2026年子宫肌瘤测试题(附答案)

2026年子宫肌瘤测试题(附答案)一、单项选择题（共15题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.目前全球育龄女性子宫肌瘤的流行病学发病率约为（）A.10%~15%B.20%~30%C.50%~60%D.70%~80%2.子宫肌瘤发生最核心的甾体激素相关机制是（）A.肌瘤组织局部雌、孕激素受体表达显著高于周围正常肌层B.循环中雌激素水平持续高于正常参考值C.循环中孕激素水平持续高于正常参考值D.卵巢分泌雄激素水平异常升高3.按照肌瘤与子宫肌壁的关系分类，临床最常见的肌瘤类型是（）A.浆膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.黏膜下肌瘤D.阔韧带肌瘤4.国际妇产科联盟（FIGO）2011年更新的子宫肌瘤分型体系中，0型黏膜下肌瘤的定义是（）A.带蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全突向宫腔，未累及子宫肌层B.黏膜下肌瘤突向宫腔部分≥50%，肌层内累及部分<50%C.黏膜下肌瘤突向宫腔部分<50%，肌层内累及部分≥50%D.肌壁间肌瘤完全位于肌层内，未突向浆膜层或黏膜层5.直径≥4cm的肌壁间肌瘤对育龄女性妊娠的主要影响机制是（）A.阻断输卵管拾卵通路B.改变宫腔形态、降低子宫内膜容受性，干扰胚胎着床C.直接抑制卵巢排卵功能D.导致母体凝血功能异常，增加早期流产风险6.以下临床表现中，不属于子宫肌瘤常见症状的是（）A.经量增多、经期延长B.继发性痛经进行性加重C.下腹部坠胀、腰骶部酸痛D.空腹血糖反复升高7.育龄女性出现经量增多、经期延长症状时，以下鉴别诊断中优先排除的是（）A.子宫内膜癌B.子宫腺肌病C.子宫内膜息肉D.凝血功能障碍性疾病8.患者女性，32岁，单发肌壁间肌瘤直径6.2cm，有1年生育计划，无月经异常、腹痛等不适，最适合的治疗方案是（）A.口服米非司酮12个月待肌瘤缩小后妊娠B.即刻行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后根据肌瘤穿透宫腔情况避孕6~12个月后备孕C.行高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗后1个月即可备孕D.带瘤自然备孕，待分娩时行剖宫产同时剔除肌瘤9.以下药物中，不属于子宫肌瘤术前缩小瘤体常用预处理药物的是（）A.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，如亮丙瑞林）B.选择性孕激素受体调节剂（SPRM，如乌利司他）C.复方短效口服避孕药（COC，如屈螺酮炔雌醇片）D.小剂量米非司酮10.黏膜下肌瘤患者最容易出现的远期并发症是（）A.蒂扭转导致急腹症B.失血性缺铁性贫血C.肌瘤恶变D.压迫输尿管导致肾积水11.经腹或腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，肌瘤穿透宫腔全程的患者，推荐的术后避孕时长为（）A.3个月B.6个月C.12~24个月D.无需避孕可即刻备孕12.子宫肌瘤最常见的良性变性类型是（）A.玻璃样变（透明变性）B.囊性变C.红色变性D.钙化13.女性妊娠期子宫肌瘤最容易发生的变性类型是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤样变14.子宫肌瘤发生肉瘤样恶变的总体概率约为（）A.<1%B.5%~10%C.15%~20%D.>30%15.以下超声影像学表现中，提示子宫肌瘤肉瘤样变可能性最低的是（）A.绝经后肌瘤伴阴道出血，6个月内体积增大超过50%B.超声提示肌瘤内部回声杂乱、边界不清，血流阻力指数（RI）<0.4C.带蒂浆膜下肌瘤扭转伴急性下腹痛，肌瘤内部可见无回声液化区D.磁共振（MRI）增强扫描提示肌瘤强化不均，弥散加权成像（DWI）呈高信号二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于子宫肌瘤发病高危因素的有（）A.初潮年龄<11岁B.未生育、晚育（首次足月产年龄≥35岁）C.肥胖（体重指数BMI≥28kg/m²）D.长期高雌激素暴露（如长期服用含雌激素的滋补品、多囊卵巢综合征长期无排卵）E.一级亲属（母亲、姐妹）有子宫肌瘤病史2.子宫肌瘤常见的压迫症状与肌瘤位置的对应关系，正确的有（）A.子宫前壁下段肌瘤、宫颈前唇肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急、排尿困难B.宫颈后唇、子宫后壁下段肌瘤可压迫直肠，引起肛门坠胀、便秘、排便痛C.阔韧带肌瘤、宫颈巨大肌瘤向侧方生长可压迫输尿管，引起输尿管扩张、肾盂积水D.宫底部浆膜下肌瘤可压迫盆底神经，引起长期腰骶部放射性疼痛3.子宫肌瘤对妊娠结局的不良影响包括（）A.早期妊娠阶段：胚胎着床失败、早期自然流产风险升高B.中期妊娠阶段：肌瘤红色变性诱发宫缩，导致晚期流产、早产C.分娩阶段：肌瘤位置较低阻塞产道，造成胎先露下降受阻、难产；肌瘤影响子宫收缩，导致子宫收缩乏力、产程延长、产后出血D.产褥阶段：肌瘤影响子宫复旧，导致晚期产后出血、产褥感染4.以下子宫肌瘤治疗方案选择的表述，符合2025年中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组发布的《子宫肌瘤诊治中国专家共识》推荐的有（）A.近绝经期女性，肌瘤直径<5cm、无明显症状，可每6~12个月行超声随访观察，无需特殊干预B.有生育要求的黏膜下肌瘤患者（FIGO0型、1型），优先推荐宫腔镜下肌瘤切除术，术后3~6个月即可备孕C.症状较轻、近绝经期、不耐受手术的患者，可使用GnRH-a药物治疗诱导人工绝经，用药期间需反向添加雌激素预防骨量丢失D.无生育要求、多发肌瘤、症状严重、合并子宫其他病变（如宫颈高级别上皮内病变、子宫内膜不典型增生）的患者，可选择全子宫切除术E.高强度聚焦超声（HIFU）、微波/射频消融等微无创治疗适用于所有病理类型的子宫肌瘤患者，无禁忌证5.子宫肌瘤红色变性的处理原则，正确的有（）A.妊娠期发生肌瘤红色变性首选保守治疗：卧床休息、补液、止痛（首选对乙酰氨基酚）、必要时预防性抗感染治疗B.保守治疗无效、出现高热不退、剧烈腹痛、肌瘤继发感染或腹膜刺激征时，需手术探查C.非妊娠期肌瘤红色变性一旦确诊需立即急诊手术切除子宫D.产褥期肌瘤红色变性保守治疗同妊娠期，需密切监测子宫复旧情况与恶露性状6.以下临床表现与体征中，提示子宫肌瘤恶变可能性的有（）A.绝经后女性既往稳定的子宫肌瘤短期内迅速增大，伴不规则阴道流血B.超声或MRI检查提示肌瘤边界不清、内部结构紊乱、血供异常丰富，伴盆腔或腹股沟区异常肿大淋巴结C.血清肿瘤标志物乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，排除其他感染、溶血、肿瘤因素D.长期月经量增多伴缺铁性贫血，补铁治疗后贫血纠正不满意7.宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）的手术禁忌证包括（）A.急性生殖道感染未控制B.严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍未纠正，无法耐受手术操作与麻醉C.肌瘤最大径线>10cm，完全位于肌壁间未突向宫腔D.合并宫腔粘连导致宫腔形态失常8.子宫肌瘤患者随访观察过程中，需要启动治疗干预的指征包括（）A.肌瘤导致月经过多，继发重度缺铁性贫血，药物治疗无效B.肌瘤压迫膀胱、直肠或输尿管，出现严重尿路、消化道症状或肾积水C.反复流产、不孕，排除其他致病因素，考虑肌瘤为唯一病因D.随访过程中影像学提示肌瘤生长迅速，高度怀疑恶变E.浆膜下肌瘤直径3cm，无任何不适，患者有强烈治疗意愿9.以下药物与治疗方案，可用于子宫肌瘤相关症状长期管理的有（）A.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），可减少经量、缓解痛经，适用于无宫腔变形的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤患者B.氨甲环酸，月经期使用可减少经量，适用于无血栓高危因素的经量增多患者C.铁剂（口服琥珀酸亚铁、静脉蔗糖铁），用于纠正肌瘤导致的缺铁性贫血D.非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬），可缓解肌瘤相关痛经、下腹坠痛症状10.关于子宫肌瘤患者妊娠期管理的表述，正确的有（）A.妊娠早期发现直径<3cm的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，无需终止妊娠，定期产检监测肌瘤大小与变性情况即可B.妊娠中晚期肌瘤红色变性经保守治疗控制症状后，可继续妊娠至足月C.肌瘤阻塞产道（如宫颈肌瘤、子宫下段巨大肌瘤）时，需行剖宫产终止妊娠，术中是否同时剔除肌瘤需根据肌瘤位置、大小、子宫收缩情况、术中出血风险综合判断，不推荐常规剖宫产同时行肌瘤剔除D.妊娠合并子宫肌瘤患者产后出血风险高于普通孕产妇，需提前做好产后出血预防与急救预案三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者女性，48岁，G2P1，因“经量增多2年，加重伴头晕乏力3个月”就诊。既往月经周期规律，5天/28天，近2年经期延长至8~10天，经量较前增加1倍，无痛经，3个月来自觉活动后心慌、头晕。查体：贫血貌，子宫如孕12周大小，质硬，表面凹凸不平，无压痛，双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规提示血红蛋白72g/L，血清铁蛋白6μg/L；阴道超声提示子宫肌壁间多发肌瘤，最大者位于前壁肌层，直径5.8cm，向浆膜层突出<30%，内膜厚8mm，回声均匀，双侧附件未见异常；宫颈癌筛查TCT、HPV结果均为阴性，近期无生育要求。请结合病例回答：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（3分）（2）为明确诊断和制定治疗方案，还需要完善哪些必要检查？（3分）（3）请写出该患者的首选治疗方案及核心注意事项。（4分）2.患者女性，28岁，G0P0，因“备孕1年未孕”就诊。既往月经规律，无经量增多、腹痛等不适，配偶精液检查结果正常，患者输卵管通液提示双侧输卵管通畅，性激素六项、排卵监测均提示正常。阴道超声提示：子宫后壁肌壁间肌瘤直径4.2cm，突向宫腔约20%（FIGO2型），内膜受压前移，双侧附件未见异常。请结合病例回答：（1）分析该患者不孕的可能原因。（3分）（2）请为该患者制定合理的治疗方案，说明治疗依据及术后备孕指导要点。（4分）（3）告知该患者术后妊娠期间需要重点监测的风险。（3分）3.患者女性，30岁，G1P0，宫内妊娠24周，因“突发右下腹痛伴发热12小时”就诊。孕前超声曾提示子宫右侧壁浆膜下肌瘤直径3.5cm，孕期定期产检肌瘤逐渐增大至孕16周时直径5cm。查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，无宫缩，胎心145次/分，子宫右侧壁可触及质硬包块，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血常规提示白细胞12.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白115g/L；胎心监护提示胎心反应好，无规律宫缩。请结合病例回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）请写出首要处理原则及具体处理措施。（4分）（3）请说明需要紧急手术干预的指征。（3分）参考答案一、单项选择题1.答案：B。解析：全球育龄女性子宫肌瘤临床发病率为20%~30%，因多数肌瘤无明显症状，尸检统计的患病率可达50%以上，但临床就诊的症状性肌瘤占比为20%~30%。2.答案：A。解析：子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，核心机制是肌瘤局部雌、孕激素受体高表达，对循环中雌孕激素的敏感性显著升高，多数患者循环甾体激素水平处于正常范围。3.答案：B。解析：肌壁间肌瘤占所有肌瘤的60%~70%，浆膜下肌瘤占20%，黏膜下肌瘤占10%~15%，阔韧带肌瘤为特殊位置的浆膜下肌瘤，占比<5%。4.答案：A。解析：FIGO0型为带蒂黏膜下肌瘤完全突入宫腔，无肌层累及；1型为肌层累及<50%；2型为肌层累及≥50%；3~5型为不同突出程度的肌壁间/浆膜下肌瘤。5.答案：B。解析：直径≥4cm的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态、影响子宫内膜血流与容受性，导致胚胎着床率下降、流产风险升高，一般不直接影响排卵或输卵管功能，也不会直接诱发凝血异常。6.答案：D。解析：子宫肌瘤常见症状包括经量增多经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、腰腹坠胀、不孕流产等，空腹血糖升高与胰岛功能异常相关，不属于肌瘤临床表现。7.答案：A。解析：经量增多的育龄女性首先需排除妊娠相关出血、凝血功能异常、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等常见良性疾病，子宫内膜癌多见于围绝经期、绝经后女性，育龄女性发病率低，鉴别优先级低于上述疾病。8.答案：B。解析：该患者肌瘤直径>4cm，为明确的手术指征，腹腔镜下肌瘤剔除术为首选术式，未穿透宫腔者避孕6个月，穿透宫腔者避孕1~2年；米非司酮长期使用有子宫内膜增生风险，不建议长期用药后备孕；HIFU治疗后肌瘤瘢痕软化需6~12个月，1个月备孕子宫破裂风险高；带瘤备孕会增加妊娠丢失、孕期并发症风险，不推荐。9.答案：C。解析：复方短效口服避孕药含低剂量雌孕激素，对肌瘤体积无明确缩小作用，仅可用于调整月经周期、减少经量，不属于术前预处理缩瘤药物。10.答案：B。解析：黏膜下肌瘤突向宫腔，可使子宫内膜面积增大、宫缩受影响，导致经量显著增多，长期慢性失血易引发缺铁性贫血；蒂扭转多见于带蒂浆膜下肌瘤，恶变率<1%，压迫输尿管多见于宫颈、阔韧带肌瘤。11.答案：C。解析：肌瘤剔除术穿透宫腔者子宫肌层全层受损，妊娠晚期子宫破裂风险升高，推荐术后避孕12~24个月待瘢痕充分愈合后备孕。12.答案：A。解析：玻璃样变是最常见的肌瘤良性变性，占肌瘤变性的60%以上，为肌瘤剖面漩涡状结构消失、被均匀透明样物质取代的病理改变。13.答案：C。解析：红色变性多见于妊娠期、产褥期，为肌瘤内小血管退行性变引发血栓、溶血，血红蛋白渗入肌瘤内导致的特殊坏死类型，表现为剧烈腹痛、发热、肌瘤压痛。14.答案：A。解析：子宫肌瘤肉瘤样变属于恶性变，总体发生率为0.4%~0.8%，<1%，多见于绝经后肌瘤快速生长的患者。15.答案：C。解析：带蒂浆膜下肌瘤蒂扭转后缺血坏死伴液化，为良性并发症，不属于肉瘤变表现；其余选项均为肉瘤变的高危影像学表现。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：以上选项均为子宫肌瘤的循证医学证实的高危因素，其中家族史、肥胖、高雌激素暴露、初潮早、未育为核心高危因素。2.答案：ABC。解析：宫底部浆膜下肌瘤一般无明显压迫症状，当肌瘤体积巨大时才可能出现腹胀，不会直接压迫盆底神经引起放射性疼痛，其余选项均为不同位置肌瘤的对应压迫表现。3.答案：ABCD。解析：以上选项均为子宫肌瘤对不同妊娠阶段的不良影响，其中黏膜下肌瘤、直径≥4cm的肌壁间肌瘤对妊娠影响最显著。4.答案：ABCD。解析：微无创消融治疗有严格禁忌证，如怀疑恶变、合并盆腔粘连、肌瘤紧邻肠管/膀胱/重要神经血管、有生育要求的2型以上肌壁间肌瘤需谨慎选择，并非适用于所有患者。5.答案：ABD。解析：非妊娠期肌瘤红色变性同样以保守治疗为主，仅当保守治疗无效、出现感染或坏死迹象时才考虑手术，无需确诊后立即切除子宫。6.答案：ABC。解析：长期经量增多导致贫血是肌瘤的常见良性症状，补铁不敏感多与铁补充剂量不足、持续失血有关，不是恶变的提示指征；其余选项均为恶变的高危表现。7.答案：ABC。解析：合并宫腔粘连是宫腔镜手术的同时处理指征，而非禁忌证，其余选项均为TCRM的绝对禁忌证。8.答案：ABCD。解析：患者无任何症状、肌瘤体积小、无手术指征时，即使有治疗意愿也不推荐常规进行有创干预，需严格把握治疗指征，避免过度医疗；其余选项均为启动治疗的明确指征。9.答案：ABCD。解析：以上方案均为指南推荐的肌瘤相关症状长期管理方案，其中LNG-IUS需除外宫腔严重变形的患者，氨甲环酸需排除血栓高危人群。10.答案：ABCD。解析：以上选项均符合妊娠合并子宫肌瘤的管理规范，强调个体化评估，不常规推荐剖宫产同时剔除肌瘤。三、案例分析题1.（1）初步诊断：①多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）；②继发性重度缺铁性贫血。（2）完善检查：①行诊断性刮宫或宫腔镜检查+子宫内膜活检，排除子宫内膜增生、内膜癌等内膜病变，明确经量增多原因；②完善宫颈脱落细胞学、HPV联合筛查排除宫颈病变；③完善肝肾功能、凝血功能、盆腔MRI检查，评估肌瘤位置、数量、血供及与宫腔、周围脏器的关系，排除恶性病变；④完善心电图等术前常规检查，评估贫血对心肌的影响。（3）首选治疗方案：纠正贫血后行腹腔镜或经腹全子宫切除术，因患者48岁近绝经期、无生育要求、多发肌瘤伴重度贫血，全子宫切除术可彻底解决症状、避免复发。核心注意事项：术前予铁剂纠正贫血，必要时术前预处理使用GnRH-a缩小肌瘤、减少术中出血；术中注意解剖结构，避免损伤输尿管、膀胱；术后