中医妇科月经病医学课件

中医教学讲义·妇科分册中医妇科月经病辨证论治与调经大法汇报时间：2026年课程导览壹月经病总论辨证纲领与治本大法贰周期异常诸病先期与后期分证论治叁经量异常诸病过多与过少分证论治肆经行疼痛与经闭痛经与闭经分证论治伍调经归要分期调治与临证要点月经病总论经水出诸肾，调经之本在肾01辨证纲要辨证纲要：期量色质定虚实壹月经辨证首重

期·量·色·质

四要素，结合全身证候与舌脉，以四诊八纲综合分析。贰虚实寒热辨周期提前、量多、色深红、质黏稠多属热属实周期延后、量少、色淡、质清稀多属虚属寒色紫暗夹血块多为血瘀经色暗红质稠常为气滞叁疼痛性质定病机经前痛实对经后痛虚剧痛拒按实对隐痛喜按虚得热痛减寒对灼痛热辨明虚实寒热、在气在血，方能立法处方有的放矢。中医妇科·月经病04/24周期异常诸病先期多热与虚，后期多虚与滞02月经先期先期病机：冲任不固

经血失约定义周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上。核心病机冲任不固

·

经血失于约制气虚

→

统摄无权气虚失于统摄，冲任不固血热

→

迫血妄行热扰冲任，迫血妄行常见五证脾气虚肾气虚阳盛血热阴虚血热肝郁血热辨证要点色淡质稀——多属气虚色深质稠——多属血热治则固冲调经虚者补之

·

热者清之源流病名首见于《竹林女科证治》傅青主以清经散治肾中水火太旺之先期中医妇科·月经病08/24月经后期后期病机：血海不能按时满溢壹定义周期延后

7天以上，甚至

3至5个月一行，连续

2个周期以上。贰核心病机精血不足

或

邪气阻滞「

血海不能按时满溢

」叁五端病因虚证肾虚、血虚精血亏少，胞宫失养实证血寒、气滞、痰湿寒湿气郁，脉道阻滞肆与早孕鉴别早孕早孕反应宫颈着色子宫增大变软妊娠试验阳性B超见孕囊月经后期无上述表现转归警示伴经量过少者常可发展为闭经，应及早调治。中医妇科·月经病10/24月经后期·分证论治后期五证：虚寒为多，分证论治辨证首察经量、色、质，结合全身证候定虚实寒热。壹肾虚证主症

周期延后，量少色暗淡、质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣。方当归地黄饮贰血虚证主症

量少色淡红、质清稀；小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸少寐。方大补元煎叁虚寒证主症

量少色淡红、质清稀；小腹隐痛，喜暖喜按。方温经汤《金匮要略》肆气滞证主症

量少色暗红、有血块；小腹胀痛，胸胁不舒。方乌药汤伍痰湿证主症

量少色淡、质稠；形体肥胖，带下量多。方芎归二陈汤「本病虚寒者多，忌过用辛燥破血之品。」中医妇科·月经病11/24治法

补肾助阳、养血调经治法

补血填精、益气调经治法

理气行滞、活血调经治法

燥湿化痰、活血调经经量异常诸病量多责之气热血瘀，量少责之肾虚血亏03月经过多·辨证纲要过多辨证：气虚血热血瘀三纲诊断界值超过80毫升正常范围20至60毫升病机总归冲任不固、经血失约，责之气虚、血热、血瘀三端。壹气虚失摄经量多、色淡质稀，伴乏力、气短、小腹坠胀。治法补气摄血固冲方药举元煎或安冲汤贰血热妄行经量多、色深红或紫、质黏稠，伴口干心烦、尿黄。治法清热凉血、固冲止血方药保阴煎加减叁瘀阻胞宫经量多、色暗有血块，小腹刺痛拒按、舌紫暗。治法活血化瘀止血方药失笑散加减临证须先排除子宫肌瘤、内膜息肉等器质性病变。中医妇科·月经病13/24月经过少·辨证论治过少辨证：肾虚血虚血瘀痰湿诊断界线月经周期正常而经量明显减少，少于

20毫升

，或经行不足两天、点滴即净。壹肾虚证症经量少、色淡质稀，伴周期延后、腰膝酸软。治补肾益精、养血调经。方归肾丸或当归地黄饮贰血虚证症经量少、色淡红质清稀，伴面色萎黄、头晕心悸。治养血益气调经。方滋血汤或小营煎叁血瘀证症经行涩少、色紫暗有血块，小腹胀痛、块出痛减。治活血化瘀调经。方桃红四物汤或通瘀煎痰湿证中医妇科·月经病14/24肆月经病·分证论治月经过少辨证：肾虚·血虚·血瘀·痰湿诊断界线月经周期正常而经量明显减少，少于

20毫升

，或经行不足两天、点滴即净。壹肾虚证经量少、色淡质稀，伴周期延后、腰膝酸软。治以补肾益精、养血调经，方用归肾丸或当归地黄饮。贰血虚证经量少、色淡红质清稀，伴面色萎黄、头晕心悸。治以养血益气调经，方用滋血汤或小营煎。叁血瘀证经行涩少、色紫暗有血块，小腹胀痛、块出痛减。治以活血化瘀调经，方用桃红四物汤或通瘀煎。肆痰湿证经量少、色淡质黏腻，伴形体肥胖、胸闷痰多、带下量多。治以化痰燥湿调经，方用苍附导痰丸或二陈加芎归汤。中医妇科·月经病15/24经行疼痛与经闭不通则痛，不荣则痛；血海空虚则经闭04辨证论治痛经四证：分型辨治与代表方壹气滞血瘀证方用

膈下逐瘀汤经前少腹胀痛、胀甚于痛；经色紫暗有血块，块出痛减；胸胁乳房胀痛。理气活血、逐瘀止痛贰寒湿凝滞证少腹逐瘀汤加吴茱萸经行少腹冷痛剧烈、拒按；经色暗挟瘀块；甚则四肢清冷、出冷汗。温经散寒止痛叁湿热蕴结证四逆散合金铃子散加味经前小腹胀痛拒按；伴腰骶胀痛、带多色黄气秽。清热除湿、祛瘀止痛肆气血虚弱证参芪四物汤加炙甘草、饴糖经后将净时腹痛绵绵不休、喜按；经色淡红量少质稀。补气养血、调经止痛外治可辅以针灸、艾灸、推拿协同增效。中医妇科·月经病18/24治治治治月经病·闭经闭经总纲：血海空虚与脉道不通壹虚证无血可下精血不足、血海空虚，无血可下成因肝肾亏损气血虚弱阴虚血燥虚者以补为通填精养血·益气养阴贰实证经血不得下行邪气阻隔、脉道不通，经血不得下行成因气滞血瘀寒湿凝滞痰涎壅滞实者以通为要活血行滞·散寒化痰中药调理常须坚持

3个月经周期以上闭经超过半年或伴头痛、溢乳者，应及时排除器质性疾病中医妇科·月经病19/24闭经·辨证论治闭经分证：虚实六型辨治要略虚证三型补而通之壹肝肾亏损初潮迟或经来又闭，面色晦暗，腰酸耳鸣。偏阴虚滋养肝肾，偏阳虚温补肾阳。贰气血虚弱经期错后量少渐至经闭，食少消瘦，口唇淡白。治以益气养血。叁阴虚血燥经血由少渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，盗汗。治以养阴清热调经。实证三型泻而通之壹气滞血瘀经闭不通，精神郁闷，胸胁小腹胀闷，舌紫暗。治以活血化瘀理气行滞。贰寒湿凝滞经闭不行，小腹冷痛，白带量多。寒甚于湿者温经散寒，湿甚于寒者燥湿化痰。叁痰涎壅滞多见于肥胖妇人，经闭伴呕吐食少，腹胀便溏。治以祛痰通经。常用方血虚

四物汤心脾两虚

归脾汤寒凝胞宫

温经汤肝郁气滞

逍遥散中医妇科·月经病20/24调经归要调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室05临证要诀分期调治：随周期节律用药壹经前勿滥补，宜疏导血海充盛，气滞者疏肝理气，血瘀者活血通经。贰经期慎大寒大热血室正开，痛经剧烈先止痛，经崩暴下先止血。叁经后勿强攻，宜调补血海空虚，气血虚者补气养血，肾虚者补肾填精。肆先病后病治有先后因他病致经不调者，先治他病病去经自调因经不调生他病者，先调经经调他病自愈总以虚实酌用攻补，使冲任充盛、血海满盈、胞脉通畅，经候自调。中医妇科·月经病22/24临证要点临证要点：辨证用药与调护并重壹辨证用药四诊合参为前提，不可单凭症状套方用量随体质与兼证个体化调整虚寒者慎辛燥破血，血热者忌温补助火贰生活调护经期忌生冷辛辣；气血虚者宜红枣、山药，血瘀者可少量红糖姜茶肝郁者重情志调畅，避