超声诊断学肾脏解剖、肾积水、肾囊肿课件

超声医学超声诊断学：肾脏解剖、肾积水与肾囊肿解剖·积水·囊肿2026年课程导览01肾脏解剖与正常声像图建立判读基准，掌握测量正常值02肾积水超声诊断分度标准与梗阻定位03肾囊肿超声诊断分型识别与良恶性鉴别04鉴别与临床决策鉴别要点与处理原则肾脏解剖与正常声像图先识正常，方能辨异常从解剖到声像图，建立肾脏超声判读基准01肾脏解剖位置与形态双肾长轴呈八字形，右肾略低于左肾约一个椎体位置与移动2项位置毗邻位于脊柱两侧腹膜后肾窝，仰卧位时左肾比右肾高1-2cm呼吸移动肾脏随呼吸上下移动2-3cm形态与结构2项形态径线外形似蚕豆，长径9-12cm、宽径4-5cm、后径3-4cm被膜与肾门被膜由外向内为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊；肾门为肾血管、肾盂、淋巴管及神经出入门户肾内结构与肾窦肾实质实质结构组成可分为肾皮质与肾髓质两部分肾皮质厚约

5-7mm肾髓质由

15-20个

肾锥体组成形态呈三角形，底朝皮质、尖端指向肾窦肾窦收集系统内容含肾盂、肾盏、肾血管和脂肪组织肾小盏2-3个

合成一个肾大盏肾大盏2-3个

合成肾盂肾盂由肾门向下移行为输尿管VS超声检查方法与体位侧卧位最常采用的检查方法仰卧位肾外血管疾病检查时采用俯卧位较少采用立位用于测定肾活动度检查前无特殊准备，空腹条件下效果最佳体位舒适操作灵活患者易放松患者处于放松状态，配合度更高检查者操作灵活便于灵活调整探头角度与扫查路径声像图较完整信息量大肾上极、肾门图像较佳可获取肾上极、肾门较佳图像切面信息量大单次扫查可获取丰富切面信息正常声像图分层特征回声排序：肾窦>肾皮质>肾髓质分层特征外周结构2项肾被膜以明亮清晰光带显示，又称肾轮廓线肾皮质回声呈细腻小光点、分布均匀，等回声略低于肝脾实质内部结构2项肾髓质肾锥体呈三角形，与皮质回声相似；肥大肾柱需与占位鉴别肾窦回声明显高于肾实质，边界不整齐高回声区，面积约占肾脏

1/2至2/3肾脏测量正常值测量项目正常参考值肾长径100-120mm肾宽径50-60mm肾厚径40-50mm肾实质厚度10-20mm肾皮质厚度5-7mm集合系统前后径≤10mm测量方法：在肾冠状断面测量最大长径，肾门水平短轴切面测宽径、厚径两侧肾宽径或厚径相差

>10mm

才提示肾脏增大肾积水超声诊断积水不止，肾实质渐薄分度标准与梗阻定位，判断肾功能受损程度02肾积水定义与病因肾积水：尿路梗阻引起肾内尿液潴留，致肾盂肾盏扩张，伴不同程度肾实质萎缩诊断标准：集合系统分离大于等于1cm或存在肾小盏扩张即为肾积水梗阻部位肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道任何部位尿路自肾盂至尿道全程任一位置发生梗阻，均可导致肾内尿液潴留并引发肾积水。常见病因结石、肿瘤、炎性狭窄、前列腺增生等以结石、肿瘤、炎性狭窄与前列腺增生为最常见诱因，病因不同则处理方式各有侧重。超声诊断方便快捷敏感，可同时显示肾实质与血流供应轻度肾积水声像图轻度积水时，肾脏形态与肾实质厚度保持正常，肾内血流不受影响体积形态肾脏大小、形态均无明显改变，肾实质厚度正常肾窦无回声区肾窦部出现窄带状无回声区，肾盂持续分离2-3cm肾盏扩张肾盂轮廓饱满，肾大盏扩张，肾小盏多不分离或轻度分离断面形态冠状面呈菱形、鹿角状，横切面呈C型或O型中度肾积水声像图集合系统分离

3-4cm，肾实质轻度受压变薄体积与形态共性特征肾体积不同程度增大，形态饱满，肾柱回声不清晰无回声区形态特征表现积水的各肾盏彼此分开，呈烟斗型或花朵型无回声区扩张范围累及部位肾盂、肾大盏和肾小盏均明显扩张切面特征形态识别冠状面呈手套状、烟斗状、花朵状，横断面呈花边状，可发现梗阻部位与原因重度肾积水声像图重度积水时，肾实质

明显受压变薄，肾功能受损风险显著升高；肾实质厚度

小于1.0cm

时提示肾功能受损体积与形态形态特征肾体积明显增大，形态失常肾窦回声被巨大囊肿样或调色板样无回声区取代集合系统扩张程度肾盂肾盏明显扩大，集合系统分离

大于4cm肾实质

明显受压变薄，皮质内血流明显减少或消失肾积水分度标准分度集合系统分离声像图特征轻度2-3cm窄带状无回声，实质正常中度3-4cm烟斗状、花朵状，实质轻度变薄重度大于4cm调色板样，实质明显变薄肾积水分度尚无统一指标，需综合

形态、分离宽度、实质厚度

评估分离宽度递增，对应

实质损害加重生理性肾盂分离鉴别生理性肾盂分离无需过度担忧，但须与病理性积水严格鉴别鉴别要义生理性肾盂分离多由憋尿等诱因引起，程度轻度且对称，通常无需特殊治疗鉴鉴别特征诱因长时间憋尿分离程度肾盂轻度分离1cm以下对称性一般为双侧，程度基本类似处处理与警示处理建议通常无需特殊治疗，饮食清淡、多喝水、保持良好作息、适当运动即可关键警示单侧、非对称、进行性加重者需警惕病理性梗阻肾囊肿超声诊断同为囊肿，良恶有别分型识别与Bosniak分级，识别潜在风险03肾囊肿分型体系复杂性肾囊肿具有

恶性风险

，需高度警惕肾囊肿分型体系

分类·结构·流行病学临床常见类型4类单纯性囊肿肾盂源性囊肿肾盂旁囊肿多囊肾按结构分类3类孤立性肾囊肿多发性肾囊肿多囊肾流行病学特征2项单纯性肾囊肿发病率居首位，50岁以上人群发生率可达

50%肾囊肿生长缓慢，多数患者无症状单纯性肾囊肿声像图单纯性囊肿的三大典型声像图特征，是诊断的标准模板征诊断三大特征囊壁薄实性成分无后方回声增强形位置与形态位置肾实质内或肾表面，可向肾表面隆起突出形态一个或多个圆形或椭圆形无回声区囊壁菲薄、光滑、清晰回声后方回声明显增强，两侧壁出现侧方声影合并出血或感染囊内出现点状回声或强回声钙化灶多发性囊肿与多囊肾多发性肾囊肿肾内多个囊肿，各囊肿表现同孤立性囊肿无囊肿的肾实质部分，回声与正常肾相同多囊肾诊断标准：双肾囊肿总数超过20个成人型属常染色体显性遗传，40-60岁出现症状肾体积明显增大，可达正常5-6倍大小不等囊肿布满全肾，肾实质回声增强，常合并多囊肝肾盂旁与肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿成因肾盂或肾盏通而不畅，内部成分为尿液声像囊壁光滑无回声区，后方回声增强体积一般体积不大，不向肾表面凸起钙乳内常伴强回声沉积即钙乳，随体位改变可移动肾盂旁囊肿位置位于肾盂旁或肾窦内声像表现为肾盂旁囊性无回声区积水囊肿较大时可导致肾积水VS复杂性囊肿分级评估分隔钙化实性成分囊壁增厚不规则Ⅰ级良性恶性概率Ⅱ级小于1%恶性概率ⅡF级约5%恶性概率Ⅲ级约50%恶性概率Ⅳ级大于90%恶性概率Bosniak分级越高，恶变风险越高，Ⅲ级及以上需警惕鉴别与临床决策鉴别清晰，处理有据从声像图特征到临床处理原则04肾积水与肾囊肿鉴别核肾积水核心鉴别点是否与肾盂肾盏相通集合系统扩张与肾盂肾盏相互连通辅肾囊肿核心鉴别点是否与肾盂肾盏相通囊性无回声区不与肾盂肾盏相通辅助鉴别囊壁/血流/形态囊壁壁薄光滑、边界清晰，后方回声增强血流内部无明显血流信号形态积水形态随体位及尿量变化，囊肿形态相对固定多囊肾与散发囊肿鉴别多囊肾4项对称性增大双肾对称性增大，囊肿广泛分布，无明确包膜囊肿总数超过20个双肾囊肿总数超过20个，可累及皮质与髓质合并肝胰囊肿常合并肝、胰等其他器官囊肿遗传家族史属遗传病，常发现家族成员类似病变散发囊肿3项单发或散在单发或散在分布，囊肿间保留正常肾组织无家族聚集无家族聚集数量少囊肿数量少，肾脏形态多无明显改变鉴别要点3项对称性增大双肾对称性增大，囊肿广泛分布，无明确包膜囊肿总数超过20个双肾囊肿总数超过20个，可累及皮质与髓质单发或散在单发或散在分布，囊肿间保留正常肾组织良性囊肿与囊性肾癌良性囊肿3项囊壁薄而光滑囊液清亮罕见钙化无囊内出血无邻近结构受压囊肿特征稳定囊性肾癌5项实性低回声结节伴不均匀囊壁增厚囊液混浊或呈血性提示囊内出血或感染可见散在点状强回声伴声影多为钙化灶表现可压迫邻近肾盂、输尿管致移位变形影响引流与排尿功能无法定性时可行增强影像或超声引导下穿刺处理原则与随访“处理原则按囊肿大小与Bosniak分级双轨决策”出现血尿、腰痛、肿块、高血压需及时就医双轨决