2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案

2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总分40分）1.2025版《儿童过敏性紫癜循证诊疗指南》明确，过敏性紫癜（IgA血管炎）的核心发病机制是（）A.Ⅰ型变态反应介导的肥大细胞脱颗粒B.IgA1分子糖基化异常形成的免疫复合物沉积于小血管壁C.细菌毒素直接损伤血管内皮D.自身抗体攻击血小板导致凝血异常答案：B解析：目前循证医学证实，过敏性紫癜的核心病理为半乳糖缺陷型IgA1分子形成循环免疫复合物，沉积于皮肤、胃肠道、肾脏、关节等部位的小血管壁，激活补体引发血管炎症，并非单纯Ⅰ型变态反应或外毒素直接损伤。2.过敏性紫癜的首发症状占比最高的是（）A.关节肿痛B.腹痛、消化道出血C.可触及性皮肤紫癜D.血尿、蛋白尿答案：C解析：临床数据显示，70%~80%的患者以可触及性紫癜为首发表现，典型皮疹对称分布于双下肢、臀部，压之不褪色，部分患者可伴随荨麻疹、血管神经性水肿；约10%~15%的患者以消化道症状为首发，易被误诊为急腹症。3.按照2026年国内儿童IgA血管炎肾脏受累分级标准，患者皮疹后6个月内出现24小时尿蛋白定量1.2g，伴镜下血尿，无肾功能异常，其肾脏受累分级为（）A.Ⅰ级（孤立性血尿/孤立性蛋白尿）B.Ⅱ级（血尿+蛋白尿，非肾病水平）C.Ⅲ级（肾病水平蛋白尿）D.Ⅳ级（急性肾损伤）答案：B解析：2026版分级明确：非肾病水平蛋白尿指24小时尿蛋白定量<50mg/kg且<3g/d，伴或不伴镜下血尿为Ⅱ级；24小时尿蛋白≥50mg/kg或≥3g/d，伴低白蛋白血症（<25g/L）、水肿、高脂血症为肾病水平蛋白尿（Ⅲ级）。4.过敏性紫癜消化道受累最常见的并发症是（）A.肠穿孔B.肠套叠C.胰腺炎D.蛋白丢失性肠病答案：B解析：约50%~70%的消化道受累患者可出现肠壁水肿、蠕动紊乱，诱发回肠-结肠型肠套叠，是过敏性紫癜最常见的外科急腹症并发症，发生率约3%~5%，多发生于皮疹出现后1~2周内。5.下列哪项实验室指标对过敏性紫癜的肾脏受累预警价值最高（）A.血清总IgA水平升高B.补体C3降低C.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）升高D.血小板计数升高答案：C解析：2025年多中心队列研究显示，皮疹出现后1周内尿ACR连续2次超过正常范围，对后续6个月内发生紫癜性肾炎的预测灵敏度达89.2%，特异度82.7%；仅30%~50%的患者急性期血清IgA升高，补体C3多为正常，血小板升高为非特异性炎症表现。6.过敏性紫癜皮肤紫癜的典型病理特征是（）A.表皮层角化过度伴角化不全B.真皮层小血管白细胞碎裂性血管炎，血管壁IgA沉积C.真皮层水肿伴嗜酸粒细胞浸润D.皮下脂肪层间隔性炎症答案：B解析：过敏性紫癜皮肤活检的典型表现为真皮浅层毛细血管和小血管壁中性粒细胞浸润、核碎裂、红细胞外渗，免疫荧光可见血管壁IgA、C3沉积，是确诊不典型病例的金标准。7.对于单纯皮肤型过敏性紫癜患者，2026版指南推荐的基础治疗是（）A.足量糖皮质激素口服2周B.大剂量静脉用免疫球蛋白C.休息、去除诱因，必要时给予抗组胺药与改善血管通透性药物D.长期口服环磷酰胺答案：C解析：单纯皮肤型患者预后良好，糖皮质激素、免疫抑制剂不能预防皮疹复发或肾脏受累，不推荐常规使用；急性期需卧床休息，避免接触可疑过敏原，合并荨麻疹或血管神经性水肿时可使用第二代抗组胺药，联合维生素C、芦丁改善血管脆性。8.下列哪种药物是2026版指南推荐的紫癜性肾炎合并高血压患者的首选降压药物（）A.氨氯地平B.美托洛尔C.缬沙坦/贝那普利D.氢氯噻嗪答案：C解析：ACEI/ARB类药物（肾素-血管紧张素系统抑制剂）可降低肾小球内压、减少尿蛋白、延缓肾间质纤维化，是紫癜性肾炎合并蛋白尿、高血压患者的首选用药，只要无禁忌证（如双侧肾动脉狭窄、高钾血症）需尽早启动，且需在尿蛋白转阴后维持至少6个月再逐渐减量。9.过敏性紫癜患者使用糖皮质激素的绝对指征不包括（）A.严重消化道受累，如消化道大出血、肠壁水肿明显伴剧烈腹痛B.严重关节肿痛伴活动受限C.孤立性镜下血尿D.肾脏受累表现为急进性肾炎、肾病综合征答案：C解析：糖皮质激素可快速缓解关节肿痛、严重腹痛及消化道出血，对重症肾脏受累（肾病水平蛋白尿、急进性肾炎）可减轻炎症反应，但对于孤立性镜下血尿无明确治疗获益，反而可能增加感染、代谢紊乱风险，不推荐使用。10.针对儿童过敏性紫癜合并肾病水平蛋白尿，2026版指南推荐的一线免疫抑制剂联合方案是（）A.糖皮质激素+环磷酰胺冲击B.糖皮质激素+吗替麦考酚酯C.糖皮质激素+他克莫司D.糖皮质激素+硫唑嘌呤答案：B解析：2025年全球多中心RCT研究证实，吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗儿童紫癜性肾炎肾病水平蛋白尿的缓解率达84.6%，性腺毒性、骨髓抑制等不良反应发生率显著低于环磷酰胺，且复发率更低，已被列为一线联合用药；环磷酰胺仅用于急进性肾炎、肾功能快速进展的重症患者。11.过敏性紫癜急性期患者的饮食护理正确的是（）A.严格禁食所有动物蛋白，直至皮疹完全消退后1个月B.腹痛明显、消化道出血时给予温凉流质饮食，避免坚硬、刺激性食物C.常规开展食物过敏原检测，严格避开花粉、尘螨等吸入性过敏原D.鼓励多进食海鲜、坚果补充营养答案：B解析：消化道出血时需暂时禁食，待腹痛缓解、出血停止后逐步从流质、半流质过渡到正常饮食，避免坚硬、过烫食物刺激胃肠道黏膜；不推荐长期严格禁食动物蛋白，以免导致营养不良，病情稳定后可逐步添加常见动物蛋白；食物过敏原检测假阳性率高，不建议常规开展，仅对明确进食后数小时内出现皮疹、腹痛加重的食物需短期规避。12.过敏性紫癜最容易被误诊的急腹症类型是（）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎答案：A解析：约5%的患者在皮疹出现前先表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛，伴外周血白细胞升高，与急性阑尾炎高度相似，易被误行手术；此类患者腹痛症状重、体征轻，多伴双下肢隐匿性瘀点、关节痛或尿常规异常，可资鉴别。13.成人过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜相比，下列哪项发生率显著更高（）A.皮肤紫癜复发B.肾脏受累及慢性肾功能不全C.关节症状D.消化道出血答案：B解析：成人过敏性紫癜占总病例的10%~15%，其肾脏受累率高达60%~70%，约15%~20%的患者可进展为慢性肾功能不全，显著高于儿童（儿童肾脏受累率30%~50%，慢性肾衰发生率<2%）；儿童患者皮肤、关节、消化道症状发生率与成人无显著差异，但皮疹复发率更高。14.过敏性紫癜患者皮疹护理错误的是（）A.保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、抓挠皮疹部位B.皮疹破溃时给予碘伏消毒，覆盖无菌敷料预防感染C.出现血管神经性水肿时给予局部热敷促进水肿消退D.观察皮疹分布、颜色、数量变化，记录新出皮疹时间答案：C解析：血管神经性水肿时局部热敷会扩张血管，加重组织渗出与水肿，应给予冷敷减轻不适；抓挠皮疹易导致皮肤破损继发感染，需修剪指甲、避免刺激。15.下列哪种感染是过敏性紫癜最常见的前驱诱因（）A.A组β溶血性链球菌上呼吸道感染B.幽门螺杆菌感染C.EB病毒感染D.支原体感染答案：A解析：约50%~70%的患者在发病前1~3周有上呼吸道感染史，其中A组β溶血性链球菌感染占比最高，约30%的患者可检出抗链球菌溶血素O（ASO）升高；幽门螺杆菌感染与慢性复发性过敏性紫癜相关，但并非最常见前驱诱因。16.关于过敏性紫癜的预后，下列说法正确的是（）A.所有患者均可在2个月内完全缓解，无复发可能B.决定远期预后的核心因素是肾脏受累的严重程度C.皮疹复发的患者一定会出现肾脏损伤D.糖皮质激素可显著降低远期肾脏受累风险答案：B解析：过敏性紫癜总体预后良好，约30%~40%的患者可在1~2年内出现皮疹复发，单纯皮肤复发不增加肾脏受累风险；远期不良预后主要与起病时肾功能异常、肾病水平蛋白尿持续超过6个月、肾活检显示新月体形成比例>50%相关；多个RCT研究证实，早期应用糖皮质激素不能降低肾脏受累的发生率。17.静脉用免疫球蛋白（IVIG）用于过敏性紫癜治疗的指征是（）A.单纯皮肤型患者皮疹反复B.常规糖皮质激素治疗无效的重症紫癜性肾炎、合并严重消化道出血或神经系统受累C.合并轻度关节肿痛D.尿常规提示孤立性镜下血尿答案：B解析：IVIG价格昂贵，不推荐常规使用，仅用于重症患者：如急进性肾炎、糖皮质激素耐药的肾病综合征、严重消化道出血伴失血性休克、合并脑血管炎、肺出血等危及生命的并发症，常规剂量为400mg/(kg·d)连用3~5天。18.过敏性紫癜患者病情观察的重点不包括（）A.皮疹形态与分布B.大便颜色、性状及腹痛性质C.尿量、尿色及尿常规变化D.血清淀粉酶变化答案：D解析：仅当患者出现剧烈上腹痛、恶心呕吐、血淀粉酶升高时才提示胰腺炎可能，不属于常规观察重点；急性期需每日观察皮疹变化，监测有无腹痛、黑便、血便等消化道出血表现，每周复查尿常规，警惕肾脏受累。19.2026版指南推荐，过敏性紫癜患者皮疹完全消退后需随访尿常规的时长至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.2年答案：C解析：约90%的紫癜性肾炎发生在皮疹出现后6个月内，因此所有患者在确诊后需至少随访6个月，定期查尿常规、尿ACR；若6个月内无尿异常，后续肾脏受累风险<1%，可停止随访；若出现尿异常需延长随访时间至尿蛋白转阴后至少2年。20.下列哪项不属于过敏性紫癜的诊断标准（）A.可触及性皮肤紫癜（无血小板减少）B.发病年龄<20岁C.弥漫性腹痛，餐后加重，可伴消化道出血D.组织活检显示小血管壁IgG颗粒样沉积答案：D解析：过敏性紫癜的诊断采用2010年EULAR/PRINTO/PRES标准：可触及紫癜（必备条件，无血小板减少），加上以下任意1项：弥漫性腹痛、关节炎/关节痛、肾脏受累（血尿/蛋白尿）、组织活检显示小血管壁IgA沉积，发病年龄<20岁为支持条件；IgG沉积提示其他类型血管炎，不属于过敏性紫癜的诊断依据。二、多项选择题（每题3分，共10题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性紫癜可累及的系统包括（）A.皮肤B.胃肠道C.关节D.肾脏E.神经系统、肺等少见器官答案：ABCDE解析：除经典的皮肤、关节、胃肠道、肾脏四大受累系统外，约2%~5%的重症患者可出现神经系统受累（头痛、惊厥、脑血管炎）、肺出血、睾丸炎、心肌炎等少见表现。2.过敏性紫癜需与下列哪些疾病鉴别（）A.免疫性血小板减少症B.外科急腹症（阑尾炎、肠套叠）C.系统性红斑狼疮D.原发IgA肾病E.荨麻疹性血管炎答案：ABCDE解析：需与血小板减少性紫癜（查血小板计数可鉴别）、急腹症（无典型皮疹、影像学改变可鉴别）、狼疮性肾炎（多伴补体降低、抗dsDNA阳性）、原发IgA肾病（无皮肤、关节、胃肠道受累）、荨麻疹性血管炎（皮疹持续超过24小时、伴疼痛、病理为IgM沉积）相鉴别。3.紫癜性肾炎的病理分级（ISKDC分级）中，提示预后不良的病理改变包括（）A.肾小球新月体形成比例>50%B.肾小管间质纤维化C.肾小球硬化D.系膜轻度增生E.肾间质嗜酸粒细胞浸润答案：ABC解析：ISKDC分级中，新月体形成>50%、肾小球硬化、肾小管间质纤维化是提示远期进展为慢性肾功能不全的高危病理改变；系膜轻度增生为Ⅰ级病变，预后良好。4.下列关于过敏性紫癜药物使用的说法，正确的有（）A.第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）可缓解荨麻疹、血管神经性水肿症状，不能预防肾脏受累B.糖皮质激素用于关节肿痛时，疗程通常为1~2周，快速减量停药C.ACEI/ARB类药物用于蛋白尿患者时，需监测血钾与血肌酐变化D.吗替麦考酚酯使用期间需定期监测血常规、肝功能，避免骨髓抑制与肝损伤E.长期小剂量糖皮质激素维持可预防皮疹复发答案：ABCD解析：糖皮质激素不能预防皮疹复发，长期维持使用反而增加不良反应，不推荐用于预防复发。5.过敏性紫癜急性期关节受累的特点包括（）A.主要累及膝关节、踝关节等大关节B.关节肿痛呈游走性C.可遗留关节畸形D.关节腔内有浆液性渗出，无出血E.糖皮质激素治疗后24~48小时内关节症状可快速缓解答案：ABDE解析：过敏性紫癜关节炎为一过性血管炎症导致的关节腔浆液性渗出，不会造成关节软骨或骨质破坏，不会遗留关节畸形，与类风湿关节炎不同。6.过敏性紫癜患者出现下列哪些表现时提示重症风险（）A.消化道大出血伴失血性贫血B.24小时尿蛋白定量持续>3g，伴血肌酐进行性升高C.反复皮疹持续超过1个月D.头痛、抽搐、意识改变提示中枢神经系统受累E.肺出血、咯血答案：ABDE解析：单纯皮肤反复不属于重症表现，仅出现严重脏器出血、肾功能快速进展、中枢/肺部受累时提示重症，需积极干预。7.过敏性紫癜的常见诱因包括（）A.上呼吸道感染B.疫苗接种C.进食特殊食物（海鲜、鸡蛋等）D.服用某些药物（抗生素、解热镇痛药）E.蚊虫叮咬答案：ABCDE解析：以上因素均可通过诱发免疫紊乱，导致半乳糖缺陷IgA1产生增多，诱发过敏性紫癜发作。8.过敏性紫癜患者的健康指导正确的有（）A.急性期卧床休息，避免剧烈运动，减少站立时间以减轻下肢血管压力B.病情稳定后可逐步添加饮食，每次仅添加一种食物，观察2~3天无反应后再添加下一种C.疾病恢复期1~2年内避免接种活疫苗，以免诱发复发D.皮疹消退后无需再复查尿常规E.告知患者皮疹复发是常见现象，单纯皮疹复发无需过度焦虑，及时监测尿常规即可答案：ABCE解析：皮疹消退后需至少随访尿常规6个月，避免漏诊隐匿性肾脏受累。9.儿童过敏性紫癜消化道受累的表现包括（）A.阵发性脐周或下腹痛，餐后加重B.黑便、便潜血阳性C.呕血D.肠套叠、肠穿孔E.腹泻伴黏液脓血便答案：ABCD解析：消化道受累是血管炎导致肠壁水肿、出血、坏死，表现为腹痛、黑便、呕血，严重时出现肠套叠、穿孔，一般无黏液脓血便，黏液脓血便多见于细菌性痢疾、炎症性肠病。10.关于过敏性紫癜的流行病学特点，2025年全国多中心流调数据正确的有（）A.年发病率为（10~20）/10万儿童，是儿童最常见的系统性血管炎B.发病高峰年龄为4~7岁C.秋冬季节发病率更高，与上呼吸道感染高发相关D.男性发病率高于女性，男女比例约为1.5:1E.成人发病率呈逐年上升趋势答案：ABCDE解析：以上数据均来自2025年全国儿童风湿免疫病多中心流调结果，成人发病率近10年上升约2.3倍，与环境因素、感染谱变化相关。三、案例分析题（每题15分，共2题，总分30分）1.患儿，男，8岁，因“双下肢皮疹1周，腹痛2天，肉眼血尿1天”入院。入院前1周患儿双下肢出现对称分布紫红色瘀点瘀斑，压之不褪色，伴踝关节肿痛，2天前出现阵发性脐周痛，排黑便1次，1天前出现肉眼血尿，伴泡沫尿。查体：双下肢、臀部密集分布可触及紫癜，脐周轻压痛，无反跳痛，双踝关节肿胀伴活动受限。辅助检查：血常规：血小板289×10^9/L，白细胞11.2×10^9/L，血红蛋白118g/L；尿常规：红细胞满视野，蛋白（+++）；24小时尿蛋白定量1.8g；血白蛋白32g/L，肾功能正常；补体C3、C4正常；便潜血阳性。（1）请给出该患儿的完整诊断及诊断依据。（7分）（2）请写出该患儿的药物治疗方案。（5分）（3）请列出该患儿的主要护理措施。（3分）答案：（1）诊断：过敏性紫癜（IgA血管炎），皮肤型、关节型、腹型、紫癜性肾炎（Ⅱ级，血尿+非肾病水平蛋白尿）（2分）。诊断依据：①8岁男性儿童，秋冬发病，前期有上呼吸道感染史（1分）；②典型可触及性紫癜，对称分布于双下肢、臀部，无血小板减少（1分）；③伴踝关节肿痛、活动受限等关节受累表现（1分）；④阵发性脐周痛、黑便、便潜血阳性等消化道受累表现（1分）；⑤肉眼血尿、蛋白尿，24小时尿蛋白1.8g（非肾病水平），肾功能正常，补体正常，符合紫癜性肾炎Ⅱ级（1分）。（2）药物治疗方案：①一般治疗：急性期卧床休息，暂禁食禁水至腹痛缓解、黑便消失，静脉补液维持水电解质平衡，给予维生素C2g/d静脉滴注改善血管通透性（1分）；②对症治疗：第二代抗组胺药（西替利嗪10mg/d口服）缓解血管水肿，奥美拉唑抑酸保护胃肠道黏膜（1分）；③糖皮质激素：甲泼尼龙1~2mg/(kg·d)静脉滴注，待腹痛缓解、消化道出血停止后改为泼尼松1mg/(kg·d)口服，2周后逐渐减量，总疗程4~6周，快速缓解关节、消化道症状（1.5分）；④肾脏保护：口服贝那普利5mg/d（ACEI类药物）降低肾小球内压、减少尿蛋白，监测血钾、血肌酐变化（1分）；⑤无需使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，无IVIG使用指征（0.5分）。（3）护理措施：①皮肤护理：保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免抓挠皮疹，观察皮疹数量、分布变化；②消化道护理：禁食期间做好口腔护理，观察腹痛性质、大便颜色，若出现腹痛加重、板状腹警惕肠穿孔、肠套叠，出血停止后逐步过渡到流质、半流质饮食；③肾脏护理：记录24小时出入量，观察尿色、泡沫变化，每周复查尿常规、24小时尿蛋白定量，监测血压变化。（每点1分）2.患者，女，32岁，成人，因“双下肢皮疹2周，双下肢水肿1周”就诊。患者2周前感冒后出现双下肢散在紫癜，未予重视，1周前出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，无腹痛、关节痛。辅助检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞20~30/HP；24小时尿蛋白定量4.2g，血