高载量。3.下列人群属于SFTS感染高风险人群的有？（）A.丘陵地区从事农业生产的农民B.林业工人、野外地质勘探人员C.接诊SFTS病例的发热门诊、感染科医护人员D.陪护SFTS重症患者的家属答案：ABCD解析：高风险人群包括两类，一类是自然疫源地内频繁暴露于蜱类活动环境的人群，如农民、林业工人、野外作业者、郊游爱好者；另一类是接触SFTS患者血液/体液风险的人群，如接诊医护、陪护家属、处理病例标本的实验室人员。4.下列关于SFTS预后的描述，正确的有？（）A.青壮年普通型病例多数预后良好，病死率<1%B.老年病例、合并基础疾病病例、未及时抗病毒治疗病例病死率较高C.存活病例多数于发病后2-4周进入恢复期，少数病例可遗留神经、肌肉系统后遗症D.病例痊愈后可获得持久免疫力，极少发生再次感染答案：ABCD解析：SFTS预后与年龄、基础疾病、治疗时机、病毒载量密切相关，普通型病例预后好，重症病例病死率高，痊愈后体内可产生高滴度中和抗体，提供持久免疫保护，重症存活病例少数可因脑损伤、肌肉损伤遗留乏力、肢体活动障碍、认知下降等后遗症。5.采集SFTS病例下列哪种标本可用于SFTSV核酸检测？（）A.发病1周内采集的EDTA抗凝血B.病例的血性分泌物、穿刺液C.发病2周后的单份血清D.病例死亡后采集的肺、肝、脾组织标本答案：ABD解析：SFTSV核酸检测需采集病毒载量较高的标本，发病1周内为病毒血症期，抗凝血核酸阳性率可达90%以上；病例的血性分泌物、组织标本中也可检出病毒核酸；发病2周后患者体内病毒逐渐被清除，核酸阳性率降至20%以下，不适合单独作为核酸确诊标本。6.SFTS病例的对症支持治疗措施包括下列哪些？（）A.高热者予以物理降温，必要时使用退热药物B.不能进食者予以静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡C.出现低氧血症者及时予以氧疗，必要时机械通气D.合并细菌、真菌继发感染时，根据药敏结果选用抗感染药物答案：ABCD解析：SFTS目前无特效治疗，以对症支持治疗为基础，包括卧床休息、营养支持、退热、维持内环境稳定、脏器功能支持，出现继发感染时合理选用抗感染药物，重症病例可根据病情使用恢复期血浆、丙种球蛋白等治疗。7.预防SFTS的个人防护措施包括下列哪些？（）A.蜱活跃季节进入草地、山林时穿长袖衣裤，扎紧袖口裤腿，穿浅色衣物便于查找蜱B.暴露的皮肤可涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁成分的驱避剂C.在野外活动时避免在草地、树林中长时间坐卧D.家养宠物定期驱虫，外出返回后检查宠物体表是否携带蜱答案：ABCD解析：个人防护核心为避免蜱叮咬，上述措施均为经证实有效的防护手段，驱避剂涂抹暴露皮肤可维持2-4小时防护效果，浅色衣物便于及时发现附着的蜱，宠物携带蜱进入室内可造成居家暴露风险，需定期检查驱虫。8.SFTS与肾综合征出血热的鉴别要点包括？（）A.SFTS主要传播媒介为蜱，肾综合征出血热传染源为鼠类B.肾综合征出血热有典型的“三痛三红”表现，临床分期存在少尿期、多尿期C.SFTS病例外周血异型淋巴细胞比例多低于10%，肾综合征出血热异型淋巴细胞常>10%D.病原学检测分别为SFTSV核酸/抗体阳性、汉坦病毒核酸/抗体阳性答案：ABCD解析：两种疾病均为病毒性自然疫源性疾病，可出现发热、血小板降低、脏器损伤，但从传染源、传播途径、典型临床表现、实验室检查特征、病原学结果均可进行鉴别，其中病原学检测为鉴别诊断的金标准。9.下列关于SFTS实验室生物安全要求，描述正确的有？（）A.SFTS病例的血液、体液标本需按二类病原微生物管理，标本转运需采取B类包装B.开展SFTSV核酸检测的实验室需达到生物安全二级（BSL-2）级别C.标本处理时需在生物安全柜内操作，操作人员穿戴二级防护用品D.实验室产生的医疗废物需经高压灭菌后再按流程处置答案：ABCD解析：SFTSV属于二类高致病性病原微生物，病毒分离培养需在BSL-3实验室开展，核酸检测等非培养操作可在BSL-2实验室开展，标本处理需做好个人防护和生物安全管理，医疗废物严格高压灭菌处置，避免实验室感染。10.SFTS聚集性疫情发生后，需开展的防控处置措施包括？（）A.开展病例搜索和流行病学调查，排查密切接触者并开展21天健康监测B.开展疫点媒介调查，采取蜱类消杀、环境清理等灭蜱措施C.对疫点内居民开展健康宣教，普及蜱防护和SFTS就诊知识D.对确诊病例按照要求规范隔离治疗，防止疫情续发传播答案：ABCD解析：聚集性疫情处置需遵循“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，从病例管理、密切接触者监测、疫源地媒介控制、健康教育四个维度开展工作，及时控制传播风险，避免疫情扩散。三、案例分析题（共2题，每题15分，总分30分）1.患者，女性，67岁，居住于某省山区农村，2026年5月12日因“发热5天，加重伴乏力、牙龈出血1天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴明显乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、腹泻，每日排稀水样便3-4次，自服“感冒药物”无明显好转；1天前出现牙龈渗血、皮肤散在瘀斑，伴反应迟钝、烦躁不安，遂来院就诊。入院查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP95/55mmHg，神志嗜睡，全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率118次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，病理征阴性。追问病史，患者发病前1周曾到自家后山茶园采茶，回来后发现右侧大腿内侧有一黑色虫咬结痂。入院后急查血常规：WBC0.9×10^9/L，NE%58%，LYM%32%，PLT22×10^9/L，Hb126g/L；生化：ALT782U/L，AST926U/L，CK2350U/L，LDH1280U/L，TBIL42μmol/L，Cr186μmol/L，PCT0.8ng/ml；凝血功能：PT16.8s（对照12s），APTT52s（对照32s），FIB1.2g/L，D-二聚体12.6mg/LFEU。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）答案：最可能的诊断为发热伴血小板减少综合征（SFTS），危重型。（2分）诊断依据：①流行病学史：发病季节为SFTS高发的5月份，患者居住于山区农村，发病前1周有山林采茶暴露史，大腿内侧可见虫咬结痂，提示蜱叮咬暴露可能；（1分）②临床表现：急性起病，持续高热、乏力、肌肉酸痛、消化道症状，病程第5天出现出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）、意识改变（嗜睡、烦躁），生命体征提示心率增快、血压偏低；（1分）③实验室检查：外周血白细胞、血小板显著降低（WBC<1.0×10^9/L，PLT<30×10^9/L），肝酶、肌酶、胆红素显著升高提示多脏器损伤，凝血功能明显异常提示DIC早期，PCT轻度升高不符合严重细菌感染表现。（2分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）答案：需鉴别的疾病包括：①人粒细胞无形体病：临床表现与SFTS高度相似，均有蜱暴露史、发热伴血小板白细胞降低、脏器损伤，需通过病原学检测鉴别；（1分）②肾综合征出血热：有鼠类接触史，典型表现为三痛三红、五期经过，肾损伤更突出，汉坦病毒病原学阳性可鉴别；（1分）③脓毒症/感染性休克：可有发热、血小板降低、凝血异常，但多有明确感染灶，PCT常显著升高（>10ng/ml），血培养可发现致病菌，SFTSV核酸阴性可鉴别；（1分）④恙虫病：有恙螨暴露史，特征性表现为叮咬部位焦痂、溃疡、皮疹，外斐试验阳性、恙虫病东方体核酸阳性可鉴别。（1分）（3）请列出该患者的主要治疗原则及措施。（5分）答案：治疗原则为早期启动抗病毒治疗，加强脏器功能支持，防治并发症，做好隔离防护。（1分）具体措施：①病原治疗：尽早给予核苷类抗病毒药物（如阿兹夫定、法匹拉韦），发病1周内启动抗病毒治疗可显著降低病死率；（1分）②对症支持治疗：卧床休息，维持水电解质酸碱平衡，高热予物理降温，避免大剂量退热药物导致虚脱，补充能量营养；（1分）③脏器功能支持：血小板<20×10^9/L伴出血倾向及时输注单采血小板，凝血功能异常、DIC早期给予小剂量低分子肝素抗凝，出现肝损伤予保肝降酶治疗，肾功能进展至急性肾衰时予床旁血液净化治疗，出现呼吸衰竭、低氧血症时及时予氧疗、机械通气支持；（1分）④并发症防治：可酌情使用短期小剂量糖皮质激素抑制炎症因子风暴，监测感染指标，若合并继发细菌/真菌感染及时予抗感染治疗，同时采取接触+飞沫隔离措施，患者血液分泌物严格消毒，避免接触传播，医护人员做好职业防护。（1分）2.某乡镇卫生院2026年6月10日-17日，先后接诊3例来自同一自然村的发热伴乏力、血小板降低患者，首例患者为72岁男性，于6月10日发病，因重症SFTS于6月15日死亡；后续2例患者分别为首例患者的妻子（68岁，全程参与患者护理、清洁患者呕血及血性排泄物，未做任何防护）、邻居（65岁，曾到患者家中探望、帮忙处理后事），分别于6月16日、6月17日发病，