2026年血栓护理试题(附答案)

2026年血栓护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年中华医学会外科学分会发布的《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（2025版）》，外科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估采用的推荐工具是A.Wells评分B.Caprini评分C.Padua评分D.Geneva评分答案：B解析：Caprini评分是目前外科患者VTE风险评估的推荐工具，Padua评分适用于内科住院患者，Wells、Geneva评分多用于可疑肺栓塞（PE）或深静脉血栓（DVT）的临床可能性预判。2.下肢深静脉血栓形成最常见的部位是A.髂静脉B.股静脉C.腘静脉D.小腿肌间静脉答案：D解析：据2024年国家VTE防治中心质控数据，我国住院患者下肢DVT中62.3%首发于小腿肌间静脉，因该部位静脉瓣多、血流速度慢，长期卧床或制动时易形成血栓。3.下列哪种血栓类型是急性冠脉综合征（ACS）的主要致病血栓A.红色血栓B.白色血栓C.混合血栓D.透明血栓答案：B解析：白色血栓主要由血小板和纤维蛋白构成，多发生于动脉或心腔内，是ACS、脑梗死等动脉血栓事件的核心病因；红色血栓多见于静脉血栓急性期，混合血栓见于静脉血栓体部、动脉瘤内，透明血栓见于DIC微循环内。4.采用Caprini评分对患者进行VTE风险分层，评分≥5分对应的风险等级与推荐预防措施正确的是A.低危，基础预防B.中危，基础预防+机械预防C.高危，基础预防+机械预防+药物预防D.极高危，仅药物预防答案：C解析：Caprini评分0分为低危，1-2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者需联合基础预防、机械预防、药物预防（无禁忌证时）。5.新型口服抗凝药（NOAC）中，适用于肌酐清除率15-30ml/min患者VTE治疗的是A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.艾多沙班答案：B解析：根据2025版《NOAC在血栓防治中的临床应用中国专家共识》，阿哌沙班经肝肾双通道代谢比例均衡，肌酐清除率15-30ml/min的患者无需调整剂量，其余三种NOAC在肌酐清除率＜30ml/min时需谨慎或禁用。6.肺栓塞患者最常见的首发临床表现是A.咯血B.胸痛C.不明原因呼吸困难D.晕厥答案：C解析：国内多中心数据显示，80%以上的急性PE患者首发症状为不明原因的劳力性呼吸困难，咯血、胸痛、晕厥的出现率分别为15%、32%、11%，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）发生率不足20%。7.下肢DVT患者抗凝治疗期间，国际标准化比值（INR）应维持在下列哪个范围（华法林治疗时）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：华法林用于VTE长期抗凝时，目标INR为2.0-3.0，该范围可平衡抗凝效果与出血风险，INR＜1.5抗凝效果不足，＞3.0出血风险显著升高。8.下列机械预防VTE的措施中，禁用于下肢DVT急性期（发病72小时内）的是A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.踝泵运动主动训练答案：A解析：发病72小时内的急性期DVT血栓松动易脱落，IPC的周期性加压可能导致血栓移位诱发PE，需在抗凝治疗达标、血栓稳定后遵医嘱使用；患者可在指导下进行小范围踝泵运动，穿戴压力袜需确认血栓范围。9.VTE基础预防措施中，围手术期患者补液管理的正确要求是A.严格限制补液量，避免加重心脏负担B.足量补液，避免血液浓缩C.仅补充胶体液，维持胶体渗透压D.术后6小时内禁止补液答案：B解析：血液浓缩是VTE形成的独立危险因素，围手术期需在评估心肾功能的前提下足量补液，维持有效循环血量，降低血液黏滞度，晶胶比按1:1-2:1配置，避免单纯大量补充晶体或胶体。10.急性下肢DVT患者出现患肢剧烈疼痛、皮肤温度明显降低、足背动脉搏动消失，提示最可能发生的并发症是A.肺栓塞B.血栓后综合征（PTS）C.股青肿D.下肢浅静脉曲张答案：C解析：股青肿是下肢DVT的严重类型，因血栓广泛累及下肢深静脉系统，导致静脉回流完全受阻，动脉痉挛、肢体灌注不足，表现为患肢剧痛、发绀、皮温降低、动脉搏动消失，若不及时处理可发生肢体坏疽。11.下列哪种药物是普通肝素抗凝治疗时的特效逆转剂A.维生素KB.鱼精蛋白C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸答案：B解析：鱼精蛋白可通过离子结合中和普通肝素的抗凝活性，1mg鱼精蛋白可中和100U普通肝素；维生素K是华法林的逆转剂，依达赛珠单抗是达比加群的特异性逆转剂，氨甲环酸为抗纤溶止血药。12.对存在VTE高危风险但有活动性出血的患者，应首选的预防措施是A.低分子肝素皮下注射B.利伐沙班口服C.间歇充气加压装置D.华法林口服答案：C解析：活动性出血是药物抗凝的绝对禁忌证，此类患者应采用机械预防措施，待出血控制后评估血栓风险，必要时启动药物预防。13.动脉血栓与静脉血栓的核心成分差异主要为A.动脉血栓以红细胞为主，静脉血栓以血小板为主B.动脉血栓以血小板为主，静脉血栓以红细胞和纤维蛋白为主C.二者均以血小板为主，无明显差异D.二者均以纤维蛋白为主，无明显差异答案：B解析：动脉血栓发生于高流速环境，血小板黏附聚集为核心启动环节，以血小板和纤维蛋白为主要成分；静脉血栓发生于低流速环境，以红细胞、纤维蛋白网络红细胞形成的红色血栓为主要成分。14.采用Wells评分评估PE临床可能性时，评分＞6分对应的分层是A.低可能性B.中可能性C.高可能性D.可确诊PE答案：C解析：WellsPE评分＜2分为低可能性，2-6分为中可能性，＞6分为高可能性，评分为临床可能性预判，不能单独作为确诊依据。15.急性PTS的核心病理机制是A.下肢深静脉瓣膜功能受损导致静脉高压B.动脉供血不足C.淋巴回流障碍D.神经损伤答案：A解析：DVT形成后血栓机化过程中破坏静脉瓣膜结构，导致瓣膜关闭不全、站立时静脉反流，长期静脉高压引起下肢肿胀、色素沉着、溃疡等PTS表现。16.下列哪项是孕产妇VTE药物预防的首选药物A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.达比加群酯答案：C解析：低分子肝素不通过胎盘屏障，无胎儿致畸风险，且不进入乳汁，是妊娠期、产褥期VTE预防和治疗的首选药物；华法林可通过胎盘致畸，NOAC在孕产妇中的安全性证据不足，不推荐使用。17.对于接受髋关节置换术的患者，无抗凝禁忌时推荐的术后VTE预防时长至少为A.7天B.14天C.35天D.90天答案：C解析：根据骨科大手术VTE预防指南，髋关节置换术、髋部周围骨折手术患者术后VTE预防时长至少为35天，膝关节置换术患者至少为14天，存在高危因素的患者可适当延长。18.下列出血表现中，属于抗凝治疗相关大出血的定义范畴的是A.皮肤散在瘀斑直径＜2cmB.牙龈少量出血可自行停止C.血红蛋白下降≥20g/L，或需要输注2U以上红细胞，或出现颅内出血、腹膜后出血D.尿潜血（+），无肉眼血尿答案：C解析：根据国际血栓与止血学会（ISTH）标准，大出血定义为：致死性出血、重要部位出血（颅内、椎管内、腹膜后、关节腔内等）、出血导致血红蛋白下降≥20g/L或需要输注≥2U悬浮红细胞，其余为minor出血。19.下列D-二聚体检测结果的临床解读，正确的是A.D-二聚体升高即可确诊VTEB.D-二聚体阴性可基本排除低、中临床可能性患者的急性VTEC.老年患者D-二聚体水平随年龄升高而降低D.妊娠女性D-二聚体参考值与普通成人一致答案：B解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，急性血栓形成时升高，但手术、感染、妊娠、肿瘤等情况也可导致其升高，因此特异性低；其敏感性高，低、中临床可能性的患者若D-二聚体阴性（按年龄校正值：＞50岁患者为年龄×10μg/L），可基本排除急性VTE。20.长期卧床患者预防DVT的踝泵运动标准方法是A.踝关节最大角度背伸保持3秒，跖屈保持3秒，每次10组，每日3次B.踝关节随意转动，无需保持角度C.仅做背伸动作，无需跖屈D.每次运动1-2组，每日1次答案：A解析：规范踝泵运动通过踝关节主动背伸（脚尖向上勾至最大限度）、跖屈（脚尖向下踩至最大限度），保持3秒可使小腿肌肉充分收缩舒张，发挥肌泵作用促进静脉回流，每次10-15组，每日4-6次可达到预防效果。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE原发性危险因素的有A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.蛋白S缺乏D.凝血因子VLeiden突变E.长期卧床答案：ABCD解析：原发性危险因素为遗传性易栓症相关因素，包括抗凝血酶、蛋白C、蛋白S先天性缺乏，凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等；长期卧床属于继发性危险因素。2.VTE药物预防常用的药物包括A.低分子肝素B.普通肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班E.阿司匹林答案：ABCD解析：根据指南推荐，低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、NOAC均可用于VTE药物预防；阿司匹林为抗血小板药物，动脉血栓预防效果确切，不推荐单独用于VTE预防。3.急性PE患者可能出现的心电图表现包括A.窦性心动过速B.Ⅰ导联S波加深C.Ⅲ导联Q波出现、T波倒置D.胸前导联V1-V4T波倒置E.右束支传导阻滞答案：ABCDE解析：急性PE导致右心负荷增加时，可出现窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波、T波倒置）、右束支传导阻滞、胸前导联T波倒置等非特异性改变，需结合临床综合判断。4.下肢DVT患者的护理要点正确的有A.急性期（发病1-2周）嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高20-30cm，高于心脏水平B.避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落C.抗凝治疗期间密切观察皮肤黏膜、牙龈、泌尿道、消化道出血征象D.急性期可给予患肢热敷缓解疼痛E.指导患者戒烟，避免尼古丁引起血管收缩答案：ABCE解析：急性期DVT患者禁止热敷、按摩患肢，避免血栓脱落或局部组织耗氧增加加重肢体肿胀；需卧床抬高患肢促进静脉回流，观察出血征象，指导戒烟。5.下列属于VTE极高危人群的有A.既往有VTE病史的外科手术患者B.Caprini评分≥5分的患者C.恶性肿瘤接受化疗的卧床患者D.髋关节置换术后患者E.年龄＞40岁、拟行腹腔镜胆囊切除术的无基础疾病患者答案：ABCD解析：既往VTE史、Caprini≥5分、恶性肿瘤伴制动、骨科大手术患者均为VTE极高危人群；年龄＞40岁无其他危险因素的腹腔镜胆囊手术患者Caprini评分约2分，为中危人群。6.血栓形成的Virchow三要素包括A.静脉血流滞缓B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.血脂升高E.血压升高答案：ABC解析：Virchow三要素为血栓形成的核心机制，三者任一环节异常即可启动血栓形成过程，血脂、血压异常为动脉粥样硬化相关危险因素，不属于血栓形成的三要素。7.华法林抗凝治疗期间的健康教育内容正确的有A.保持饮食结构相对稳定，避免大量食用菠菜、西兰花、动物肝脏等富含维生素K的食物B.定期监测INR，根据结果调整药物剂量C.避免服用阿司匹林、布洛芬等影响凝血功能的非甾体类抗炎药，如需服用需咨询医师D.若出现牙龈出血、黑便、血尿等表现需及时就诊E.服药期间无需观察出血表现，只要INR达标即可答案：ABCD解析：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子活化发挥作用，大量摄入维生素K会减弱药效，因此需保持饮食结构稳定；需定期监测INR，避免合并使用增加出血风险的药物，出现出血征象及时就诊。8.间歇充气加压装置使用的禁忌证包括A.下肢局部皮肤破损、感染B.急性期DVT（未抗凝）C.下肢严重动脉硬化伴缺血D.充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿E.下肢关节置换术后3天答案：ABCD解析：局部皮肤感染/破损、未抗凝的急性期DVT、严重下肢动脉缺血、心源性水肿患者禁止使用IPC，避免加重病情；关节置换术后无禁忌时应尽早使用IPC预防VTE。9.下列属于血栓后综合征典型临床表现的有A.下肢长期肿胀，活动后加重B.小腿皮肤色素沉着、湿疹样改变C.下肢慢性溃疡（老烂腿）D.下肢静脉曲张E.患肢皮温升高伴红肿热痛答案：ABCD解析：PTS为DVT远期并发症，以静脉高压表现为主，包括活动后肿胀、皮肤色素沉着、脂质硬皮病、慢性溃疡、继发性静脉曲张；皮温升高、红肿热痛为DVT急性期或下肢感染表现。10.急性动脉栓塞的“5P”征包括A.疼痛（Pain）B.感觉异常（Paresthesia）C.麻痹（Paralysis）D.无脉（Pulselessness）E.苍白（Pallor）答案：ABCDE解析：急性动脉栓塞是血栓或栓子脱落堵塞动脉导致肢体急性缺血，典型表现为5P征，是判断急性肢体动脉缺血的核心临床依据。三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.只要为患者穿戴梯度压力弹力袜即可完全预防VTE发生。答案：×解析：弹力袜为机械预防措施之一，需联合基础预防、必要时药物预防才能有效降低VTE风险，无法完全预防VTE。2.所有住院患者入院24小时内均需完成VTE风险评估，术后、病情变化时需复评。答案：√解析：根据国家VTE防治中心建设要求，所有住院患者入院24小时内、术后、转科、病情变化时均需完成VTE风险及出血风险评估。3.下肢DVT患者患肢肿胀时，可在腘窝或小腿下垫硬枕促进静脉回流。答案：×解析：腘窝下垫枕会压迫腘静脉，加重静脉回流障碍，患肢抬高需将整个下肢垫高20-30cm，避免局部压迫血管。4.低分子肝素抗凝时无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。答案：√解析：低分子肝素生物利用度高、抗凝效果稳定，按体重给药时无需常规监测APTT，仅在严重肾功能不全、肥胖、妊娠等特殊人群需监测抗Xa因子活性。5.发生急性肺栓塞时，患者应立即取半坐卧位，避免剧烈活动。答案：×解析：急性PE患者需绝对卧床，取平卧位，避免活动导致血栓进一步脱落，合并严重呼吸困难者可适当抬高床头，但需避免体位剧烈变动。6.对于确诊下肢DVT的患者，只要经过3个月抗凝治疗，血栓完全溶解后就不会发生PTS。答案：×解析：约20%-50%的DVT患者即使经过规范抗凝，仍可能因静脉瓣膜受损发生PTS，需长期坚持压力治疗、避免久站久坐降低发生风险。7.肿瘤患者VTE风险是普通人群的4-7倍，无出血禁忌时需在住院期间及门诊化疗期间进行VTE预防。答案：√解析：恶性肿瘤是VTE的高危因素，肿瘤相关血栓是肿瘤患者第二位死亡原因，指南推荐Khorana评分≥2分的门诊化疗患者、住院肿瘤患者无禁忌时需进行VTE预防。8.服用NOAC期间不需要常规监测凝血功能，因此服药前无需评估患者肝肾功能。答案：×解析：NOAC多数经肝肾代谢，服药前需评估肝肾功能，肌酐清除率过低、严重肝功能异常的患者需调整剂量或更换药物，服药期间需每3-6个月复查肝肾功能。9.静脉血栓多为红色血栓，主要发生在血流缓慢的静脉系统，脱落后可随血流进入肺动脉导致PE。答案：√解析：静脉血栓为红色血栓，质地松脆，急性期与血管壁粘连不紧密，易脱落导致PE。10.阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥作用，可有效预防所有类型的血栓。答案：×解析：阿司匹林为抗血小板药物，主要用于动脉血栓（冠心病、脑梗死）的预防和治疗，对静脉血栓的预防效果有限，不能替代抗凝药物。四、案例分析题（共3题，共60分）1.患者男性，62岁，因“升结肠癌”拟于明日行腹腔镜下升结肠癌根治术，既往有高血压病史10年，2年前曾发生左下肢DVT，经抗凝治疗后好转；入院后查BMI为28.7kg/m²，实验室检查血小板计数126×10^9/L，肌酐清除率82ml/min，无活动性出血、凝血功能异常。（20分）请回答以下问题：（1）请采用Caprini评分对该患者进行VTE风险评分，分层并说明理由（8分）（2）请为该患者制定围手术期VTE预防方案（8分）（3）写出该患者术后护理观察要点（4分）答案：（1）评分及分层：该患者Caprini评分为8分，属于VTE极高危人群。理由：年龄62岁（年龄60-69岁得2分）、BMI≥25kg/m²（肥胖得1分）、大手术（腹腔镜恶性肿瘤手术＞45分钟得2分）、既往VTE病史（得3分），总分为2+1+2+3=8分，≥5分即为极高危。（2）预防方案：①基础预防：术后麻醉清醒后即指导踝泵运动，每2小时翻身1次，术后6小时病情允许时尽早下床活动；围手术期足量补液，避免血液浓缩；指导戒烟、避免下肢静脉穿刺；②机械预防：入院后即开始使用梯度压力弹力袜，术后无禁忌时联合间歇充气加压装置，使用期间注意观察皮肤情况；③药物预防：该患者无抗凝禁忌，术前12小时停用低分子肝素，术后12-24小时出血风险降低后启动低分子肝素按体重皮下注射，出院后延长预防至术后28天，因恶性肿瘤患者VTE风险持续时间长，术后4周可更换为利伐沙班延长预防至术后3个月。（3）术后观察要点：①密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等PE征象，若出现立即通知医师、平卧高流量吸氧、避免活动；②观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度、周径变化，若出现双侧大腿周径差＞3cm、小腿周径差＞2cm伴胀痛，警惕新发DVT；③观察抗凝治疗期间有无皮肤瘀斑、牙龈出血、伤口渗血、黑便等出血表现；④观察机械预防装置使用部位皮肤有无压伤、过敏，压力是否适宜。2.患者女性，52岁，因“右下肢肿胀疼痛3天”入院，患者10天前因摔伤致右踝关节骨折行石膏固定，一直卧床休息；入院查体：右下肢明显肿胀，皮温略高，浅静脉扩张，小腿腓肠肌压痛明显，双侧大腿周径差4cm，小腿周径差3.5cm；D-二聚体12.6mg/LFEU，下肢静脉超声提示右侧腘静脉、股静脉血栓形成，为急性期血栓，肌酐清除率76ml/min，无抗凝禁忌。（20分）请回答以下问题：（1）该患者DVT形成的主要诱因有哪些？（6分）（2）请列出该患者目前主要的护理诊断（至少4个）（6分）（3）该患者急性期的护理措施有哪些？（8分）答案：（1）诱因：①静脉血流滞缓：踝关节骨折石膏固定后长期卧床，下肢肌肉松弛，肌泵作用消失，静脉血流速度减慢；②血管壁损伤：骨折创伤导致血管内皮损伤，启动内源性凝血途径；③血液高凝状态：创伤后机体应激反应，凝血系统激活，血液黏滞度升高。（2）主要护理诊断：①疼痛：与下肢静脉血栓形成、静脉回流受阻有关；②外周组织灌注无效：与下肢静脉阻塞、回流障碍有关；③潜在并发症：肺栓塞、出血、股青肿；④知识缺乏：与缺乏血栓治疗、自我护理相关知识有关；⑤躯体活动障碍：与卧床制动、患肢肿胀疼痛有关。（3）急性期护理措施：①体位护理：发病1-2周绝对卧床休息，患肢抬高20-30cm，高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀，避免膝下垫枕、患肢受压；②病情观察：每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况；密切监测生命体征，若出现突发呼吸困难、胸痛、血氧下降、晕厥立即警惕PE，立即平卧、吸氧、通知医师抢救；③抗凝治疗护理：遵医嘱启动利伐沙班或低分子肝素抗凝，低分子肝素注射时选择腹壁皮下，避开脐周2cm，捏皮注射、按压5-10分钟避免揉搓，定期监测凝血相关指标，观察有无出血征象；④症状护理：疼痛明显时遵医嘱给予镇痛药物，禁止热敷、按摩患肢，避免血栓脱落；⑤健康教育：告知患者卧床制动的必要性，避免突然用力、屏气等动作，保持大便通畅，避免腹压升高影响静脉回流。3.患者男性，72岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院，患者1周前因前列腺增生行经尿道前列腺电切术，术后一直卧床；入院时查体：呼吸28次/分，血压96/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧），心率118次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进；CT肺动脉造影提示双侧肺动脉主干栓塞，确诊为急性高危肺栓塞。（20分）请回答以下问题：（1）请写出该患者目前最紧急的2个护理问题，并说明依据（8分）（2）患者拟行溶栓治疗，请写出溶栓前后的护理要点（8分）（3