分泌性中耳炎考核试卷

分泌性中耳炎考核试卷一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）答题说明：每道题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案，将其字母标号填入题干后的括号内。1.分泌性中耳炎最核心的病理特征是（）A.中耳腔化脓性炎症伴鼓膜穿孔B.中耳腔非急性感染性积液、鼓膜完整C.咽鼓管功能亢进伴中耳过度通气D.外耳道炎症累及中耳2.儿童分泌性中耳炎发病率显著高于成人的最主要解剖学因素是（）A.儿童咽鼓管短、平、宽，咽口位置偏低B.儿童免疫系统尚未发育成熟C.儿童腺样体生理性肥大D.儿童呼吸道感染发病率高3.分泌性中耳炎的典型听力损失类型及程度为（）A.感音神经性聋，损失程度>60dBB.传导性聋，损失程度20-40dBC.混合性聋，损失程度40-60dBD.传导性聋，损失程度>60dB4.以下不属于分泌性中耳炎常见病因的是（）A.腺样体肥大B.鼻咽癌C.慢性化脓性中耳炎D.变应性鼻炎5.声导抗检查中，提示中耳腔积液的典型鼓室图类型是（）A.A型B.B型C.C型D.As型6.成人单侧分泌性中耳炎首诊时需优先排查的疾病是（）A.慢性单纯性鼻炎B.鼻咽癌C.鼻息肉D.慢性鼻窦炎7.以下不属于分泌性中耳炎典型鼓膜征象的是（）A.鼓膜内陷，光锥缩短或消失B.鼓膜弥漫性充血、肿胀，伴搏动性亮点C.透过鼓膜可见弧形液平面或气泡影D.鼓膜活动度明显降低8.以下关于分泌性中耳炎流行病学特点的描述，错误的是（）A.是儿童期最常见的获得性听力损失病因B.3岁以下儿童中约75%至少发生1次分泌性中耳炎C.成人发病率显著低于儿童D.夏季发病率明显高于冬季9.以下不属于分泌性中耳炎别名的是（）A.渗出性中耳炎B.卡他性中耳炎C.胶耳D.胆脂瘤型中耳炎10.分泌性中耳炎诊断的金标准是（）A.纯音测听提示传导性听力损失B.声导抗检查示B型鼓室图C.鼓膜穿刺抽出中耳积液D.耳内镜见鼓膜内陷伴液平11.按照国内耳鼻咽喉科通用诊断标准，慢性分泌性中耳炎的病程界定为（）A.病程≥2周B.病程≥4周C.病程≥8周D.病程≥12周（3个月）12.以下不属于分泌性中耳炎常见临床表现的是（）A.听力下降，头位变动时可暂时改善B.剧烈耳痛，难以忍受C.耳内闭塞感或胀闷感D.低调间歇性耳鸣13.无高危因素的急性分泌性中耳炎患儿，首选干预措施是（）A.立即行鼓膜置管术B.观察随访，定期复查，部分可自行缓解C.长期口服广谱抗生素D.反复鼓膜穿刺抽液14.以下不属于鼓膜置管术适应证的是（）A.慢性分泌性中耳炎，经规范保守治疗3个月无效B.反复发作的分泌性中耳炎，1年发作≥3次C.急性分泌性中耳炎起病1周，伴轻度耳痛D.分泌性中耳炎伴言语发育迟缓的儿童15.以下关于胶耳的描述，错误的是（）A.是慢性分泌性中耳炎的特殊类型B.中耳积液粘稠呈胶冻状，与黏蛋白含量过高有关C.多见于病程迁延的儿童患者D.保守治疗效果好，无需手术干预16.以下药物中，不推荐用于分泌性中耳炎常规治疗的是（）A.鼻用糖皮质激素B.口服黏液促排剂C.长期口服全身用糖皮质激素D.伴变应性鼻炎时使用的口服抗组胺药17.分泌性中耳炎需与以下哪种疾病进行鉴别诊断（）A.急性化脓性中耳炎B.鼻咽部占位性病变C.中耳胆脂瘤D.以上均是18.儿童急性分泌性中耳炎最常见的诱因是（）A.腺样体肥大B.急性上呼吸道感染C.先天性腭裂D.免疫功能缺陷19.声导抗检查中，C型鼓室图（鼓室压<-100daPa）提示（）A.中耳腔积液B.咽鼓管功能障碍伴中耳负压C.鼓膜穿孔D.听骨链中断20.以下关于分泌性中耳炎预后的描述，正确的是（）A.所有患者均会遗留永久性听力损失B.急性分泌性中耳炎约70%-90%可自行缓解C.不会引发粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等并发症D.成人患者均与恶性肿瘤相关二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）答题说明：每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，将其字母标号填入题干后的括号内，多选、少选、错选均不得分。1.分泌性中耳炎的主要发病机制包括（）A.咽鼓管功能障碍B.病原体感染C.免疫介导的炎症反应D.鼓膜外伤E.噪声损伤2.以下哪些因素会增加儿童分泌性中耳炎的发病风险（）A.母乳喂养时长<6个月B.长期暴露于二手烟环境C.托幼机构集体生活D.先天性腭裂E.腺样体肥大3.分泌性中耳炎的典型辅助检查结果包括（）A.纯音测听示传导性听力损失，气骨导差10-40dBB.声导抗测试示B型鼓室图C.耳内镜检查见鼓膜内陷，可见液平或气泡D.颞骨CT示中耳腔低密度影，听骨链广泛破坏E.鼓膜穿刺可抽出淡黄色、琥珀色或胶冻样液体4.以下关于成人单侧分泌性中耳炎的描述，正确的是（）A.需常规行电子鼻咽镜检查，排除鼻咽部恶性肿瘤B.可伴回吸性血涕、颈部淋巴结肿大等表现C.首选鼓膜置管术治疗，无需查找病因D.发病与鼻咽部占位压迫咽鼓管咽口密切相关E.多由双侧咽鼓管功能障碍引起5.分泌性中耳炎的保守治疗措施包括（）A.短期使用鼻用减充血剂B.鼻用糖皮质激素喷鼻C.口服黏液促排剂D.咽鼓管吹张治疗E.长期口服广谱抗生素6.儿童分泌性中耳炎行鼓膜置管术的适应证包括（）A.病程持续3个月以上，伴传导性听力损失B.1年内发作≥4次，每次发作持续时间>1周C.伴言语发育迟缓、学习能力下降D.合并鼓膜萎缩、粘连或胆固醇肉芽肿E.急性分泌性中耳炎起病3天，伴高热7.长期未愈的慢性分泌性中耳炎可能出现的并发症有（）A.粘连性中耳炎B.胆固醇肉芽肿C.中耳胆脂瘤（内陷囊袋型）D.感音神经性听力损失E.化脓性脑膜炎8.临床常用的咽鼓管吹张方法包括（）A.瓦尔萨尔法（Valsalva法）B.波利策法（Politzer法）C.咽鼓管导管吹张法D.鼓膜按摩法E.咽鼓管球囊扩张术9.以下关于分泌性中耳炎诊断的说法，正确的是（）A.需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断B.鼓膜穿刺抽液是诊断的金标准C.儿童患者需常规评估腺样体大小及鼻咽部情况D.成人单侧患者需重点排查鼻咽部恶性病变E.只要存在耳闷症状即可确诊10.儿童分泌性中耳炎行腺样体切除术的适应证包括（）A.腺样体肥大堵塞后鼻孔≥2/3，伴张口呼吸、睡眠打鼾B.慢性分泌性中耳炎反复发作，伴腺样体肥大C.腺样体炎每年发作≥4次，药物治疗效果不佳D.腺样体肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征E.所有儿童分泌性中耳炎患者均需同期切除腺样体三、判断题（共10题，每题1分，共10分）答题说明：请将判断结果填入题干后的括号内，正确的打“√”，错误的打“×”。1.分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎性疾病，以鼓室积液和传导性聋为主要特征，鼓膜多完整。（）2.儿童分泌性中耳炎高发的核心原因是儿童咽鼓管短、窄、斜，咽口位置高，分泌物易潴留于中耳。（）3.声导抗B型鼓室图是诊断分泌性中耳炎的金标准。（）4.成人单侧分泌性中耳炎患者，无论是否有鼻咽部症状，均需常规行鼻咽镜检查排查鼻咽癌。（）5.所有分泌性中耳炎患者均需常规使用抗生素治疗。（）6.胶耳是慢性分泌性中耳炎的特殊类型，积液粘稠呈胶冻状，保守治疗效果较差。（）7.儿童急性分泌性中耳炎具有自限性，无高危因素者无需立即手术干预。（）8.分泌性中耳炎的听力损失均为轻度传导性聋，不会累及内耳。（）9.鼓膜置管术的主要作用是引流中耳积液、改善中耳通气，促进咽鼓管功能恢复。（）10.分泌性中耳炎患者鼓膜内陷形成的囊袋可进展为中耳胆脂瘤。（）四、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.分泌性中耳炎2.胶耳3.B型鼓室图4.瓦尔萨尔法（Valsalva法）五、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述分泌性中耳炎的典型临床表现。2.简述分泌性中耳炎的诊断标准。3.简述儿童分泌性中耳炎的阶梯化治疗原则。六、病例分析题（共1题，共12分）患儿男，5岁，因“发现对声音反应迟钝1年余，加重2个月”就诊。家长诉患儿近1年常呼之不应，看电视时音量明显高于同龄儿童，伴张口呼吸、睡眠打鼾，无耳痛、耳流脓，无发热、头痛。既往每年上呼吸道感染约7-9次，曾3次因“急性中耳炎”就诊。查体：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜完整，呈琥珀色，光锥消失，锤骨短突明显外突，鼓膜活动度差；双侧扁桃体Ⅱ度肥大；鼻内镜下见鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔约3/4。辅助检查：行为测听示双耳传导性听力损失，气导平均听阈38dB，气骨导差28dB；声导抗示双耳B型鼓室图；颞骨CT示双侧中耳腔、乳突气房内见软组织密度影，听骨链完整，无骨质破坏。请回答：1.该患儿的初步诊断有哪些？（3分）2.请列出主要诊断依据。（5分）3.请制定该患儿的规范化治疗方案。（4分）参考答案及评分标准一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.D10.C11.D12.B13.B14.C15.D16.C17.D18.B19.B20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.分泌性中耳炎：是以中耳积液（包括浆液、黏液、胶冻样液体）、鼓膜完整、无急性感染征象为核心特征的中耳非化脓性炎性疾病（2分），是儿童期最常见的获得性听力损失病因，成人也可发病（1分），主要与咽鼓管功能障碍、病原体感染、免疫介导炎症等因素相关（1分），典型表现为听力下降、耳闭塞感、低调耳鸣等（1分）。2.胶耳：是慢性分泌性中耳炎的特殊临床类型（1分），因中耳积液中糖蛋白、黏蛋白含量显著升高，积液极为粘稠，呈灰白色或淡黄色胶冻状而得名（2分），多由病程迁延、反复炎症刺激导致，保守治疗效果差，常需手术干预，若未及时治疗易继发粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿等并发症（2分）。3.B型鼓室图：是声导抗测试中鼓室功能曲线的常见类型（1分），表现为鼓室图呈平坦型，无明显峰值，声顺值在低水平波动，鼓室压范围宽（2分），提示中耳腔积液或鼓膜明显增厚、粘连，是分泌性中耳炎的典型辅助检查表现之一，结合临床症状可辅助诊断（2分）。4.瓦尔萨尔法（Valsalva法）：是临床常用的咽鼓管功能评估及辅助治疗方法之一（1分），操作时嘱患者深吸气后用手指捏紧双侧鼻孔，闭口用力向鼻咽部鼓气，使气流经咽鼓管咽口进入中耳腔（2分），若患者感觉耳内发胀、听力一过性改善，提示咽鼓管基本通畅，也可用于轻度咽鼓管功能障碍的保守治疗，操作时需避免用力过猛损伤鼓膜（2分）。五、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述分泌性中耳炎的典型临床表现。答：（1）听力下降：多为轻中度传导性聋，可伴自听增强，头位变动时因积液离开蜗窗可出现一过性听力改善（变位性听力改善）；儿童常表现为对声音反应迟钝、注意力不集中、呼唤不应、学习成绩下降（2分）；（2）耳痛及耳闭塞感：急性起病者可有轻微耳痛，慢性患者多无明显耳痛，常表现为耳内胀闷、闭塞感，按压耳屏后症状可暂时缓解（2分）；（3）耳鸣：多为低调间歇性耳鸣，如“嗡嗡”声、流水声，头部运动、打哈欠或擤鼻时可出现气过水声（1分）；（4）儿童长期患病可影响言语发育，出现社交能力差、行为异常等表现（1分）。2.简述分泌性中耳炎的诊断标准。答：分泌性中耳炎需结合病史、症状、体征及辅助检查综合诊断：（1）病史：多有上呼吸道感染、鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大或鼻咽部占位病史，儿童多见，成人单侧起病需警惕鼻咽部恶性肿瘤（1分）；（2）症状：存在听力下降、耳闭塞感、低调耳鸣等典型症状，儿童可表现为听觉迟钝、注意力不集中（1分）；（3）体征：耳内镜检查可见鼓膜内陷（光锥缩短/变形/消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突外突），鼓膜呈淡黄色、琥珀色或灰暗色，部分病例透过鼓膜可见液平面或气泡影，鼓膜活动度降低（2分）；（4）辅助检查：声导抗测试示B型鼓室图，或C型鼓室图伴鼓膜活动受限；纯音测听提示传导性听力损失，气骨导差多在10-40dB；鼓膜穿刺抽出中耳积液为诊断金标准（2分）。3.简述儿童分泌性中耳炎的阶梯化治疗原则。答：儿童分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液、改善咽鼓管功能、去除病因、保护听力为核心，遵循个体化阶梯治疗原则：（1）观察随访：急性分泌性中耳炎具有自限性，约70%-90%患儿可在3个月内自行缓解，无高危因素（如言语发育迟缓、听力损失严重）的患儿可先行观察，每2-4周随访1次，评估听力及鼓膜情况（2分）；（2）保守治疗：适用于病程短、症状轻的患儿，包括鼻用糖皮质激素喷鼻、口服黏液促排剂，合并变应性鼻炎者予抗组胺药，合并急性细菌感染时短期使用敏感抗生素，可配合咽鼓管吹张治疗（2分）；（3）手术治疗：病程持续3个月以上、伴传导性听力损失，或1年内反复发作≥4次、伴言语发育迟缓、鼓膜粘连萎缩等情况者，可行鼓膜置管术；合并腺样体肥大、反复腺样体炎或阻塞性睡眠呼吸暂停者，同期行腺样体切除术（2分）。六、病例分析题（共1题，共1