西医诊断学试题库

西医诊断学试题库一、单项选择题（每题1分，共30分）1.稽留热最常见于下列哪种疾病A.大叶性肺炎B.败血症C.疟疾D.布鲁菌病2.心绞痛发作时，典型的牵涉痛部位为A.左肩、左臂内侧达无名指和小指B.右肩背部C.下腹部D.腹股沟区3.按照咯血量分度，中等量咯血指每日咯血量为A.<100mlB.100~500mlC.>500mlD.>1000ml4.三凹征最常见于下列哪种类型的呼吸困难A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难5.心源性水肿的典型特点为A.首先出现于眼睑、颜面部B.首先出现于身体下垂部位C.进展迅速，水肿质地柔软D.常以腹水为首发表现6.浅昏迷与深昏迷最核心的鉴别要点是A.角膜反射、瞳孔对光反射是否存在B.是否存在大小便失禁C.能否被言语刺激唤醒D.是否存在血压下降7.下列内容中，不属于现病史范畴的是A.起病诱因与时间B.主要症状特点与演变C.药物过敏史D.诊治经过与疗效8.下列指标中，不属于经典生命征范畴的是A.体温B.脉搏C.意识状态D.血压9.下列哪种情况会导致体温测量结果低于实际值A.腋测法时腋窝汗液未擦干、体温计未夹紧B.进食后10分钟内测量口温C.剧烈运动结束后立即测量腋温D.肛测法时体温计插入直肠过深10.慌张步态最常见于下列哪种疾病A.帕金森病B.小脑梗死C.腓总神经麻痹D.维生素D缺乏性佝偻病11.皮肤黏膜出血时，紫癜的直径范围为A.<2mmB.3~5mmC.>5mmD.>10mm12.双侧瞳孔缩小常见于下列哪种情况A.有机磷农药中毒B.阿托品中毒C.濒死状态D.视神经萎缩13.扁桃体肿大超过咽腭弓但未达到咽后壁中线时，肿大分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度14.正常人平卧位时，颈静脉充盈的最高水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的A.下1/3B.中1/3C.上1/3D.下2/315.桶状胸最常见于下列哪种疾病A.慢性阻塞性肺疾病B.肺结核纤维条索形成C.佝偻病D.大量胸腔积液16.下列哪种情况会出现语音震颤增强A.大叶性肺炎实变期B.慢性阻塞性肺气肿C.大量胸腔积液D.自发性气胸17.正常肺部的叩诊音为A.清音B.浊音C.实音D.鼓音18.下列关于湿啰音特点的描述，正确的是A.吸气时相明显，部位相对恒定B.呼气时相明显，部位易变换C.为气流通过狭窄痉挛的气道产生D.咳嗽后可完全消失19.正常成人心尖搏动的位置为A.第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cmB.第五肋间，左锁骨中线外0.5~1.0cmC.第四肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cmD.第六肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm20.二尖瓣狭窄的典型心脏杂音特点为A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音21.下列体征中，不属于周围血管征范畴的是A.奇脉B.水冲脉C.股动脉枪击音D.毛细血管搏动征22.蛙状腹最常见于下列哪种情况A.大量腹腔积液B.巨大卵巢囊肿C.低位肠梗阻D.急性胃肠穿孔23.腹膜刺激征的典型表现为A.压痛、反跳痛、腹肌紧张B.压痛、移动性浊音、肠鸣音消失C.腹胀、压痛、反跳痛D.腹肌紧张、振水音、压痛24.正常成人平静呼吸时，肝脏下缘在右肋弓下一般不超过A.1cmB.2cmC.3cmD.0.5cm25.下列反射中，属于病理反射的是A.巴宾斯基征B.角膜反射C.腹壁反射D.膝腱反射26.成年男性血红蛋白的正常参考值范围为A.120~160g/LB.110~150g/LC.170~200g/LD.100~140g/L27.镜下血尿的诊断标准为新鲜尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞数超过A.3个B.5个C.10个D.1个28.正常窦性心律的PR间期范围为A.0.12~0.20sB.0.06~0.10sC.0.22~0.24sD.<0.12s29.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，提示心肌梗死部位为A.下壁B.前壁C.高侧壁D.前间壁30.临床诊断思维的首要步骤为A.系统、全面搜集临床资料B.分析、评价整理后的资料C.提出初步诊断D.动态观察、验证诊断【单项选择题参考答案】1.A2.A3.B4.A5.B6.A7.C8.C9.A10.A11.B12.A13.B14.A15.A16.A17.A18.A19.A20.A21.A22.A23.A24.A25.A26.A27.A28.A29.A30.A二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列疾病中，属于感染性发热范畴的有A.大叶性肺炎B.流行性感冒C.中暑D.急性肾盂肾炎E.淋巴瘤2.溶血性黄疸的典型实验室与临床特点包括A.血清总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主B.尿胆原明显升高C.尿胆红素强阳性D.粪便颜色加深E.可伴随贫血、血红蛋白尿3.深部触诊法包含的具体类型有A.深部滑行触诊法B.双手触诊法C.深压触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法4.下列病理状态中，可导致气管向健侧或患侧移位的有A.大量胸腔积液B.自发性气胸C.广泛胸膜粘连肥厚D.阻塞性肺不张E.大叶性肺炎实变期5.干性啰音的典型听诊特点包括A.呼气时相较吸气时相更明显B.部位易变换C.性质易变D.瞬间内数量可出现明显增减E.咳嗽后必然减轻或消失6.主动脉瓣关闭不全的典型体征包括A.主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音B.水冲脉C.心浊音界呈靴形D.股动脉枪击音E.毛细血管搏动征7.病理状态下全腹膨隆可见于下列哪些情况A.大量腹腔积液B.胃肠道严重积气C.腹内巨大占位性肿块D.足月妊娠E.单纯性肥胖8.下列体征中，属于脑膜刺激征的有A.颈强直B.克尼格（Kernig）征C.布鲁津斯基（Brudzinski）征D.巴宾斯基（Babinski）征E.拉塞格（Lasegue）征9.红细胞沉降率（ESR）增快可见于下列哪些情况A.风湿热活动期B.急性细菌性炎症C.恶性肿瘤D.急性心肌梗死E.多发性骨髓瘤10.下列肝功能指标中，主要用于反映肝细胞损伤的酶学指标有A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）E.胆碱酯酶（ChE）11.病理性蛋白尿可见于下列哪些情况A.原发性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.剧烈运动后一过性蛋白尿E.多发性骨髓瘤12.窦性心律的典型心电图诊断标准包括A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置B.PR间期维持在0.12~0.20sC.心律规整，心率范围为60~100次/分D.同一导联内PP间期差异<0.12sE.可见提前出现的宽大畸形QRS波群13.全身广泛性淋巴结肿大常见于下列哪些疾病A.非霍奇金淋巴瘤B.传染性单核细胞增多症C.急性淋巴细胞白血病D.颈部淋巴结结核E.肺癌锁骨上淋巴结转移14.第一心音的听诊特点包括A.音调较低，强度较响B.性质较钝C.持续时间较长，约0.1sD.与心尖搏动同时出现E.心尖部听诊最清晰15.下列内容中，属于问诊个人史范畴的有A.社会经历与居住地B.职业与工作环境暴露史C.烟酒嗜好与摄入量D.冶游史E.疫苗预防接种史【多项选择题参考答案】1.ABD2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABC8.ABC9.ABCDE10.AB11.ABCE12.ABCD13.ABC14.ABCDE15.ABCD三、名词解释（每题3分，共30分）1.稽留热2.三凹征3.交替脉4.腹膜刺激征5.镜下血尿6.核左移7.窦性心律8.墨菲（Murphy）征9.异常支气管呼吸音10.牵涉痛【名词解释参考答案】1.稽留热：是热型的一种，指体温恒定维持在39~40℃以上高水平达数天至数周，24小时内体温波动范围不超过1℃（2分），常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期（1分）。2.三凹征：是吸气性呼吸困难的典型体征，指吸气过程中胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷（2分），由上呼吸道梗阻导致吸气时肺内负压极度升高所致，常见于气管异物、喉头水肿等（1分）。3.交替脉：指节律规整但脉搏强弱交替出现的病理状态（1分），由左心室收缩力强弱交替导致，是左心衰竭的重要体征（1分），常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等（1分）。4.腹膜刺激征：是腹膜炎的标志性体征，表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张三联征（2分），提示腹腔病变累及壁层腹膜，常见于急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎等（1分）。5.镜下血尿：指尿液外观无明显血色改变，新鲜尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数≥3个（2分），提示泌尿系统存在出血性病变，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤等（1分）。6.核左移：指外周血中性粒细胞分类中杆状核粒细胞比例超过5%，甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚阶段粒细胞（2分），提示骨髓造血功能旺盛、机体应激反应强，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒等（1分）。7.窦性心律：指由窦房结起搏点主导的正常心脏节律（1分），心电图诊断标准为P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立、aVR导联倒置，PR间期0.12~0.20s，心率60~100次/分（2分）。8.墨菲（Murphy）征：是急性胆囊炎的典型体征，检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点，嘱患者缓慢深吸气，发炎的胆囊下移触碰按压的拇指时，患者因突发剧痛而屏气即为阳性（2分），对急性胆囊炎诊断有较高特异性（1分）。9.异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区域听到的支气管呼吸音（1分），常见于肺组织实变（如大叶性肺炎实变期）、肺内大空腔（如肺脓肿、空洞型肺结核）、压迫性肺不张（2分）。10.牵涉痛：指内脏器官发生病变时，在体表特定区域出现感觉过敏或疼痛的现象（2分），由病变内脏与相应体表区域的传入神经进入脊髓同一节段发生突触联系所致，如心绞痛放射至左肩、胆囊炎放射至右肩（1分）。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述咯血与呕血的核心鉴别要点。2.简述心脏听诊的核心内容及常用心脏瓣膜听诊区的解剖位置。3.简述病理性中性粒细胞增多的常见病因。4.简述一度房室传导阻滞的典型心电图诊断要点。5.简述湿啰音的产生机制与听诊特点。【简答题参考答案】1.咯血与呕血的鉴别要点可从8个维度区分：①病因：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等；呕血常见于消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等（1分）。②前驱症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽；呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐（1分）。③出血方式：咯血为咯出，偶呈喷射状；呕血为呕出，可呈喷射状（1分）。④血液颜色：咯血多为鲜红色；呕血多为暗红色、棕褐色，出血量大时可呈鲜红色（1分）。⑤混有成分：咯血常混有泡沫、痰液；呕血常混有食物残渣、胃液（1分）。⑥酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性（1分）。⑦黑便：咯血一般无黑便，咽下较多血液时可出现；呕血常伴柏油样黑便，呕血停止后仍可持续数日（1分）。⑧出血后表现：咯血后常持续数日血痰；呕血后无血痰表现（1分）。2.心脏听诊核心内容包括6项：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音（4分）。常用瓣膜听诊区位置：①二尖瓣区：即心尖搏动最强点，正常位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处（0.8分）；②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间（0.8分）；③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间（0.8分）；④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间，又称Erb区（0.8分）；⑤三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（0.8分）。3.病理性中性粒细胞增多的常见病因包括5类：①急性感染：为最常见原因，以化脓性球菌感染最为典型，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染等（1.6分）。②严重组织损伤与血细胞破坏：如大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死、急性溶血等（1.6分）。③急性大出血：尤其是急性内出血（如脾破裂、异位妊娠破裂），出血后1~2小时即可出现白细胞与中性粒细胞明显升高（1.6分）。④急性中毒：包括代谢性中毒（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）、化学物质中毒、药物中毒、生物毒素中毒等（1.6分）。⑤血液系统疾病与恶性肿瘤：如慢性髓系白血病、骨髓增殖性疾病、消化道实体肿瘤等（1.6分）。4.一度房室传导阻滞的典型心电图要点包括：①窦性P波规律出现，每个P波后均伴随下传的QRS波群，无脱落现象（2分）；②成人PR间期>0.20s，老年人PR间期可>0.22s，或PR间期超过对应年龄、心率下的正常参考上限（3分）；③若同一患者心率无明显变化，PR间期较前动态延长≥0.04s，即使PR间期在正常范围内，也可作出诊断（3分）。5.湿啰音的产生机制：湿啰音为呼吸附加音，是吸气时气流通过气道内分泌物（渗出液、痰液、血液、黏液等）形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音；也可因小支气管壁被分泌物黏着陷闭，吸气时突然开放充气产生爆裂音所致（3分）。听诊特点：①为断续、短暂的附加音，一次可连续出现多个；②吸气相尤其是吸气末最为明显，部分可出现在呼气早期；③部位相对恒定，性质不易发生变化；④可同时出现小、中、湿啰音混合存在；⑤咳嗽后因分泌物移位，湿啰音可减轻或消失（每点1分，共5分）。五、病案分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者15年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作持续3个月以上，自行服用止咳、抗感染药物可缓解。5年前开始出现活动后气促，上3层楼时明显，休息后可减轻，未规律诊治。1周前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，静息状态下即感呼吸困难，伴双下肢凹陷性水肿，尿量减少，无胸痛、咯血，无意识障碍。既往有40年吸烟史，每日吸烟20支。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP130/82mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，可闻及散在干性啰音，双下肺可闻及细湿啰音；心界叩诊不大，心率112次/分，律齐，P2>A2，剑突下可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC11.8×10^9/L，中性粒细胞占比86%，Hb165g/L，PLT230×10^9/L；未吸氧状态下动脉血气分析：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-34mmol/L；胸部X线提示双肺纹理增粗紊乱，双肺透亮度增高，右下肺动脉干横径16mm，右心室增大。请回答以下问题：（1）列出患者的初步诊断（6分）与核心诊断依据（6分）；（2）列出需要进一步完善的检查项目（4分）；（3）简述患者核心阳性体征的病理生理基础（4分）。2.患者男性，52岁，因“阵发性胸痛1周，加重4小时”入院。患者1周来多于劳累、情绪激动时出现胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，每次持续3~5分钟，休息后可自行缓解，未就诊。4小时前患者饱餐后再次出现胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物1次，休息后无缓解，自行含服硝酸甘油2片后疼痛仍未减轻，急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，未规律服用降压药物；有25年吸烟史，每日吸烟30支；父亲有冠心病病史，58岁时发生急性心肌梗死。入院查体：T36.7℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，可见病理性Q波；肌钙蛋白I（cTnI）12.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L（参考值<25U/L）。请回答以下问题：（1）列出患者的初步诊断（5分）与核心诊断依据（7分）；（2）列出需重点鉴别的疾病（4分）；（3）列出患者急性期需紧急排查的严重并发症（4分）。【病案分析题参考答案】1.（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）；②慢性肺源性心脏病，右心功能不全（2分）；③Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒失代偿（2分）。诊断依据：①老年男性，长期大量吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，每年发作持续3个月以上，活动后气促，受凉后出现咳黄脓痰、呼吸困难加重（1.5分）；②查体示桶状胸、双肺过清音、干湿啰音，P2亢进、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，符合右心衰竭体征（1.5分）；③血气分析示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，pH低于正常范围，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒失代偿（1.5分）；④胸部X线提示慢阻肺影像学改变、右下肺动脉干增宽、右心室增大，支持慢性肺源性心脏病诊断（1.5分）。（2）进一步检查：①肺功能检测（FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比），明确慢阻肺诊断与严重程度分级（1分）；②心电图、心脏超声检查，评估右心结构与功能，排除其他心脏疾病（1分）；③痰培养+药敏试验、血生化（肝肾功能、电解质），指导抗感染方案选择，评估内环境状态（1分）；④凝血功能、D-二聚体检测，排除肺血栓栓塞症等并发症（1分）。（3）病理生理基础：患者长期慢性气道炎症导致持续性气流受限，肺泡通气不足，出现缺氧与二氧化碳潴留，引发低