试述干燥综合征的分型辨治

试述干燥综合征的分型辨治干燥综合征（Sjögren'sSyndrome，SS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为核心特征，可累及肺、肾、血液、神经等多系统的慢性炎症性自身免疫病，我国原发性SS患病率为0.33%~0.77%，老年人群患病率可达3%~4%，男女发病比约为1:9~1:20，发病高峰集中于40~50岁女性。现代医学认为SS发病与遗传易感性、环境诱因、免疫紊乱密切相关，患者体内存在异常自身抗体（抗SSA抗体、抗SSB抗体等）、免疫球蛋白升高及T、B细胞功能异常，可导致外分泌腺体进行性破坏、功能减退。目前现代医学对SS的治疗以人工泪液、人工唾液对症替代及免疫调节剂、免疫抑制剂干预系统损害为主，虽可一定程度缓解症状，但长期应用存在不良反应风险，且对已破坏腺体的功能恢复作用有限。中医将SS归属于“燥痹”“燥证”“虚劳”范畴，以“整体观念”“辨证论治”为核心，针对不同证型精准施治，在改善局部干燥症状、保护残存腺体功能、控制系统累及、降低复发率方面具有明确的临床优势。一、病因病机概述中医认为SS的发病与先天禀赋不足、情志劳倦内伤、外感燥邪热毒、久病耗伤阴津等多重因素相关。先天肝肾不足、阴津亏虚为发病的内在基础，外感燥邪、情志化火、劳倦耗气、饮食失宜等为发病诱因。本病的核心病机可概括为“燥盛成毒，津亏液耗，络脉瘀阻”，病性属本虚标实：本虚为阴虚、气阴两虚，甚则阴阳两虚，以肺、脾、肝、肾四脏亏虚为核心；标实为燥、热、瘀、痰、毒等病理产物互结，阻滞络脉，进一步耗伤阴津，形成恶性循环。病位初起多累及口、眼、鼻、咽等清窍，随病情进展可逐渐深及脏腑：肺主宣发肃降，为水之上源，肺阴不足则津液不能输布于上焦清窍，出现口干、鼻干、干咳等症；脾主运化水谷精微，为气血生化之源，脾虚则津液生成不足、输布失常，导致清窍失养、四肢肌肉失濡；肝开窍于目，肝阴亏虚则目失所养，出现眼干、视物模糊等症；肾为先天之本，主藏精、化气行水，肾阴不足则津液无以蒸腾上达，肾阳不足则气化无权、津液输布失常，晚期可出现肾系多系统损害。病程日久，燥邪煎灼津液、血行涩滞成瘀，津聚为痰，痰瘀燥毒互结，阻滞周身络脉，可累及心、脑、脉、筋骨等部位，出现多系统损害表现。二、核心辨证分型与治疗基于国内多中心临床研究数据及中华中医药学会风湿病分会《干燥综合征中医诊疗指南（2020年）》，SS临床常见证型可分为阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚燥热证、瘀阻络脉证、湿热蕴阻证、阴阳两虚证六大类，其中阴虚津亏证、气阴两虚证为临床最常见证型，占比分别达35%~42%、24%~31%，其余证型多随病情进展、合并症出现而逐渐显现。各证型的辨治方案如下：（一）阴虚津亏证本证型多见于SS早期，无明显系统损害，或病情稳定期以局部干燥症状为主要表现者。1.证候特征：主症为口干咽燥，夜间尤甚，饮水暂解，旋即复干；双目干涩，泪液减少，视物模糊。次症为口唇干裂，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少黏稠，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干结。舌脉表现为舌红少津，苔薄白或少苔、无苔，脉细数。2.辨证要点：以口干眼干、五心烦热、舌红少苔、脉细数为核心辨证依据，无明显气虚、热毒、瘀血等标实表现。3.病机阐释：先天禀赋不足，或久病耗伤阴津，或热病后期阴液未复，导致肺、肝、肾阴虚，津液生成不足，无以濡养清窍、脏腑，故见诸窍干燥、脏腑失润之象；阴虚生内热，虚热内扰，故见五心烦热、潮热盗汗等虚热表现。4.治法：滋阴生津，增液润燥。5.基础方药：增液汤合六味地黄丸加减。药物组成：生地黄15~30g，玄参12~15g，麦冬12~15g，熟地黄12~15g，山萸肉10~12g，山药12~15g，茯苓10~12g，丹皮10~12g，泽泻9~12g，南沙参12~15g，北沙参12~15g，天花粉12~15g，甘草6g。6.加减运用：眼干明显者，加枸杞子12~15g、菊花9~12g、石斛12~15g以养肝明目；口干甚者，加芦根15~30g、玉竹12~15g、乌梅6~9g以酸甘化阴、生津止渴；干咳明显者，加川贝母6~9g、百合12~15g、杏仁9~12g以润肺止咳；潮热盗汗者，加地骨皮12~15g、银柴胡9~12g、浮小麦15~30g以清虚热、止盗汗；大便干结者，加火麻仁12~15g、郁李仁12~15g、瓜蒌仁12~15g以润肠通便。7.临证注意：本证型以阴虚为本，用药忌辛温香燥之品，避免进一步耗伤阴津；滋阴药物多滋腻，需注意顾护脾胃功能，可酌加陈皮6~9g、砂仁3~6g（后下）以理气和胃，防止滋腻碍胃。现代药理研究证实，生地黄、玄参、麦冬等滋阴生津药物可通过上调唾液腺水通道蛋白AQP5的表达，促进唾液分泌，同时具有调节免疫、抑制TNF-α、IL-6等炎症因子释放的作用，可减轻SS患者唾液腺的炎症浸润，保护残存腺体功能。（二）气阴两虚证本证型多见于SS病程中期，或素体气虚、久病耗气伤阴者，可伴轻度系统损害。1.证候特征：主症为口干咽燥，语声嘶哑，饮水后缓解不明显；双目干涩，视物疲劳，久视加重。次症为神疲乏力，气短懒言，自汗易感，面色少华，纳差腹胀，大便溏薄或干结难排，腰膝酸软。舌脉表现为舌淡红或淡白，少津，苔薄白，脉细弱或虚数。2.辨证要点：以口干眼干、神疲乏力、气短自汗、舌淡少津、脉细弱为核心辨证依据，兼具气虚与阴虚表现。3.病机阐释：素体气虚，或阴虚日久，气随津耗，导致气阴两虚。气虚则津液输布无力、生化无源，阴虚则津液总量不足，清窍、脏腑失于濡养，故干燥症状更甚，且饮水难解；气虚卫外不固则自汗、易感；脾虚运化失常则纳差腹胀、便溏；气虚推动无力则大便干结难排。4.治法：益气养阴，生津润燥。5.基础方药：生脉散合增液汤、四君子汤加减。药物组成：党参12~15g（或太子参15~30g，气阴两虚偏热者用西洋参6~9g），麦冬12~15g，五味子6~9g，生地黄15~20g，玄参12~15g，黄芪15~30g，炒白术12~15g，茯苓12~15g，南沙参15g，北沙参15g，山药15g，炙甘草6g。6.加减运用：自汗明显者，加浮小麦30g、煅牡蛎15~30g（先煎）、麻黄根9~12g以固表止汗；纳差腹胀者，加炒谷芽12~15g、炒麦芽12~15g、陈皮9g、砂仁6g（后下）以健脾开胃、理气消胀；便溏者，加炒薏苡仁15~30g、莲子肉12~15g、芡实12~15g以健脾止泻；腰膝酸软者，加桑寄生12~15g、杜仲12~15g、怀牛膝12~15g以补肝肾、强腰膝；反复外感者，加防风9g、白术12g，合黄芪取玉屏风散之义以益气固表。7.临证注意：益气药物的选择需注意避免温燥太过，如黄芪、党参用量不宜过大，若患者有虚热表现，可改用太子参、西洋参等清补之品；养阴药物需注意配伍健脾理气之品，防止滋腻伤脾，加重脾虚症状。现代药理研究显示，黄芪、党参等益气药物可调节机体免疫功能，提高CD4+T细胞水平，调节Th1/Th2细胞平衡，抑制过度的自身免疫反应，同时可改善唾液腺局部血液循环，促进腺体功能恢复；生脉散可提高机体抗氧化能力，减轻炎症因子对外分泌腺体的氧化损伤。（三）阴虚燥热证本证型多见于SS活动期，或外感燥热之邪、情志化火导致病情急性加重者，多伴明显炎症反应。1.证候特征：主症为口干口苦，口舌生疮，牙龈肿痛，饮水不解；双目干涩红赤，畏光流泪，眵多黏稠。次症为鼻咽干燥，鼻衄，咽喉肿痛，干咳黄痰，心烦易怒，失眠多梦，低热或中度发热，大便秘结，小便短赤。舌脉表现为舌红绛，少津或有裂纹，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数。2.辨证要点：以口干眼干、口舌生疮、目赤畏光、舌红苔黄燥、脉数为核心辨证依据，兼具阴虚与燥热炽盛表现。3.病机阐释：阴虚日久，燥热内生，或外感燥热毒邪，或情志郁结化火，燥热伤津，导致清窍、脏腑失润，同时燥热熏蒸上焦，故见口舌生疮、目赤肿痛、咽喉肿痛等热毒炽盛之象；热扰心神则心烦失眠；热盛伤津、肠道失润则大便秘结，热移小肠则小便短赤。4.治法：滋阴清热，泻火解毒。5.基础方药：知柏地黄丸合黄连解毒汤、增液汤加减。药物组成：知母10~12g，黄柏9~12g，生地黄15~30g，玄参15~20g，麦冬12~15g，黄连6~9g，黄芩9~12g，栀子9~12g，蒲公英15~30g，金银花12~15g，连翘12~15g，天花粉15~20g，甘草6g。6.加减运用：口舌生疮甚者，加淡竹叶9~12g、通草6g、生石膏15~30g（先煎）以清心泻火；目赤肿痛者，加菊花9~12g、夏枯草12~15g、决明子12~15g以清肝明目；咽喉肿痛者，加桔梗9~12g、牛蒡子9~12g、射干9~12g以利咽消肿；干咳黄痰者，加桑白皮12~15g、黄芩12g、川贝母6~9g以清肺化痰；低热不退者，加地骨皮15g、白薇12~15g、青蒿12~15g（后下）以清虚热；大便秘结者，加大黄6~9g（后下）、芒硝6~9g（冲服）以泻热通便，中病即止。7.临证注意：本证型燥热明显，需注意清热泻火药物的用量与疗程，避免苦寒太过损伤脾胃阳气，尤其对于平素脾虚者，可酌加炒白术12g、茯苓12g以顾护脾胃；热象消退后及时调整方药，转为滋阴生津为主，避免长期应用苦寒药物耗伤阴津。现代药理研究证实，黄连、黄芩、黄柏等清热泻火药物具有明确的抗炎、免疫抑制作用，可抑制SS患者体内异常升高的免疫球蛋白、自身抗体及TNF-α、IL-17等炎症因子，减轻唾液腺、泪腺的炎症浸润，缓解腺体破坏进程。（四）瘀阻络脉证本证型多见于SS病程较长、反复发作，或伴系统损害（如肾小管酸中毒、肺间质病变、神经系统损害、皮肤血管炎）者。1.证候特征：主症为口干眼干，肌肤甲错，皮肤瘀斑瘀点，或皮肤紫癜，或肢端雷诺现象。次症为口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲增粗，关节疼痛，肢体麻木，或有胁下痞块，妇女月经不调、痛经、经色紫暗有块。舌脉表现为舌紫暗或有瘀斑，少津，苔薄白，脉细涩或弦涩。2.辨证要点：以口干眼干、肌肤甲错、皮肤瘀斑、舌紫暗有瘀斑、脉涩为核心辨证依据，兼具阴虚与瘀血内阻表现。3.病机阐释：SS病程日久，阴津亏虚，血行涩滞成瘀，或燥热煎灼血液成瘀，或气虚推动无力血行不畅，导致瘀血内阻，络脉不通。瘀血内阻，津液不能正常输布濡养清窍，故干燥症状加重，即“瘀血不去，新水不生”；瘀血阻滞肌肤脉络，故见肌肤甲错、瘀斑瘀点、雷诺现象；瘀阻关节经络则关节疼痛、肢体麻木；瘀阻胞宫则月经不调、痛经。4.治法：活血化瘀，通络润燥。5.基础方药：桃红四物汤合增液汤、血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁9~12g，红花9~12g，当归12~15g，生地黄15~20g，赤芍12~15g，川芎9~12g，玄参12~15g，麦冬12~15g，丹参15~30g，鸡血藤15~30g，川牛膝12~15g，柴胡9~12g，枳壳9~12g，甘草6g。6.加减运用：皮肤紫癜明显者，加紫草12~15g、茜草12~15g、水牛角15~30g（先煎）以凉血止血化瘀；雷诺现象明显者，加桂枝6~9g、细辛3g、路路通12~15g以温通经络；关节疼痛者，加秦艽12~15g、桑枝12~15g、络石藤12~15g以通络止痛；肢体麻木者，加地龙9~12g、全蝎3~6g、蜈蚣1~3g以搜风通络；胁下痞块（肝脾肿大）者，加三棱9~12g、莪术9~12g、鳖甲12~15g（先煎）以软坚散结；月经不调、痛经者，加益母草15~30g、香附9~12g、延胡索12~15g以活血调经止痛。7.临证注意：活血化瘀药物多有耗气伤血之弊，需注意配伍益气养阴药物，避免攻伐太过；对于有出血倾向的患者（如血小板减少），需慎用破血逐瘀药物，可选用丹参、鸡血藤等养血活血之品，或适当配伍止血药物。现代药理研究显示，丹参、鸡血藤、桃仁、红花等活血化瘀药物可改善微循环，降低血液黏稠度，调节免疫功能，抑制炎症因子释放，同时可促进唾液腺局部血液循环，改善腺体营养供应，延缓腺体纤维化进程，对SS系统损害尤其是血管炎相关损害具有明确的干预作用。（五）湿热蕴阻证本证型多见于SS合并感染，或素体湿热体质、脾虚湿盛、湿郁化热者，常伴唾液腺肿大、肝胆湿热等表现。1.证候特征：主症为口干口苦，口黏腻，不欲饮水，或饮不解渴，唾液腺肿大疼痛，双目干涩、眵多黏稠。次症为脘腹胀满，纳差恶心，肢体困重，大便黏滞不爽，小便黄赤，或有低热，或有黄疸，妇女带下量多、色黄质稠。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2.辨证要点：以口干黏腻、苔黄腻、脉滑数、唾液腺肿大疼痛为核心辨证依据，兼具湿热蕴阻与津液输布失常表现。3.病机阐释：素体脾虚湿盛，或外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，湿热蕴阻中焦，导致津液输布失常，不能上承于清窍，故见口干、眼干；湿热熏蒸于上，故见口苦口黏、唾液腺肿大、眵多黏稠；湿热阻滞中焦，气机不畅，则脘腹胀满、纳差恶心；湿热下注则大便黏滞、带下黄稠。4.治法：清热利湿，宣畅气机，生津润燥。5.基础方药：三仁汤合甘露消毒丹加减。药物组成：杏仁9~12g，白蔻仁6~9g（后下），薏苡仁15~30g，厚朴9~12g，半夏9~12g，通草6~9g，滑石15~30g（包煎），黄芩9~12g，连翘12~15g，茵陈12~15g，芦根15~30g，天花粉12~15g，甘草6g。6.加减运用：唾液腺肿大疼痛明显者，加夏枯草12~15g、蒲公英15~30g、浙贝母12~15g以清热散结、消肿止痛；脘腹胀满、纳差者，加炒莱菔子12~15g、陈皮9~12g、焦三仙各12g以理气和胃、消食导滞；大便黏滞不爽者，加葛根12~15g、黄连6~9g、木香6~9g以清热燥湿、理气止泻；带下黄稠者，加黄柏9~12g、苍术9~12g、车前子12~15g（包煎）以清热利湿止带；低热不退者，加青蒿12~15g（后下）、地骨皮12~15g以清虚热。7.临证注意：本证型湿热蕴阻为主，不可过早应用滋阴生津药物，以免恋湿助热，加重病情；需待湿热消退后，再逐步加用滋阴润燥之品；同时注意健脾化湿，顾护脾胃功能，防止湿热反复。现代药理研究证实，黄芩、茵陈、连翘等清热利湿药物具有抗炎、抗菌、调节免疫的作用，可减轻唾液腺的急性炎症反应，缓解腺体肿大疼痛，同时可调节肠道菌群，改善机体代谢状态，有助于SS病情的长期控制。（六）阴阳两虚证本证型多见于SS晚期，病程绵长，累及多系统，或长期应用激素、免疫抑制剂导致正气耗伤者。1.证候特征：主症为口干咽燥，眼干无泪，形寒肢冷，或畏寒与潮热交替出现。次症为面色㿠白，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，或有下肢浮肿，纳差便溏，男子阳痿早泄，女子月经不调或闭经。舌脉表现为舌淡胖，少津，苔白，脉沉细弱或沉迟。2.辨证要点：以口干眼干、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡胖、脉沉细弱为核心辨证依据，兼具阴虚与阳虚表现。3.病机阐释：SS病程日久，阴损及阳，导致阴阳两虚。阴虚则津液不足，清窍失养，故见口干眼干；阳虚则温煦失职，气化无权，故见形寒肢冷、夜尿频多、浮肿；脾肾亏虚，运化失常，故纳差便溏；肾阴阳俱虚，生殖功能减退，故腰膝酸软、月经不调或阳痿。4.治法：滋阴补阳，益肾润燥。5.基础方药：金匮肾气丸合二仙汤、增液汤加减。药物组成：熟地黄12~15g，山萸肉10~12g，山药12~15g，茯苓12~15g，泽泻9~12g，丹皮9~12g，附子6~9g（先煎），肉桂3~6g（后下），仙茅9~12g，仙灵脾9~12g，巴戟天9~12g，麦冬12~15g，玄参12~15g，炙甘草6g。6.加减运用：下肢浮肿明显者，加车前子12~15g（包煎）、冬瓜皮15~30g、猪苓12~15g以利水消肿；夜尿频多者，加益智仁9~12g、桑螵蛸9~12g、覆盆子9~12g以温肾缩尿；纳差便溏者，加补骨脂9~12g、肉豆蔻6~9g、炒白术12~15g以温补脾肾、涩肠止泻；腰膝酸软明显者，加桑寄生12~15g、杜仲12~15g、怀牛膝12~15g以补肝肾、强腰膝；闭经者，加当归12~15g、鸡血藤15~30g、益母草15~30g以活血调经。7.临证注意：本证型阴阳俱虚，需注意滋阴与补阳药物的配伍比例，根据阴虚与阳虚的轻重调整用量，避免补阳太过助火伤阴，或滋阴太过加重阳虚水肿；附子、肉桂等温阳药物宜从小剂量开始，逐渐加量，且需先煎30~60分钟以减毒，避免温燥太过。现代药理研究显示，仙茅、仙灵脾、巴戟天等温阳补肾药物具有调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的作用，可减轻激素依赖患者的撤药反应，同时可调节机体免疫功能，改善骨髓造血功能，对SS晚期多系统损害具有整体调节作用。三、系统受累的辨治加减SS为系统性疾病，约60%~70%的患者可出现不同程度的系统损害，临床需在基础辨证分型的基础上，根据受累系统的不同加用针对性药物，以提高疗效、控制系统损害进展。（一）肺间质病变肺间质病变是SS最常见的呼吸系统损害，发生率约为8%~38%，主要表现为干咳、胸闷、活动后气促，严重者可出现呼吸衰竭，胸部高分辨CT可见磨玻璃影、网格影、蜂窝肺等改变。中医辨证多属肺阴亏虚、瘀阻肺络，可在基础辨证上加用润肺化痰、活血软坚之品，如川贝母6~9g、百合12~15g、百部12~15g、丹参15~30g、桃仁9~12g、三棱9~12g、莪术9~12g、鳖甲12~15g（先煎）；若合并感染出现咳黄痰、发热，加用黄芩12g、鱼腥草15~30g、金荞麦15~30g以清肺化痰、清热解毒。（二）肾小管酸中毒肾小管酸中毒是SS最常见的肾脏损害，发生率约为30%~50%，以远端肾小管酸中毒最为常见，临床表现为低钾血症、周期性麻痹、多饮多尿、肾结石、肾钙化等。中医辨证多属肾阴亏虚、脾肾不足、湿浊瘀阻，可在基础辨证上加用补肾健脾、利湿化浊、活血通络之品，如桑寄生12~15g、杜仲12~15g、山药15g、茯苓15g、泽泻12g、车前子12~15g（包煎）、丹参15g；低钾血症明显者，可加用枸橘李12~15g、山萸肉12g等含钾丰富的中药，同时需配合口服或静脉补钾治疗，避免严重低钾血症危及生命。（三）血液系统损害SS血液系统损害发生率约为10%~24%，可表现为白细胞减少、血小板减少、贫血等，严重者可出现出血倾向。中医辨证多属气血亏虚、肝肾不足、热毒血瘀，可在基础辨证上加用益气养血、补益肝肾、凉血解毒之品，如黄芪15~30g、当归12g、阿胶9~12g（烊化）、鹿角胶9~12g（烊化）、枸杞子15g、女贞子12~15g、旱莲草12~15g、紫草12~15g、水牛角15~30g（先煎）；血小板减少明显伴出血倾向者，加用仙鹤草15~30g、茜草12~15g、花生衣15~30g以凉血止血、升血小板。（四）神经系统损害SS神经系统损害发生率约为5%~15%，以周围神经损害最为常见，表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，中枢神经损害可表现为头痛、癫痫、认知障碍、脑血管病等。中医辨证多属气血亏虚、瘀阻经络、肝肾不足，可在基础辨证上加用益气活血、通络止痛、滋补肝肾之品，如黄芪30g、当归12g、丹参15~30g、鸡血藤15~30g、地龙9~12g、全蝎3~6g、蜈蚣1~3g、桑寄生15g、杜仲15g；肢体疼痛明显者，加用制川乌3~6g（先煎）、制草乌3~6g（先煎）、延胡索12~15g以通络止痛。（五）皮肤黏膜损害SS皮肤黏膜损害表现多样，包括皮肤紫癜、干燥瘙痒、雷诺现象、口腔溃疡、外阴溃疡等。皮肤紫癜者加紫草12~15g、茜草12~15g、水牛角30g（先煎）凉血化瘀；皮肤干燥瘙痒者加蝉蜕6~9g、防风9g、白鲜皮12~15g、地肤子12~15g祛风止痒；雷诺现象者加桂枝6~9g、细辛3g、路路通12~15g、当归12g温经通络；口腔溃疡者加淡竹叶9g、通草6g、黄连6g、儿茶3g（冲服）清心敛疮。四、中医外治与辅助疗法SS的治疗除内服中药外，配合中医外治法可直接作用于局部，更快缓解干燥症状，提高临床疗效。（一）口腔护理与含漱法口干明显者，可取麦冬15g、玉竹15g、乌梅10g、甘草6g，煎水后代茶频饮，或取药液10~15ml含漱，每次5~10分钟，每日3~4次，可促进唾液分泌，缓解口干症状；合并口腔溃疡或牙龈炎者，可取金银花15g、连翘15g、黄柏12g、薄荷6g（后下），煎水过滤后含漱，每次10~15ml，含漱5分钟后吐出，每日3~4次，可清热解毒、促进溃疡愈合。（二）眼部护理与外治法眼干明显者，可配合使用珍珠明目液等中药滴眼液，或用菊花12g、枸杞子15g、石斛12g、玄参12g，煎水后经多层无菌纱布过滤，取澄清液滴眼，每次1~2滴，每日3~4次，需低温保存，保质期不超过3天，避免眼部感染；合并结膜炎、目赤肿痛者，可用菊花15g、金银花15g、黄芩12g，煎水后趁热熏眼，每次10~15分钟，每日2次，注意温度适宜，避免烫伤。（三）针灸治疗针灸可通过调节经络气血运行，促进津液输布，改善SS临床症状。主穴选取睛明、攒竹、四白、阳白、颊车、地仓、承浆、廉泉、合谷、三阴交、太溪、足三里；配穴根据辨证分型调整：阴虚津亏者加太冲、照海，气阴两虚者加气海、关元，阴虚燥热者加曲池、内庭，瘀阻络脉者加血海、膈俞，湿热蕴阻者加阴陵泉、中脘。操