临床输血技术规范及相关知识试题

临床输血技术规范及相关知识试题一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将答案字母填写在题干后的括号内）1.我国《临床输血技术规范》的正式施行时间是（）A.1999年10月1日B.2000年10月1日C.2005年10月1日D.2012年10月1日2.采用CPDA-1抗凝剂的悬浮红细胞，正确的保存条件及有效期是（）A.20~24℃，保存7天B.-20℃以下，保存1年C.2~6℃，保存35天D.2~6℃，保存21天3.新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下的保存有效期为（）A.1年B.2年C.4年D.5年4.受血者配血试验的血标本，必须是输血前多长时间内采集的（）A.24小时B.3天C.7天D.14天5.临床输血前“三查八对”中的“三查”内容不包括（）A.血液的有效期B.血液的质量C.输血装置是否完好D.患者的血型6.交叉配血试验中“主侧”配血的组合是（）A.受血者红细胞+供血者血清B.受血者血清+供血者红细胞C.受血者红细胞+受血者血清D.供血者红细胞+供血者血清7.单采血小板的适宜保存条件是（）A.2~6℃冰箱静置保存B.20~24℃水平振荡保存C.-20℃以下冷冻保存D.37℃水浴保存8.一袋悬浮红细胞从输血科领出后，最长输注时间不得超过（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时9.输血完毕后，剩余血袋应送回输血科（血库）至少保存多长时间（）A.6小时B.12小时C.24小时D.7天10.临床最常见的输血不良反应类型是（）A.过敏性反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性输血反应D.输血相关移植物抗宿主病11.下列不属于自体输血常用方式的是（）A.贮存式自体输血B.稀释式自体输血C.回收式自体输血D.亲属互助献血输注12.同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，需报医务部门批准后方可备血（急诊抢救除外）（）A.800mlB.1000mlC.1600mlD.2000ml13.新鲜冰冻血浆融化后，在4℃冰箱中暂存的最长时限为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时14.下列情况中，RhD阴性患者可常规输注RhD阳性红细胞的是（）A.妊娠期RhD阴性女性B.有生育需求的RhD阴性育龄期女性C.RhD阴性的成年男性D.RhD阴性的青春期女性15.洗涤红细胞的临床适应证不包括（）A.自身免疫性溶血性贫血患者B.高钾血症及肝肾功能障碍需输血者C.反复输血已产生白细胞抗体的患者D.急性上消化道大出血需快速扩容者16.急性溶血性输血反应的典型临床表现不包括（）A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.皮肤荨麻疹、瘙痒D.酱油色尿17.ABO血型不合的新生儿溶血病换血治疗时，最适宜的红细胞制剂是（）A.A型悬浮红细胞B.O型洗涤红细胞C.AB型悬浮红细胞D.O型新鲜全血18.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高发人群不包括（）A.先天免疫缺陷患者B.长期使用免疫抑制剂的患者C.输注直系亲属血液的患者D.健康青壮年术后患者19.下列关于输血初始速度的描述，符合规范要求的是（）A.输血开始前5分钟速度宜慢，观察无不良反应后再调整B.输血开始前15分钟速度宜慢，一般为1~2ml/minC.输血开始时直接按常规速度输注，无需观察D.儿童初始输血速度不超过50滴/分20.冷沉淀的主要有效成分不包括（）A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.血小板D.血管性血友病因子（vWF）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案字母填写在题干后的括号内）1.临床输血前“八对”的内容包括（）A.床号、姓名B.住院号、血袋号C.血型、交叉配血试验结果D.血液种类、剂量E.性别、年龄2.下列属于自体输血禁忌证的有（）A.血液被胃肠道内容物、消化液污染者B.血液可能被肿瘤细胞污染者C.有脓毒症或菌血症者D.严重贫血患者E.严重心肺功能不全，不能耐受采血者3.下列血液制剂中，需在2~6℃条件下保存的有（）A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.单采血小板D.新鲜冰冻血浆E.冷沉淀4.下列属于常见输血不良反应的有（）A.非溶血性发热反应B.过敏性反应C.急性溶血性输血反应D.输血相关性感染E.输血相关急性肺损伤5.关于交叉配血试验，下列说法正确的有（）A.受血者配血标本必须是输血前3天内采集的B.主侧配血是将受血者红细胞与供血者血清混合C.主侧不凝集、次侧凝集时，绝对禁止输血D.交叉配血可采用盐水介质、酶介质、抗人球蛋白介质等方法E.有输血史、妊娠史或短期内多次输血的患者，需进行不规则抗体筛查6.关于临床输血速度的调整，下列描述正确的有（）A.成人常规输血速度为5~10ml/minB.老年、儿童及心功能不全患者，输血速度宜慢，为1~2ml/minC.急性大出血致失血性休克时，可加压快速输注D.血小板制剂输注速度宜慢，避免发生过敏反应E.输血初始15分钟速度应慢，严密观察有无不良反应7.下列血液制剂中，禁止直接静脉推注的有（）A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.人血白蛋白E.静脉用免疫球蛋白8.冷沉淀的临床适应证包括（）A.甲型血友病B.纤维蛋白原缺乏症C.血管性血友病D.严重肝脏疾病导致的凝血功能障碍E.大面积烧伤患者9.发生急性溶血性输血反应时，需立即采取的处理措施包括（）A.立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路B.静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能C.应用甘露醇或呋塞米利尿，维持足够尿量D.给予糖皮质激素减轻免疫反应E.必要时行血液净化治疗10.凡血袋有下列哪些情形的，一律不得发出使用（）A.标签破损、字迹不清B.血袋有破损、漏血C.血液中有明显凝块D.红细胞层呈紫红色E.血浆呈乳糜状或暗灰色三、判断题（每题1分，共10分。正确的填“√”，错误的填“×”，请将答案填写在题干后的括号内）1.临床输血前，由1名执业护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查无误后即可输血。（）2.输血过程中，若患者仅出现皮肤瘙痒、少量荨麻疹，无其他不适，可减慢输血速度，给予抗组胺药物后继续观察，无需停止输血。（）3.新鲜冰冻血浆融化后可在4℃冰箱保存72小时，超过后不得输注。（）4.RhD阴性的妊娠期女性，常规临床输血时可输注RhD阳性红细胞。（）5.自体输血可有效避免输血相关传染病的传播，也可避免同种异体输血引起的免疫反应。（）6.交叉配血试验主侧、次侧均无凝集、无溶血，方可发放血液。（）7.输血完毕后，血袋可直接按医疗废物处置，无需留存。（）8.非溶血性发热反应多发生在输血后1~2小时内，主要由白细胞抗体引起。（）9.临床用血应遵循科学、合理的原则，可根据患者及家属要求适当放宽输血指征。（）10.急诊抢救患者用血时，可先执行输血，后补办用血申请审批手续。（）四、简答题（共30分）1.简述临床输血前“三查八对”的具体内容。（6分）2.简述急性溶血性输血反应的主要临床表现及处理原则。（10分）3.简述自体输血的定义、常用方式及临床应用优势。（8分）4.简述《临床输血技术规范》中对输血过程监测及不良反应处理的基本要求。（6分）五、案例分析题（共20分，每题10分）1.患者，男性，62岁，因“右半结肠癌根治术”入院，术前查ABO血型为B型，RhD阳性，血红蛋白98g/L，术中出血约1500ml，医师申请悬浮红细胞3U、新鲜冰冻血浆600ml。输血科交叉配血显示主侧、次侧均无凝集无溶血，按流程发血。病房护士双人核对无误后开始输血，输血15分钟后，患者诉寒战、腰背部胀痛，随后体温升至39.7℃，心率128次/分，血压89/56mmHg，尿色呈酱油样。根据上述资料，回答下列问题：（1）该患者最可能发生了哪种类型的输血不良反应？（2分）（2）此时应立即采取哪些紧急处理措施？（5分）（3）为明确诊断，需完善哪些实验室检查？（3分）2.患者，女性，30岁，孕2产1，因“孕39+周，瘢痕子宫”行剖宫产术，娩出一女婴，体重3400g。生后8小时患儿出现皮肤巩膜黄染，进行性加重，查血清总胆红素312μmol/L，患儿血型为B型RhD阳性，母亲血型为O型RhD阴性，患儿直接抗人球蛋白试验阳性，不规则抗体筛查提示抗D抗体阳性，诊断为新生儿Rh溶血病合并ABO溶血病，拟行换血治疗。根据上述资料，回答下列问题：（1）该患儿换血治疗应选择何种血型的血液制剂？请说明依据。（5分）（2）新生儿换血输血的主要注意事项有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.C10.B11.D12.C13.D14.C15.D16.C17.B18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.AB4.ABCDE5.ADE6.ABCE7.AB8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。（3分）八对：核对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。（3分）2.（1）主要临床表现：多发生在输血后数分钟至数小时内，典型表现为寒战、高热，伴头痛、腰背部疼痛、胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降，严重者出现休克、急性肾功能衰竭、DIC，甚至死亡；溶血程度较轻者可仅表现为一过性发热、黄疸，尿色加深（酱油色尿或浓茶色尿）。（4分）（2）处理原则：①立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，通知值班医师及输血科；（1分）②抗休克治疗：快速输注晶体液、胶体液扩容，必要时应用血管活性药物，维持血压稳定；（1分）③保护肾功能：给予5%碳酸氢钠碱化尿液，应用甘露醇或呋塞米利尿，维持尿量≥100ml/h，若出现急性肾损伤，及时行血液净化治疗；（1分）④抑制免疫反应：早期足量应用糖皮质激素，减轻溶血及炎症反应；（1分）⑤防治DIC：监测凝血功能，必要时给予肝素、补充凝血因子等治疗；（1分）⑥完善相关检查，明确溶血原因，按规定上报输血不良反应。（1分）3.（1）定义：自体输血是指采集患者自身的血液或血液成分，经保存、处理后，在患者手术或需要输血时回输给患者本人的输血方式。（2分）（2）常用方式：①贮存式自体输血：择期手术患者术前采集自身血液保存，术中或术后回输；（1分）②稀释式自体输血：麻醉后、手术主要出血步骤前，采集患者一定量血液，同时补充晶体液和胶体液维持血容量，术中或术后回输；（1分）③回收式自体输血：用血液回收装置，将患者手术中流失的血液收集、过滤、洗涤、浓缩后回输给患者。（1分）（3）应用优势：①避免输血相关传染病（肝炎、艾滋病、梅毒等）的传播；（1分）②避免同种异体输血引起的免疫反应（溶血、发热、过敏、移植物抗宿主病等）；（1分）③缓解血源紧张状况，尤其适用于稀有血型患者的手术用血。（1分）4.（1）监测要求：输血前需测量患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征；输血过程中应先慢后快，初始15分钟速度宜慢（1~2ml/min），严密观察患者有无不良反应；输血后需继续监测30分钟，无异常后方可离开。（3分）（2）不良反应处理要求：①出现输血不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据反应类型给予对应处理，必要时组织抢救；（1分）②疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，同时做好剩余血液、血样、尿样的留存送检工作；（1分）③输血科接到报告后应立即进行复核检查，查找原因，临床科室需按规定填写输血不良反应报告单，上报相关部门。（1分）五、案例分析题1.（1）急性溶血性输血反应。（2分）（2）紧急处理措施：①立即停止输血，更换全套输血器，以0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，第一时间报告值班医师、科主任及输血科，启动输血不良反应应急预案；（1分）②给予高流量氧气吸入，持续监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）及尿量、尿色变化，记录出入量；（1分）③快速静脉补液，给予5%碳酸氢钠溶液碱化尿液，应用呋塞米或甘露醇利尿，维持足够尿量，保护肾功能；（1分）④应用地塞米松等糖皮质激素减轻免疫溶血反应，必要时给予血管活性药物抗休克治疗；（1分）⑤留存剩余血液、受血者血标本、尿标本，配合输血科完成复核及相关检查，按流程上报医疗不良事件。（1分）（3）实验室检查：①复核受血者、供血者ABO血型、RhD血型，重新进行交叉配血试验（盐水介质、酶介质、抗人球蛋白介质）；（1分）②受血者直接抗人球蛋白试验、血浆游离血红蛋白测定、血清胆红素（间接胆红素为主）测定、血常规（