临床输血技术规范

临床输血技术规范1.输血前评估与申请1.1适应证评估原则临床输血应严格遵循“能不输血则不输、能少输则不多输、能输成分血不输全血、能输自体血不输异体血”的基本原则，严格掌握各类血液制剂的适应证，禁止无指征输血。输血前需完成患者基线实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，结合患者临床症状、失血情况、代偿能力综合评估是否需要输血。其中外科围手术期输血指征为：血红蛋白＞100g/L时原则上不予输注红细胞；血红蛋白＜70g/L时可考虑输注红细胞；血红蛋白在70~100g/L之间时，需根据患者心肺代偿功能、代谢率、出血量、有无缺氧表现等因素个体化判断。慢性贫血患者输血指征为：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.22，且伴有头晕、乏力、心悸等缺氧症状，或因疾病治疗需要提升血红蛋白水平。急性失血量低于总血容量10%（成人约400~500ml）时，可通过机体代偿自行恢复，无需输血；失血量达总血容量10%~20%时，需输注晶体液或胶体液补充血容量，原则上不输红细胞；失血量超过总血容量20%时，在补充血容量的基础上，可根据血红蛋白水平酌情输注红细胞；失血量超过总血容量30%时，可考虑输注红细胞、血浆及血小板，维持凝血功能和携氧能力。1.2自身输血评估与实施输血前评估应优先考虑自身输血方案，降低异体输血风险。自身输血分为贮存式、稀释式、回收式三类：（1）贮存式自身输血：适用于择期手术患者，满足术前血红蛋白≥110g/L、红细胞压积≥0.33、无严重心肺功能不全、无细菌感染、无凝血功能障碍等条件，且预计手术出血量≥1000ml。实施规范为：术前3~5周启动采血，每次采血量为200~400ml，采血间隔不少于72小时，最后一次采血需在手术前3天以上，采血期间可补充铁剂、促红细胞生成素促进红细胞生成，采血过程需监测患者生命体征，防止低血压等不良反应。（2）稀释式自身输血：适用于术前血红蛋白≥110g/L、红细胞压积≥0.35、无严重心肝肾肺功能障碍的择期手术患者，尤其是预计出血量较大的骨科、心血管外科手术。实施规范为：麻醉诱导后、手术开始前，经静脉采集患者血液，采集量按总血容量的10%~20%计算（成人总血容量按70ml/kg体重估算），同时按1:2~1:3的比例输注晶体液和胶体液维持血容量稳定，将红细胞压积稀释至0.25~0.30，采集的血液在室温下保存，于手术后期或术后回输。（3）回收式自身输血：适用于术中或创伤后大量出血的患者，包括宫外孕破裂、脾破裂、骨科大手术、心血管手术、肝移植手术等，禁忌证为血液被消化液、尿液、细菌、恶性肿瘤细胞污染，或患者存在菌血症、败血症。实施规范为：使用自体血回收设备，对流出的血液进行抗凝、过滤、离心、洗涤处理，去除血浆、游离血红蛋白、杂质等，回收的红细胞需在6小时内回输，回输过程中需监测患者凝血功能、电解质变化。1.3输血申请管理输血申请需由具备相应资质的医师填写《临床输血申请单》，申请单内容需完整填写患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、诊断、输血史、妊娠史、过敏史、术前感染筛查结果（乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体）、申请血液成分类型、剂量、申请输血时间、申请医师签名等信息，信息不全的申请单一律不予受理。输血申请权限按备血量分级管理：同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血；申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核、科室主任核准签发后方可备血；申请备血量达到或超过1600ml的，需经科室主任审核后报医务管理部门批准，紧急抢救输血除外。急诊抢救需紧急输血的，可先行输血治疗，在输血后24小时内补办申请及审批手续，并在病历中详细记录紧急输血的原因、指征及审批流程。1.4知情同意要求输血前需向患者或其法定监护人、授权委托人告知输血的目的、适应证、输注成分、剂量、预期获益、潜在风险（包括输血不良反应、经血传播疾病风险等）、替代治疗方案等内容，由患者或授权委托人签署《输血治疗知情同意书》，同意书需存入病历永久保存。紧急情况下无法取得患者意见且无家属或关系人在场的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后，可立即实施输血治疗，相关情况需在病历中详细记录。2.血标本采集与送检2.1标本采集要求采集标本前需严格执行身份核对制度，采用姓名+住院号两种及以上身份识别方式，禁止仅以床号作为识别依据，核对输血申请单与患者腕带信息完全一致后方可采集。标本需从非输液侧肢体采集，禁止从输液通路中采血，避免标本稀释、药物成分干扰检测结果。采集时使用EDTA抗凝管（紫帽管），采血后立即颠倒混匀8~10次，防止凝血。2.2标本标识与有效期采血完成后需立即在标本管上粘贴唯一标识标签，标签内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、采血日期、采血时间、采血人签名，标签需清晰完整，不得涂改、模糊。用于血型鉴定、交叉配血、抗体筛查的标本量不少于2ml；有反复输血史、妊娠史或抗体筛查阳性的患者，标本量建议不少于3ml，便于后续抗体鉴定试验。交叉配血标本需为输血前72小时内采集；若患者近3天内有输血史、妊娠史，或存在不规则抗体产生高危因素（如多次妊娠、自身免疫性疾病），需采集输血前24小时内的新鲜标本，避免记忆性抗体漏检导致的迟发性溶血反应。2.3标本送检与接收标本需由经过培训的医护人员或专职工勤人员送检，送检时携带输血申请单，填写标本送检登记本，内容包括标本编号、患者信息、送检时间、送检人签名。输血科接收标本时需双人核对标本信息与申请单一致性，检查标本量、性状、标识、有效期，存在以下情况的标本一律拒收并要求重新采集：标本标识模糊或与申请单信息不符；标本溶血、凝血、严重脂血；标本量不足；标本超过有效期；标本容器破损渗漏。3.输血前血清学检测3.1ABO血型鉴定ABO血型鉴定必须同时进行正定型和反定型，试剂需符合国家药品监督管理局标准，具有批批检合格证明，在有效期内使用。正定型采用抗-A、抗-B标准血清检测红细胞表面抗原，反定型采用A1、B型标准红细胞检测血清中抗体。鉴定方法以试管法、微柱凝胶法为确诊方法，玻片法仅用于初步筛查，不得作为最终定型依据。结果判读标准：A型为正定型抗-A凝集、抗-B不凝集，反定型A1细胞不凝集、B细胞凝集；B型为正定型抗-B凝集、抗-A不凝集，反定型A1细胞凝集、B细胞不凝集；AB型为正定型抗-A、抗-B均凝集，反定型A1、B细胞均不凝集；O型为正定型抗-A、抗-B均不凝集，反定型A1、B细胞均凝集。正反定型结果不一致时，需通过吸收放散试验、唾液血型物质检测、红细胞血型基因分型等方法明确血型，排除亚型、冷凝集素、自身抗体、近期输血等干扰因素，不得随意发放血型报告。3.2Rh血型鉴定临床常规检测RhD抗原，受血者D抗原检测阳性可直接报告；D抗原检测阴性时，需进一步做弱D（原称Du型）检测。弱D受血者按Rh阴性管理，需输注Rh阴性红细胞制剂；献血者弱D按Rh阳性管理，不得输注给Rh阴性受血者，避免免疫刺激产生抗-D抗体。3.3红细胞不规则抗体筛查与鉴定所有需交叉配血的患者均需进行红细胞不规则抗体（意外抗体）筛查，尤其是有输血史、妊娠史、多次妊娠史、新生儿溶血病患儿母亲、需长期反复输血的患者。筛查用谱细胞需至少包含3组商品化标准细胞，覆盖D、C、E、c、e、M、N、S、s、P1、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb等常见具有临床意义的血型抗原，确保能够检出绝大多数可导致溶血性输血反应的不规则抗体。检测方法采用间接抗人球蛋白试验或微柱凝胶法，其中间接抗人球蛋白试验为金标准。抗体筛查阳性者需进一步做抗体特异性鉴定，明确抗体类型及对应抗原，后续交叉配血需选择对应抗原阴性的献血者血液，避免免疫性溶血反应。3.4交叉配血试验交叉配血包括主侧配血（受血者血清+献血者红细胞）和次侧配血（受血者红细胞+献血者血清），需同时进行。无输血史、无妊娠史、抗体筛查阴性的患者，可采用盐水介质配血；有输血史、妊娠史、抗体筛查阳性、或需输注稀有血型血液的患者，必须采用抗人球蛋白介质、酶介质或微柱凝胶法等可检测不完全抗体的方法配血。配血结果判定：主侧、次侧均无凝集、无溶血为配血相合，可正常发血；主侧出现凝集或溶血时，严禁发血，需更换献血者重新配血；次侧凝集时需分析原因，若为受血者自身抗体、冷凝集素、红细胞多凝集等非同种免疫因素导致，且临床确需紧急输血的，可在密切监测下缓慢输注，若为献血者血清中存在不规则抗体导致，需更换血液重新配血。交叉配血前需复查献血者ABO及RhD血型，与血袋标签信息一致后方可用于配血，避免血袋标识错误导致的输血差错。3.5新生儿溶血病输血相关检测出生4个月内婴儿ABO血型仅做正定型，反定型结果仅作参考，因婴儿自身ABO抗体尚未完全产生，抗体多来自母体。新生儿ABO溶血病换血治疗时，主侧配血采用母亲血清与献血者红细胞进行，次侧配血采用新生儿红细胞与献血者血清进行，确保输注的红细胞不被母体来源的抗体破坏。Rh溶血病患儿需选择Rh血型与母亲一致、ABO血型与患儿一致的血液制剂。4.血液制剂领取、储存与输注前核对4.1血液制剂领取与交接取血人员需为经过培训的医护人员，持取血单到输血科取血。发血时输血科工作人员与取血人员共同核对以下内容：受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型；血液成分类型、剂量、血袋编号；献血者血型、血液有效期；交叉配血试验结果；血液外观质量。核对无误后双方签字登记，方可发血。血液外观检查标准：血袋无渗漏、无破损；红细胞制剂为均匀暗红色，无凝块、无溶血、无浑浊、无大量气泡；血浆类制剂为淡黄色或黄色，无浑浊、无乳糜、无凝块。外观异常的血液一律不得发出。4.2血液制剂储存规范不同血液制剂需严格按照储存条件分类存放，建立库存台账，做到先进先出：（1）红细胞类制剂（悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞）：2~6℃冷藏保存，CPDA保养液制备的有效期为35天，ACD保养液制备的有效期为21天；（2）洗涤红细胞：2~6℃保存，因采用开放系统制备，需在制备后24小时内输注；（3）冰冻解冻去甘油红细胞：2~6℃保存，解冻后24小时内输注；（4）血小板类制剂（单采血小板、手工分离浓缩血小板）：20~24℃恒温振荡保存，振荡频率为60次/分钟，振幅2~5cm，单采血小板有效期为5天，手工分离浓缩血小板有效期为24小时；（5）新鲜冰冻血浆：-20℃以下冷冻保存，有效期为4年，融化后2~6℃保存，24小时内输注，不得反复冻融；（6）普通冰冻血浆：-20℃以下冷冻保存，有效期为5年，融化后24小时内输注；（7）冷沉淀凝血因子：-20℃以下冷冻保存，有效期为1年，融化后室温放置需在6小时内输注。血液储存冰箱需每日记录温度2次，温差控制在±1℃以内，血小板保存箱需每日记录温度及振荡状态，温度异常时立即采取措施并记录。4.3输注前双人核对要求血液制剂输注前，必须由两名具备执业资质的医护人员共同核对，核对内容包括：患者床号、姓名、住院号、腕带信息；输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单上的患者信息、血液成分信息、血型、交叉配血结果；血液有效期、外观质量。所有信息完全一致、血液无异常后方可输注，核对人员需在输血记录单上双签字，严禁单人核对输注。5.成分输血选择与输注规范5.1红细胞类制剂（1）悬浮红细胞：适应证为各种原因导致的红细胞减少、携氧能力不足，符合前述输血指征者。剂量：成人输注1单位（200ml全血制备，容量120~140ml，红细胞含量≥2×10^10个）可使60kg体重患者血红蛋白升高5~7g/L、红细胞压积升高0.015~0.02；儿童按3~5ml/kg体重输注，可提升血红蛋白10~15g/L。输注速度：常规成人1~2ml/（kg·h），即1单位红细胞输注时间为1~2小时；急性失血性休克患者可加快输注速度，必要时加压输注，速度可达50~100ml/min；老年、儿童、心肺肾功能不全患者需减慢速度，0.5~1ml/（kg·h），防止循环超负荷。（2）去白细胞悬浮红细胞：适应证为有非溶血性发热性输血反应史者、多次输血产生白细胞抗体者、需长期反复输血者（如地中海贫血、再生障碍性贫血）、造血干细胞移植患者、免疫功能低下患者。剂量、输注速度同悬浮红细胞。（3）洗涤红细胞：适应证为对血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者、高钾血症及肝肾功能障碍需输血者。剂量略高于悬浮红细胞，因洗涤过程损失约10%~20%红细胞，成人1单位洗涤红细胞提升血红蛋白约4~6g/L，需在制备后24小时内输注。5.2血小板类制剂（1）单采血小板：适应证为血小板计数＜20×10^9/L伴自发性出血者；血小板计数＜50×10^9/L需实施有创操作或手术者；血小板功能障碍（如血小板无力症、尿毒症、抗血小板药物过量）伴出血且常规止血无效者。剂量：成人1个治疗量单采血小板（血小板含量≥2.5×10^11个/袋，容量约200~250ml）可使60kg体重患者血小板计数升高20~30×10^9/L；儿童按10~15ml/kg体重输注，或按体表面积每平方米输注1/2治疗量。输注速度：以患者可耐受的最快速度输注，成人1个治疗量需在30分钟内输注完毕，避免血小板聚集失活。（2）手工分离浓缩血小板：适应证同单采血小板，但因含白细胞、红细胞杂质较多，不良反应发生率高，临床优先选用单采血小板。剂量：成人每次输注10~12单位（每单位由200ml全血制备，血小板含量≥2×10^10个），可提升血小板约20×10^9/L。5.3血浆类制剂（1）新鲜冰冻血浆：适应证为先天性或获得性凝血因子缺乏伴出血者（如血友病、肝病凝血功能异常、DIC、大量输血后凝血障碍）；抗凝剂过量；血浆置换；血栓性血小板减少性紫癜。严禁用于扩容、补充营养、提高免疫力、纠正低蛋白血症等无指征使用。剂量：成人常规剂量为10~15ml/kg体重，可提升凝血因子活性约20%~30%，达到止血所需水平；DIC或大量输血患者可根据凝血功能结果调整剂量。输注速度：5~10ml/min，成人200ml新鲜冰冻血浆输注时间约20~30分钟。（2）普通冰冻血浆：适应证为稳定凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏、大面积烧伤创伤血浆丢失，不得用于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏的替代治疗。剂量同新鲜冰冻血浆。5.4冷沉淀凝血因子适应证为血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症（纤维蛋白原＜1g/L）、因子ⅩⅢ缺乏、DIC辅助治疗。剂量：1单位冷沉淀由200ml新鲜冰冻血浆制备，容量约20~30ml，含纤维蛋白原≥150mg、Ⅷ因子≥80IU。成人常规剂量为10~20单位，或按1~1.5单位/10kg体重计算；纤维蛋白原缺乏患者每输注1单位/10kg体重，可提升纤维蛋白原约0.5g/L。输注速度：以患者可耐受的最快速度输注，10单位冷沉淀需在30分钟内输注完毕。5.5粒细胞制剂浓缩粒细胞因输注不良反应多、临床获益有限，需严格掌握适应证，仅用于中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L、伴严重细菌或真菌感染、经敏感抗生素治疗48小时无效的患者。需选择HLA相合或交叉配血相合的粒细胞制剂，成人每次输注1~2个治疗量（粒细胞含量≥1×10^10个），每日1次，连用5~7天，输注速度需缓慢，密切监测发热、呼吸困难等不良反应。5.6输注通用要求血液制剂不得与任何药物混合输注，除0.9%生理盐水外，不得加入其他溶液，防止红细胞破坏或凝血功能异常；血液制剂不得常规加温输注，如需加温（如大量快速输血、新生儿换血），需使用专用血液加温仪，温度控制在32~35℃，严禁用热水浸泡、微波炉加热等方式加温；输注时需使用带过滤网的输血器，过滤网孔径为170~260μm，连续输注4小时以上或输注不同献血者血液时需更换输血器。6.输血全程监测与记录6.1常规监测要求输血前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录；输血开始后前15分钟需低速输注，速度控制在1~2ml/min（约20~30滴/分），密切观察患者有无发热、寒战、皮疹、胸闷、腰背痛等不良反应，70%以上的严重输血反应发生在输血前15分钟；15分钟后无不良反应者可调整至常规输注速度。输血过程中每30分钟监测一次生命体征，直至输血结束后2小时。输血结束后需继续观察30分钟，确认无不良反应后方可停止监测，迟发高风险患者需延长观察时间。6.2大量输血专项管理24小时内输血量达到患者总血容量（成人按70ml/kg估算），或1小时内输血量超过总血容量50%的为大量输血。大量输血时需成立专项输血团队，每15~30分钟监测一次生命体征、血气分析、电解质、凝血功能、血红蛋白、血小板计数，及时调整输血方案。需重点防治以下并发症：低体温（输血前使用加温仪加温血液，患者采取保暖措施）；枸橼酸中毒（每输注1000ml库存血补充10%葡萄糖酸钙10ml）；高钾血症（监测血钾，必要时给予胰岛素+葡萄糖、利尿剂等降钾治疗）；代谢性酸中毒（根据血气结果补充碳酸氢钠）；凝血功能紊乱（根据凝血功能结果补充血浆、血小板、冷沉淀），维持内环境稳定。6.3输血记录规范临床科室需建立完整的输血记录，内容包括输血开始时间、结束时间、血液成分类型、剂量、血袋编号、输注过程是否通畅、有无不良反应、患者生命体征变化、输注效果、操作医师/护士签名等，输血记录需存入病历永久保存，不得涂改、随意补记。6.4输血后血袋与标本留存输血完毕后，空血袋需密封后送回输血科，2~6℃保存至少24小时，以备发生输血不良反应时追溯核查，之后按感染性医疗废物规范处置。受血者与献血者配血标本需2~6℃保存至少7天，用于输血不良反应的检测溯源。7.输血不良反应识别与处置7.1急性输血不良反应（输血24小时内发生）（1）非溶血性发热性输血反应：最常见，发生率约2%~10%，多发生于输血后1~2小时内，诊断标准为输血期间或输血后4小时内体温升高≥1℃，且排除溶血、细菌污染、原发感染等其他发热原因，可伴寒战、头痛、恶心、呕吐。处置：轻度发热者减慢输血速度，给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚，成人0.5g口服）；伴严重寒战、体温升高≥2℃者暂停输血，给予异丙嗪25mg肌注或地塞米松5~10mg静推，对症处理后症状缓解的，可在密切监测下继续输注。反复发生该反应的患者，下次输血需选用去白细胞血液制剂。（2）过敏反应：发生率约1%~3%，轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑，重度表现为支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克，重度过敏反应发生率约1/10000~1/20000。处置：轻度过敏者减慢输血速度，给予抗组胺药物（如苯海拉明20mg肌注、异丙嗪25mg肌注），症状缓解后可继续输注；重度过敏者立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1mg（儿童0.01~0.03mg/kg），吸氧，静推地塞米松10~20mg，血压下降者给予升压药，喉头水肿导致呼吸困难者行气管插管或气管切开，必要时心肺复苏，同时留取患者血样及余血送输血科、检验科检测。（3）急性溶血性输血反应：多由ABO血型不合输注导致，是最严重的输血不良反应，发生率约1/100000~1/200000，死亡率约10%~30%。典型表现为输注数毫升至数十毫升血液后，出现寒战、高热、剧烈腰背痛、胸闷、呼吸困难、血压下降、休克、酱油色血红蛋白尿，手术麻醉患者可表现为术野弥漫性渗血、血压下降。处置：①立即停止输血，更换全部输液管路，以生理盐水维持静脉通路；②立即启动抢救预案，通知临床医师及输血科；③立即核对受血者与献血者信息、血型报告、交叉配血报告，确认是否存在身份或血型差错；④采集患者EDTA抗凝血、非抗凝血各1份，连同剩余血液、输血器送输血科复查ABO/Rh血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验，同时检测血浆游离血红蛋白、血清胆红素、尿常规、肾功能、凝血功能等；⑤抗休克治疗：快速输注晶体液、胶体液扩容，纠正酸中毒，维持收缩压≥90mmHg；⑥保护肾功能：维持尿量≥1ml/（kg·h），给予5%碳酸氢钠碱化尿液，必要时使用利尿剂，出现急性肾损伤时行血液透析；⑦防治DIC：监测凝血功能，早期可给予小剂量肝素，凝血因子缺乏时补充血浆、冷沉淀、血小板；⑧严重病例可行血浆置换或换血治疗，清除游离血红蛋白及抗体。（4）细菌污染性输血反应：多由血液采集、储存、输注过程中细菌污染导致，革兰阴性杆菌感染最为常见，发生率约1/500000~1/1000000，死亡率可达40%以上。表现为输血过程中突发寒战、高热、休克、DIC，体温可达40℃以上，可伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻。处置：立即停止输血，将剩余血液送细菌培养（需氧、厌氧培养，分别置于4℃、22℃、37℃条件下培养），同时立即给予广谱抗生素抗感染，抗休克、防治DIC，对症支持治疗。（5）循环超负荷：多见于老年、儿童、心肺肾功能不全患者，因输血速度过快、量过多导致，表现为输血中或输血后1小时内出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺湿啰音。处置：立即停止输血，取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧，给予利尿剂（呋塞米20~40mg静推）、强心剂（西地兰0.2~0.4mg静推），必要时静脉放血治疗。（6）输血相关急性肺损伤（TRALI）：因献血者血浆中存在抗白细胞抗体或生物活性物质，激活受血者中性粒细胞导致肺损伤，发生率约1/5000~1/10000，多发生于输血后1~6小时。表现为急性呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性浸润影，无循环超负荷证据。处置：立即停止输血，给予氧疗，必要时行机械通气（采用呼气末正压通气模式），给予糖皮质激素，支持治疗，多数患者72~96小时内可恢复，死亡率约5%~10%。7.2迟发性输血不良反应（输血24小时后发生）（1）迟发性溶血性输血反应：由不规则记忆性抗体介导，多发生于输血后3~7天，发生率约1/5000~1/10000。表现为不明原因发热、贫血加重、黄疸、间接胆红素升高，直接抗人球蛋白试验阳性，症状多较轻微。处置：对症支持治疗，严重者按急性溶血性反应处理，下次输血需选择对应抗原阴性的血液制剂。（2）输血后紫癜：多发生于输血后5~10天，因受血者体内产生抗血小板同种抗体导致血小板破坏，表现为血小板计数急剧下降、皮肤黏膜广泛出血。处置：给予大剂量丙种球蛋白（2g/kg，分2~5天输注），必要时行血浆置换，血小板输注多无效。（3）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：因输入的活性淋巴细胞在免疫缺陷受血者体内增殖并攻击宿主组织，发生率极低，但死亡率＞90%，多发生于输血后1~4周。表现为发热、皮疹、腹泻、肝功能损害、全血细胞减少。该病无特效治疗方法，以预防为主，高危人群（造血干细胞移植患者、先天性免疫缺陷患者、放化疗后严重免疫抑制患者、输注亲属血液的患者）需输注经γ射线辐照的血液制剂，辐照剂量为25~30Gy，灭活淋巴细胞增殖能力。（4）经血传播疾病：包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等，随着检测技术进步，窗口期感染发生率已大幅降低，人类免疫缺陷病毒窗口期感染率约1/500000~1/1000000。确诊后需按传染病管理规范上报，给予规范治疗，同时追溯血源，通知采供血机构排查。7.3不良反应上报流程发生输血不良反应后，临床科室需立即通知输血科，填写《输血不良反应报告单》，24小时内报医务管理部门及输血科，严重不良反应需立即上报。输血科需定期汇总分析不良反应发生原因，提出改进措施，持续提升输血安全性。8.输血后疗效评价输血后24~48小时需对输注效果进行评估，评估结果纳入病历记录。8.1红细胞输注疗效评价输注后24小时复查血红蛋白、红细胞压积，计算提升值，若未达到预期提升幅度（按1单位提升5~7g/L估算），需分析原因，排查是否存在活动性出血、溶血、液体潴