2026年多重耐药菌医院感染预防与控制培训考核试题及答案(血透室)

2026年多重耐药菌医院感染预防与控制培训考核试题及答案(血透室)一、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.依据《医疗机构血液透析室管理规范（2025版）》要求，血透室多重耐药菌（MDRO）感染/定植患者应采取的隔离标识颜色为（）A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色答案：A解析：2025版规范明确MDRO感染/定植患者使用蓝色隔离标识，空气传播疾病使用黄色标识，飞沫传播使用粉色标识，甲类传染病使用红色标识，血透室需在患者病历、透析单元、床头卡三处同步粘贴标识，做到全员知晓。2.血透室常见MDRO中，对碳青霉烯类抗菌药物天然耐药的是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：D解析：嗜麦芽窄食单胞菌天然产金属β-内酰胺酶，对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物天然耐药，是血透室长期置管、免疫低下患者的常见感染病原菌；其余选项均为获得性耐药菌株。3.为血透MDRO感染/定植患者进行穿刺操作时，医护人员个人防护要求不包括（）A.戴一次性医用外科口罩B.戴双层无菌乳胶手套C.穿隔离衣D.戴护目镜/防护面屏答案：B解析：依据《血透室MDRO防控核心流程（2026版）》，为MDRO患者进行有创操作时需执行标准预防+接触传播预防措施，包括戴外科口罩、护目镜，穿隔离衣，戴单层无菌手套即可，无需常规戴双层手套；双层手套仅用于存在明确血液喷溅高风险的操作场景。4.某维持性血透患者，透析用中心静脉导管出口分泌物培养示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），无发热、血象升高等感染表现，其透析安排正确的是（）A.安排在隔离透析间/固定机位，与普通透析患者错峰治疗B.可在普通透析区治疗，操作时加强手卫生C.暂停透析治疗直至培养转阴D.必须安排在负压透析间治疗答案：A解析：MDRO定植患者无需暂停透析，也不需要负压隔离（负压仅用于空气传播疾病），但应在相对独立的隔离透析区域固定机位透析，条件不足的机构需安排MDRO患者每日最后一班透析，治疗后对透析单元进行终末消毒，避免交叉传播。5.血透机表面被MDRO患者的血液污染后，应选用的有效消毒剂浓度是（）A.500mg/L含氯消毒剂B.1000mg/L含氯消毒剂C.2000mg/L含氯消毒剂D.75%乙醇答案：C解析：依据《医疗机构消毒技术规范（2025修订版）》，被MDRO污染的物体表面，若存在血液等有机物污染时，需使用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后擦拭；普通血透机日常消毒使用1000mg/L含氯消毒剂，少量无有机物的MDRO污染可使用1000mg/L含氯消毒剂，但血液污染时需提高浓度。6.血透室医务人员手卫生依从性监测要求，MDRO感染/定植患者透析单元周边的手卫生依从率应达到（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：D解析：2026年国家卫健委《医院感染管理质量控制指标》明确，MDRO感染高风险区域（包括血透室隔离单元、ICU、新生儿科）的手卫生依从率必须达到100%，接触MDRO患者前后、操作前后、接触患者周围环境后必须严格执行手卫生，严禁戴手套替代手卫生。7.下列关于血透室MDRO监测的说法，正确的是（）A.新入透析患者首次透析无需筛查MDRO，出现感染症状后再筛查B.长期维持性透析患者每12个月筛查一次直肠/肛周拭子筛查CRKP、VREC.MDRO定植患者连续3次（每次间隔≥24小时）培养阴性方可解除隔离D.血透室MDRO暴发指短时间内出现2例及以上同源MDRO感染病例答案：C解析：新入透析患者需在首次透析前完成鼻前庭拭子（MRSA）、直肠/肛周拭子（CRKP、VRE）筛查，长期维持性患者每6个月筛查一次；MDRO暴发定义为短时间内出现3例及以上同源MDRO感染/定植病例；定植患者需连续3次（间隔≥24小时）相应部位培养阴性，且无感染相关症状，方可解除隔离。8.为MDRO感染/定植患者使用的透析器，复用要求正确的是（）A.可复用，复用流程与普通患者一致B.不可复用，必须使用一次性透析器C.可复用，需单独设置复用专区，标识明确，复用后透析器仅用于该患者D.经高水平消毒后可跨患者复用答案：B解析：依据《血液透析器复用操作规范（2025版）》，MDRO感染/定植患者、乙肝/丙肝/艾滋病等血源性传播疾病患者使用的透析器严禁复用，必须使用一次性透析器，治疗后按感染性医疗废物处置。9.血透室出现MDRO聚集性事件后，环境采样检测的频次要求为（）A.每日采样1次，直至连续2次采样未检出同源MDROB.每2日采样1次，直至连续3次采样未检出同源MDROC.每日采样1次，直至连续3次采样未检出同源MDROD.每周采样1次，直至未检出同源MDRO答案：A解析：发生MDRO聚集性事件后，需每日对隔离单元物体表面（透析机面板、穿刺台、床栏、血压计袖带、门把手等）、医护人员手、透析用水等重点部位采样，连续2次（间隔24小时）未检出同源菌株后，可恢复常规每月1次的环境监测频次。10.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）感染的血透患者，首选的抗菌药物给药方案调整依据是（）A.按常规剂量给药，透析后无需追加B.根据血药浓度监测结果调整剂量，透析后需补充负荷剂量C.延长给药间隔至每48小时1次，透析后无需追加D.减少给药剂量，透析后追加半量答案：B解析：VISA、VRSA感染患者使用糖肽类或新型抗菌药物时，必须开展治疗药物监测（TDM），因血液透析会清除部分小分子抗菌药物，需在透析结束后根据药物清除率补充剂量，避免因药物浓度不足导致治疗失败或耐药性进一步升高。二、多选题（共10题，每题3分，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.血透室易引发MDRO传播的高危因素包括（）A.患者免疫功能低下，存在血管通路反复穿刺、中心静脉置管等侵入性操作B.透析单元间距不足，物体表面共用导致交叉污染C.医务人员手卫生依从性不足，操作时未按要求穿脱防护用品D.环境清洁消毒不到位，MDRO在透析机、监护设备表面长期存活E.抗菌药物不合理使用，包括无指征预防用药、超疗程用药答案：ABCDE解析：以上均为血透室MDRO传播的核心高危因素，据2025年全国血透室院感监测数据，因手卫生不规范、环境消毒不到位导致的MDRO聚集性事件占比达62%，抗菌药物不合理使用诱导的耐药菌株产生占比达28%。2.血透室需要纳入主动筛查的MDRO种类包括（）A.MRSAB.CRABC.CRKPD.VREE.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌答案：ABCDE解析：依据2026年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，血透室属于MDRO高风险科室，需对以上5类常见耐药菌开展主动筛查，尤其是对长期住院、近期使用过广谱抗菌药物、留置中心静脉导管的高危患者。3.为MDRO感染/定植患者透析时，可重复使用医疗器械的管理要求包括（）A.血压计、听诊器、止血带等物品专人专用，禁止交叉使用B.体温计使用后需采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥备用C.无法专人专用的设备（如移动超声、抢救车），使用后必须采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后方可用于其他患者D.患者使用的床单元被服需双层黄色垃圾袋封装，标识“MDRO感染”字样后送洗，禁止在病区内清点E.透析器、管路严格按复用规范处理，可用于同型MDRO感染患者答案：ABCD解析：MDRO患者使用的透析器、管路严禁复用，E选项错误；其余选项均符合血透室MDRO感染物品管理要求。4.血透室医务人员在下列哪些时机必须执行手卫生（）A.接触MDRO患者前B.为患者进行穿刺、换药等无菌操作前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.接触患者透析单元周边物体表面（如床栏、透析机按钮）后E.脱卸个人防护用品后答案：ABCDE解析：手卫生是MDRO防控的核心措施，以上5个时机均为必须执行手卫生的关键节点，需注意脱卸防护用品的过程中可能存在手部污染，因此脱卸后必须立即进行手卫生，严禁戴手套触摸公共物品、病历、电脑等。5.血透室MDRO感染防控的核心bundles（集束化措施）包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.侵入性通路管理答案：ABCDE解析：MDRO防控集束化措施覆盖传播全链条，其中血管通路管理是血透室特有防控要点，包括优先选择动静脉内瘘而非中心静脉置管、每日评估导管留置必要性、严格执行导管维护无菌操作等，可显著降低导管相关MDRO血流感染风险。6.下列关于血透室MDRO患者安置的说法，正确的有（）A.设立独立的MDRO隔离透析间，每间设置1-2个透析单元B.无隔离间的机构需将MDRO患者安排在透析室一角的固定机位，与其他患者机位间距≥1.5mC.相同病原菌的MDRO感染/定植患者可安置在同一隔离间D.不同病原菌的MDRO患者不可安置在同一隔离间E.MDRO患者透析期间禁止离开透析区前往公共区域，确需外出检查时需做好接触隔离防护答案：ABCDE解析：以上安置要求均符合规范要求，条件允许的机构可设置专门的MDRO透析单元，配备专用的护理人员及设备，避免交叉污染。7.血透室MDRO环境清洁消毒的重点部位包括（）A.透析机操作面板、压力传感器、肝素泵、输液架B.穿刺操作台面、治疗车把手、止血带盒C.患者床栏、床头柜、呼叫按钮、座椅扶手D.医护人员工作站电脑键盘、鼠标、电话、门把手E.水处理系统出水口、透析液配制台答案：ABCDE解析：研究显示MDRO可在干燥物体表面存活28天以上，以上高频接触表面是环境传播的核心媒介，消毒时需保证消毒剂浓度、作用时间符合要求，严禁只擦可见污物、忽略隐蔽部位的清洁消毒。8.血透室MDRO暴发预警指征包括（）A.1周内同一透析区域出现2例同源MRSA感染病例B.1个月内出现3例及以上CRKP定植患者C.环境采样连续2次检出MDROD.新入患者首次筛查发现1例VRE定植E.导管相关血流感染患者中，MDRO占比较上月升高50%以上答案：ABCE解析：单个新入患者筛查发现MDRO定植属于常规监测发现病例，不属于暴发预警指征；当出现同区域短时间多例同源病例、环境持续阳性、感染率异常升高等情况时，需立即启动暴发处置流程，开展流行病学调查。9.血透室抗菌药物合理使用的管理要求包括（）A.建立抗菌药物分级管理制度，特殊级抗菌药物使用需经感染科医师会诊B.对出现感染征象的患者，在使用抗菌药物前必须留取标本开展病原学检测及药敏试验C.避免长期预防性使用广谱抗菌药物，尤其是头孢类、碳青霉烯类药物D.根据患者残余肾功能、透析模式调整抗菌药物剂量，避免药物蓄积诱导耐药E.定期公示科室抗菌药物使用强度、MDRO检出率数据答案：ABCDE解析：抗菌药物不合理使用是诱导MDRO产生的核心原因，血透室需联合药学部、感染科建立抗菌药物点评机制，每季度开展抗菌药物使用合理性评价，纠正无指征用药、超广谱用药等问题。10.关于血透室MDRO防控的人员管理，说法正确的有（）A.为MDRO患者进行透析操作的护理人员，尽量固定，不安排同时护理普通透析患者B.保洁人员需接受专门的MDRO消毒培训，考核合格后方可上岗C.患者及家属需接受MDRO防控宣教，掌握手卫生、隔离要求，不得随意触碰其他患者的透析设备D.工作人员出现皮肤软组织感染（如疖肿、伤口感染）时，需暂停接触患者的操作，治愈后方可返岗E.实习、进修人员进入隔离透析间前，需经过带教老师考核确认防护操作合格答案：ABCDE解析：人员管理是MDRO防控的关键环节，固定护理人员、强化保洁培训、开展患者宣教、工作人员健康监测等措施可有效切断人与人之间的传播途径，据临床研究数据，固定隔离区域护理人员可使MDRO交叉传播风险降低72%。三、判断题（共10题，每题1分，总分10分）1.血透室MDRO感染患者解除隔离后，其使用过的透析单元只需进行常规清洁消毒即可接收新患者。（）答案：×解析：MDRO患者离开单元后需进行终末消毒，使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭所有物体表面，更换全部床单元用品，有条件的可采用紫外线或过氧化氢雾化消毒，环境采样合格后方可接收新患者。2.接触MDRO患者时，若手上无可见污染物，可使用速干手消毒剂进行手卫生，无需流动水洗手。（）答案：√解析：速干手消毒剂对MDRO杀灭效果可靠，无可见污染时优先使用速干手消毒剂；若手上有血液、体液污染时，必须在流动水下使用皂液洗手。3.为MDRO患者进行透析操作时，穿隔离衣后可随意进入普通透析区、治疗室等区域。（）答案：×解析：隔离衣仅在MDRO患者透析单元内使用，离开隔离区域时必须脱卸隔离衣，执行手卫生后方可进入其他区域，严禁穿隔离衣触碰公共物品。4.血透室发现MDRO感染/定植患者后，需在24小时内上报医院感染管理科。（）答案：√解析：依据医院感染暴发报告及处置管理规范，临床科室发现MDRO感染/定植病例需在24小时内上报院感科，出现聚集性病例需立即上报。5.MDRO定植患者不会引发医院感染传播，无需采取隔离措施。（）答案：×解析：MDRO定植患者同样会向环境排出病原菌，是重要的传染源，与感染患者需采取相同等级的接触隔离措施。6.透析用水和透析液中检出MDRO时，需立即停止使用该水处理系统，开展全管道消毒，连续3次采样合格后方可恢复使用。（）答案：√解析：透析液污染是导致血透室MDRO暴发的高危因素，一旦检出MDRO需立即停机，排查污染原因，采用过氧乙酸对水处理系统、供水管路、透析机内部管路进行彻底消毒，连续3次采样未检出致病菌方可恢复透析。7.手套可以有效阻隔病原体，因此戴手套操作前后无需执行手卫生。（）答案：×解析：手套可能存在微小破损，脱手套过程中也可能造成手部污染，因此戴手套前、脱手套后必须执行手卫生，严禁以戴手套替代手卫生。8.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染的血透患者，透析废液可直接排入医院污水处理系统，无需特殊处理。（）答案：×解析：CRE感染患者的透析废液需加入含氯消毒剂使有效氯浓度达到2000mg/L，作用30分钟后排入污水处理系统，避免耐药菌通过污水排放造成环境传播。9.长期使用抗菌药物的血透患者，可常规使用益生菌降低MDRO定植风险。（）答案：√解析：依据2025年《MDRO防控专家共识》，合理使用益生菌可调节肠道微生态，减少CRKP、VRE等肠道来源MDRO的定植风险，降低血流感染发生率。10.血透室需每季度开展MDRO防控知识培训，所有工作人员（包括医生、护士、保洁、工程技术人员）考核合格率需达到100%。（）答案：√解析：血透室工作人员涵盖医护、保洁、工程师、工勤等多类岗位，所有人员均需掌握MDRO防控知识，考核合格后方可上岗，每季度复训考核确保措施落实到位。四、简答题（共2题，每题20分，总分40分）1.简述血透室MDRO相关导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准及应急处置流程。参考答案：（1）诊断标准：①患者留置中心静脉导管或带涤纶套透析导管时间≥48小时，或拔管48小时内出现发热（体温≥38℃）、寒战、低血压等感染表现，无其他明确感染灶；②导管尖端培养或外周血、导管内血培养检出MDRO；③满足以下任意一项即可确诊：导管内血培养菌落数是外周血的3倍以上；导管内血培养阳性报警时间比外周血早2小时以上；导管出口部位有脓性分泌物，培养与血培养为同一MDRO菌株。（2）应急处置流程：①病例报告：发现疑似病例后立即报告科主任、护士长，2小时内上报院感科、微生物室，同时留取双侧外周血及导管内血培养标本送检；②患者管理：立即将患者转至隔离透析单元，安排专人护理，严格执行接触隔离措施，评估导管留置必要性，若无需保留立即拔除导管并送检导管尖端培养，根据药敏结果选择敏感抗菌药物规范治疗，待体温正常、血培养转阴、临床症状消失后评估是否重新建立血管通路；③流行病学调查：院感科联合科室开展同源性检测，排查30天内同区域透析患者、环境、医务人员手带菌情况，明确感染来源；④环境消杀：对患者使用过的透析单元、治疗室、公共区域采用2000mg/L含氯消毒剂进行全面终末消毒，对透析机内部管路按规范进行热消毒+化学消毒，采集环境、物体表面、医护人员手样本送检，直至连续2次采样未检出同源MDRO；⑤风险排查：核查近1个月科室手卫生依从性、消毒隔离落实情况、抗菌药物使用情况，针对薄弱环节开展整改，对所有工作人员开展强化培训，若1周内出现2例及以上同源病例，立即启动暴发应急响应，必要时暂停接收新患者。2.结合血透室工作实际，简述MDRO“人-机-料-法-环”全链条防控措施。参考答案：（1）人（人员管理）：①患者管理：新入患者首次透析前完成MDRO主动筛查，长期透析患者每6个月筛查一次，MDRO感染/定植患者安置在隔离单元固定机位透析，固定护理人员照护，开展患者及家属宣教，要求其遵守隔离要求、规范手卫生，不随意触碰其他患者物品；②工作人员管理：所有岗位人员定期接受MDRO防控培训考核合格上岗，操作时严格执行手卫生和防护要求，皮肤有破损或感染时暂停接触患者操作，避免自身带菌传播；③保洁人员管理：专门培训消毒流程，配置专用消毒工具，隔离区域工具标识明确、专区专用，禁止交叉使用。（2）机（设备管理）：①透析机：MDRO患者使用的透析机设置明显标