中医妇科诊疗应用教学课件

医中医妇科诊疗应用经带胎产·辨证论治·经典方剂汇报时间：2026年壹总论·奠基妇科生理病理与辨证基础贰月经病·辨治常见证型与代表方剂叁带下病·辨治常见证型与代表方剂肆妊娠病·辨治常见证型与代表方剂伍产后病·辨治常见证型与代表方剂陆临床运用·总结综合辨证思维指导临床课程导览六章学习路径一览中医妇科总论女子以血为本，以肝为先天01妇科生理·总纲妇科生理以血为根本经带胎产乳，皆以血为用。以血为本血的生成与调节脾胃运化水谷精微

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化生血液肝主疏泄、主藏血

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贮藏与调节血量生殖轴核心肾藏精、主生殖，为天癸之源冲任冲为血海，任主胞胎，二脉与胞宫直接相连气血调和脏腑正常冲任通盛→月经如期、胎孕有常任一环节失调→月经不调

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带下异常

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不孕或胎产诸疾此框架为后续辨证分型与选方用药之总纲。中医妇科诊疗应用教学课件04/28总论·病因病机病因病机贵在气血冲任壹病因两条线外感寒、热、湿三邪最常致病内伤七情、饮食劳倦、多产房劳贰病机三层面气血失调气滞则血瘀，气虚则血失统摄脏腑功能失常肝郁则疏泄失职，脾虚则生化不足，肾虚则封藏失固冲任损伤经带胎产诸病之关键所在叁辨证落点先辨寒热虚实再审脏腑归属终落冲任胞宫冲任二脉上承脏腑气血、下系胞宫，是经带胎产诸病的共同通路。脏腑—气血—冲任—胞宫，一链贯通中医妇科诊疗应用教学课件05/28治法总论治则大法以调为要调妇科病治疗以调为总纲总论收束·为各章辨证论治提供统一框架三大法门壹调气血虚者补而调之，滞者行而通之贰和脏腑肝郁疏肝，脾虚益气，肾虚补肾叁固冲任不固则固摄，瘀阻则化瘀通络分期用药经期宜通，不可一味固涩孕期宜清，须顾护胎元产后多虚多瘀，补虚勿忘祛瘀代表方四物汤

调血逍遥散

调肝六味地黄丸类

补肾中医妇科诊疗应用教学课件06/28月经病辨治调经之本在肾，调经之要在肝脾02月经病·辨证调治月经失调分类与辨治要点壹辨病看三维周期·经期·经量周期异常先期

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后期

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先后无定期经量异常过多

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过少经期异常经期延长其他崩漏

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闭经

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痛经

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经间期出血贰辨证分虚实寒热期

与

色先期·量多色深属血热先期·色淡属气虚后期·量少色暗属血寒或血虚夹块属血瘀舌

与

脉舌红·脉数偏热舌淡·脉弱偏虚舌暗有瘀点·脉涩属瘀叁调经分时经期急则治标，以调血平时缓则治本，以调脏腑中医妇科诊疗应用教学课件08/28辨证论治月经先期与月经过多的辨治核心病机气虚统摄无权，血热迫血妄行壹气虚证主症周期提前、经量增多、色淡质稀兼症神疲乏力、面色晄白、舌淡苔薄、脉细弱治以补气摄血调经，方用补中益气汤

或

归脾汤

加减贰血热证实热经色深红、质黏稠、心烦口渴→

清热凉血清经散虚热经色鲜红、手足心热→

养阴清热两地汤肝郁化热经前乳胀、烦躁易怒→

疏肝清热丹栀逍遥散辨证关键：经色经质

与

全身兼症

互参中医妇科诊疗应用教学课件09/28辨证论治月经后期与月经过少的辨治辨辨病先明定义月经后期：周期错后七天以上月经过少：经量明显减少，或点滴即净病机多见于

血虚·血寒·血瘀虚血虚证经色淡、质稀，伴面色萎黄、头晕心悸。治法补血调经方药人参养荣汤或大补元煎加减寒血寒证实寒经色暗、夹血块，小腹冷痛拒按温经散寒方用温经汤虚寒经色淡、质稀，小腹隐痛喜按温经扶阳方用艾附暖宫丸瘀血瘀证经色紫暗有块、小腹刺痛，舌暗有瘀点。治法活血化瘀调经方药桃红四物汤加减兼兼证与禁忌兼气滞：见胸胁胀满、经前乳胀，合用

柴胡疏肝散

行气活血。经量过少者，须先排查血海空虚之候，不可见少即攻。中医妇科诊疗应用教学课件10/28月经病·辨证论治崩漏辨治重在塞流澄源崩漏为经血非时暴下或淋漓不尽，病机核心在冲任损伤、不能制约经血。四证分型据证辨因·因证施方壹脾虚色淡质稀、神疲气短补气摄血固本止崩汤贰肾阴虚血色鲜红、五心烦热滋阴清热左归丸合二至丸叁肾阳虚血色淡暗、畏寒肢冷温肾固冲右归丸加减肆血热、血瘀同为常见证型，须辨证求因治法辨证求因三步治法急则治标·缓则治本塞流暴崩之际先止血固脱，急投独参汤澄源血势稍缓，辨证求因以清其源复旧血止之后，固本调理善后辨崩漏暴崩多实多热，漏下多虚多瘀；虚实错杂须标本兼顾，不可一味固涩留瘀。中医妇科诊疗应用教学课件11/28辨证论治痛经辨证以虚实为纲痛经以经期或经行前后小腹疼痛为主症，首分虚实：不通则痛属实证，不荣则痛属虚证。实证

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气滞血瘀/寒凝血瘀虚证

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气血虚弱/肝肾亏损实证不通则痛壹气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经色紫暗有块，块下痛减理气活血、化瘀止痛膈下逐瘀汤贰寒凝血瘀小腹冷痛，得热痛减，经色暗，畏寒肢冷温经散寒、活血止痛少腹逐瘀汤虚证不荣则痛叁气血虚弱经后小腹隐痛，喜按，经色淡质稀补气养血止痛圣愈汤加减肆肝肾亏损经后腰骶酸痛，头晕耳鸣补养肝肾调肝汤虚实可错杂并见，须结合疼痛时间、性质、喜恶进退综合判断。中医妇科诊疗应用教学课件12/28带下病辨治带下俱是湿证，辨其寒热虚实03带下病·病机总论带下病总以湿邪为患壹病性总纲带下病指带下量、色、质、气味异常，或伴全身及局部症状；核心在湿邪，病性属阴，缠绵难愈。证“带下俱是湿证”贰湿邪来源脾虚运化失职，水湿内停下注外感湿邪，或肝经湿热下注病位

在脾、肾、肝三脏与任带二脉叁辨证要点色白质稀多属脾虚或肾虚色黄质稠有臭味多属湿热色赤白相兼须注意湿热伤络或肿瘤之变苔白腻、脉濡缓脾虚湿盛苔黄腻、脉滑数湿热下注肆·治疗总则健脾除湿止带以此为纲，随证分别采用健脾升阳、温肾固涩或清利湿热之法。中医妇科诊疗应用教学课件14/28带下病·证治对应带下过多分型论治带下过多分脾虚、肾虚、湿热三类论治，辨证着眼带下色、质、气味与全身兼症。壹脾虚证带

下色白或淡黄、质稀无臭、绵绵不断兼

症神疲乏力、纳少便溏、面色萎黄；舌淡苔白、脉缓弱治法

健脾益气、升阳除湿代表方

完带汤加减白术、山药健脾，柴胡、升麻升阳，荆芥穗祛风胜湿贰肾虚证肾阳虚带下清冷、质稀如水、腰酸如折、小腹冷感治法

温肾培元、固涩止带方用

内补丸肾阴虚带下赤白、质黏无臭、五心烦热治法

滋阴清热方用

知柏地黄丸加减叁湿热证带

下色黄质稠、气味臭秽兼

症伴阴痒治法

清利湿热代表方

止带方或龙胆泻肝汤加减中医妇科诊疗应用教学课件15/28带下病·辨证施治带下过少与治带禁忌证带下过少量明显减少，甚或全无，阴道干涩、性交疼痛、经行不畅。多因肝肾亏损、精血不足或血瘀津亏。肝肾亏损腰膝酸软·头晕耳鸣·咽干口燥滋补肝肾、养血润燥方用

左归丸

加减血瘀津亏阴道干涩·经色暗有块活血化瘀、滋阴润燥禁治带三禁壹不可早投固涩属湿者以健脾除湿为先，早投固涩则湿邪内闭、病反难愈。贰苦寒不宜久服清利湿热之药多苦寒，中病即止，久服伤脾胃阳气。叁赤带五色须详查带下色赤或五色杂下、气味恶臭者，须结合现代检查排除恶性病变。临证辨病与辨证并重，方为稳妥。中医妇科诊疗应用教学课件16/28妊娠病辨治胎前宜凉，产前宜清04第四章·妊娠病妊娠病治疗以安胎为要妊娠期阴血下聚养胎，机体相对阴血不足、阳气偏亢，胎元与母体相互影响。常见妊娠恶阻、胎漏、胎动不安、滑胎等。治疗总纲安胎为主·治病与安胎并举壹以安胎为首要原则，时时顾护胎元贰治病与安胎并举：病去则胎自安，胎安则病易愈叁胎元已陨，则下胎益母，不可一味固涩用药禁忌禁慎之品·用药宜清润平和壹峻下滑利、祛瘀破血、耗气散气及有毒之品，慎用或禁用贰巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪术等均在禁慎之列巴豆牵牛大戟斑蝥麝香三棱莪术叁古人概括"胎前宜凉"：用药偏清润平和，禁辛热燥烈治病与安胎并举，时时顾护胎元

——为后续各病辨治定调中医妇科诊疗应用教学课件18/28妊娠病·辨证论治妊娠恶阻分脾胃肝胃病机孕后冲脉之气上逆，胃失和降壹脾胃虚弱呕吐清涎、口淡无味、神疲思睡舌淡苔白、脉缓滑无力治法健脾和胃、降逆止呕方剂香砂六君子汤加减贰肝胃不和呕吐酸水或苦水、胸胁满闷、嗳气叹息、心烦口苦舌红苔黄、脉弦滑治法抑肝和胃、降逆止呕方剂苏叶黄连汤加半夏、竹茹，或橘皮竹茹汤加减呕吐剧烈、水米难进、形体消瘦者，须警惕气阴两伤，可配合生脉散益气养阴，必要时中西医结合处理。中医妇科诊疗应用教学课件19/28恶阻辨证论治胎漏胎动不安辨治胎漏妊娠期阴道少量出血，时下时止，无腰酸腹痛胎动不安胎漏基础上兼见腰酸腹痛、小腹下坠共同病机冲任损伤·胎元不固壹肾虚下血色淡暗，腰酸腹坠，头晕耳鸣补肾固冲安胎寿胎丸加减菟丝子补肾益精，桑寄生、续断固肾安胎，阿胶养血止血贰气血虚弱下血色淡质稀，神疲乏力，面色苍白补气养血安胎胎元饮加减叁血热下血色鲜红，心烦不安，口干咽燥清热凉血安胎保阴煎加减戒凡见下血，先辨胎元存亡；胎元已损，当下胎以保母体。中医妇科诊疗应用教学课件20/28产后病辨治产后多虚多瘀，治宜补虚祛瘀05第三章·产后病产后病多虚多瘀为纲壹病机总纲产后病，指新产后及产褥期内与分娩或产褥相关的疾病，常见产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产后身痛、缺乳等。多虚多瘀分娩耗气伤血，致气血亏虚；产创出血，离经成瘀，或产后感寒，瘀血内阻。贰治疗原则与用药法度勿拘于产后，亦勿忘于产后有瘀者不可蛮补，当先化瘀血热者亦须清热，不可概用温燥用药法度

补虚勿过滋腻碍胃，化瘀勿过峻猛伤正，祛邪不忘扶正。代表方·生化汤产后活血化瘀、温经止痛之经典方当归补血活血川芎行气活血桃仁化瘀炮姜温经散寒炙甘草调和中医妇科诊疗应用教学课件22/28辨证论治产后发热与恶露不绝辨治发热四型，首辨急重急感染邪毒最急重证候高热寒战·恶露臭秽治法清热解毒·凉血化瘀方药五味消毒饮合失笑散加减血瘀寒热时作，恶露不下或下而不畅、色紫暗有块治法

活血化瘀，生化汤加味外感见表证治法

解表和营血虚低热不退、头晕心悸治法

补血益气，八珍汤加减恶露不绝，三型分治血性恶露持续三周以上仍淋漓不尽，按色质辨虚实壹气虚色淡质稀、神疲气短治法

补气摄血，补中益气汤加味贰血热色红质稠、口干治法

清热凉血，保阴煎叁血瘀色暗有块、小腹疼痛治法

活血化瘀，生化汤加蒲黄、益母草中医妇科诊疗应用教学课件23/28产后病·辨证论治产后身痛与缺乳辨治产后身痛产褥期内肢体关节疼痛、麻木、重着·病机有三病机：气血亏虚、经脉失养；瘀血留滞、痹阻经络；外感风寒湿邪——分三型辨治。血虚补血益气、温经通络证：酸痛麻木、面色萎黄黄芪桂枝五物汤加减血瘀活血化瘀、通络止痛证：痛如针刺、按之痛甚身痛逐瘀汤加减外感养血祛风、散寒除湿证：关节冷痛、得热则缓独活寄生汤加减缺

乳产后乳汁甚少或全无·分两型辨治气血虚弱补气养血通乳证：乳汁清稀、乳房柔软通乳丹肝郁气滞疏肝解郁、通络下乳证：乳汁浓稠、乳房胀痛、情志抑郁下乳涌泉散加减中医妇科诊疗应用教学课件24/28临床运用与总结辨证求因，审因论治06病案演练病案示例演练辨证思路病案月经先期案周期提前十余日，量多色淡质稀，神疲乏力、面色晄白、纳少便溏；舌淡苔薄白，脉细弱。四诊→病机壹周期提前

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月经先期贰色淡质稀、乏力面白

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气虚叁纳少便溏

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