烧伤的治疗方案教学课件

规范化诊疗路径烧伤治疗方案从评估到康复的规范化诊疗路径汇报时间：2026年课程导览从评估到康复的规范化诊疗路径·四大知识模块递进01烧伤

概述

与评估定义与分度评估框架02早期

急救

与创面处理现场处置与创面处理原则03液体

复苏

与抗感染补液公式与感染防治04分度

治疗

与康复分度治疗与瘢痕防治烧伤概述与评估评估是治疗的第一步01烧伤治疗方案教学烧伤是热力所致组织损伤烧伤是皮肤及皮下组织因高温、火焰、化学物质、电流或放射线等导致的损伤。临床诊疗遵循早期精准评估、分期规范干预、多学科协同管理的核心原则。热力烧伤最常见，含火焰与热液两种形式；直接热传导致蛋白质变性、组织凝固坏死。化学烧伤强酸强碱持续渗透，损伤具有持续加深特性。电烧伤电流沿电阻最低通路穿行，创面小但深部损伤重。吸入性损伤火焰或烟火环境中热力与有毒气体共同作用于气道的复合损伤。致伤机制是后续评估深度、判断伤情及选择补液、手术方案的理论前提从评估到康复的规范化诊疗路径04/23烧伤深度评估·核心工具三度四分法定深度Ⅰ度损伤层次仅伤及表皮浅层红斑、干燥、灼痛无水疱愈合转归3–7天脱屑自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度损伤层次伤及真皮乳头层水疱饱满、基底鲜红湿润痛觉敏锐愈合转归1–2周愈合，多无瘢痕，可有色素沉着深Ⅱ度损伤层次伤及真皮网状层水疱较小、基底红白相间痛觉迟钝愈合转归3–4周愈合，常遗留增生性瘢痕Ⅲ度损伤层次全层皮肤及皮下组织坏死创面蜡白、焦黄或炭化皮革样硬、痛觉消失可见树枝状栓塞血管愈合转归无法自愈，须手术植皮深度判断需结合视诊与触诊；早期受水肿、感染影响可能误判，应动态观察创面演变。从评估到康复的规范化诊疗路径05/23烧伤治疗方案教学九分法估算烧伤面积成人改良九分法9%18%27%46%头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%会阴1%儿童年龄校正头颈=9%+（12−年龄）%双下肢=46%−（12−年龄）%手掌法五指并拢≈体表面积

1%用于散在或小面积快速估算计入规则只算

Ⅱ度、Ⅲ度Ⅰ度不计入3D扫描误差可控制在

5%

以内面积与深度共同决定分流门诊处理住院观察重症监护从评估到康复的规范化诊疗路径06/23烧伤治疗方案教学分级诊疗与吸入性损伤分级标准面积+深度+合并伤

综合评估，决定收治层级分级Ⅱ度面积或Ⅲ度面积处置轻度<10%TBSA—门诊治疗中度10%–29%TBSA<10%烧伤科普通病房重度30%–49%TBSA10%–19%烧伤监护病房特重度≥50%TBSA≥20%多学科联合救治吸入性损伤早期死亡重要原因，须重点识别漏诊风险面颈深度烧伤鼻毛烧焦声音嘶哑痰中带炭末密闭空间烧伤史确诊路径纤维支气管镜见气道黏膜充血、水肿或坏死

→

分口咽、声门以上、声门以下三度怀疑者应在水肿高峰期前尽早干预，避免气道梗阻致命从评估到康复的规范化诊疗路径07/23早期急救与创面处理黄金半小时决定预后02烧伤治疗方案教学现场急救五步处置冲、脱、泡、盖、送顺序不可颠倒冲15–25℃流动冷水持续冲洗

15–30分钟，直至疼痛明显减轻，终止热力向深层损伤。脱冲洗中或冲洗后用剪刀剪开衣物，取下戒指、手镯；粘连部分保留，严禁强行撕扯。泡小面积烧伤继续冷水浸泡镇痛；面部、躯干、大面积烧伤改用冷毛巾湿敷；老人、儿童、意识障碍及休克风险者禁止长时间浸泡。盖无菌纱布或洁净柔软布料轻轻覆盖创面，防污染。送深Ⅱ度以上、面积超过一个手掌大小，或涉及头面、手足、会阴等特殊部位，尽快送医。院前急救·五字口诀按处置顺序串联降温、防污染、防损伤与送医指征09/23烧伤急救·现场处理冷疗的时机与禁忌黄金半小时30分钟内启动伤后

30分钟内启动冷疗，可显著减轻热力损伤深度。烫伤后10秒内最佳1分钟内均算及时方法水温15–20℃持续时间≥20分钟持续冲洗或浸泡深Ⅱ度及以上延长至30分钟启动越早越好，冷疗效果与启动时机密切相关。禁忌禁止冰块、冰水直接敷创面避免血管过度收缩与冻伤下列人群冷疗缩短至10分钟以内大面积烧伤>20%TBSA·婴幼儿<3岁·合并低体温或休克风险者化学烧伤先大量流动清水冲洗至少30分钟氢氟酸延长至

60分钟生石灰等遇水放热物质，先清除表面颗粒再冲洗从评估到康复的规范化诊疗路径10/23烧伤治疗方案教学创面清创的无菌原则清创是创面处理的首要环节——创面是并发症根源，清创通过移除坏死组织、异物和污染物来减少感染风险。操作要点1清创前先予止痛剂，再用

37℃

左右外用盐水或稀释消毒液清洗2较大水疱刺破引流，小水疱保留不刺破3创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，清洗后用消毒纱布吸干4操作轻柔，减少二次损伤伤后6小时内为黄金清创期此时创面相对清洁、组织水肿尚轻。清创彻底程度直接影响愈合：Ⅱ度争取痂下愈合以减少瘢痕，Ⅲ度早期保持焦痂完整干燥，为切痂植皮创造条件。现场急救禁用非无菌物质牙膏、酱油、紫药水等不仅刺激创面、增加感染风险，其着色还会干扰创面深度判断，延误规范治疗。从评估到康复的规范化诊疗路径11/23烧伤治疗方案教学包扎与暴露疗法选择选择依据烧伤部位、深度与病情决定创面覆盖方式的选择包扎疗法封闭保护适用四肢、躯干小面积浅度烧伤；需转运的伤员操作清创后凡士林纱布或抗菌药液纱布覆盖，加盖多层纱布与棉垫，全层厚约

3–5厘米，绷带加压包扎，指尖露出观察血运作用减轻疼痛、防止加深、预防污染；无感染征象可延至

10天左右

换药暴露疗法开放干燥适用头面颈、会阴等不易包扎部位；大面积烧伤操作清创后暴露于温暖干燥空气烤干结痂，需单独隔离病房，室温

25–30℃，外涂湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银特点创面干燥不利细菌生长、便于观察；对消毒隔离要求高，寒冷季节需保暖装备半暴露疗法单层抗菌纱布粘附创面任其变干，常用于固定植皮片、保护供皮区。从评估到康复的规范化诊疗路径12/23液体复苏与抗感染补液是抗休克的生命线03烧伤液体复苏补液公式定量估算Parkland公式国际常用伤后第1个24小时总补液量4mL×

体重（kg）×

烧伤面积（%）前8小时输入1/2后16小时输入剩余1/2国内常用方案第1个24小时每

1%

烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重补充胶体液与电解质液共：成人1.5mL小儿1.8mL婴儿2.0mL另加每日生理需水量

2000mL胶体液:电解质液一般为

0.5:1；严重深度烧伤可调至

0.75:0.75第2个24小时胶体液与电解质液为第1个24小时计算量的一半，生理需水量不变。公式仅为初始估算，实际补液须结合临床反应动态调整，以维持有效循环血量与组织灌注为目标。从评估到康复的规范化诊疗路径14/23烧伤治疗方案教学补液遵循三原则01先晶后胶顺序晶体液快速补容量、改善微循环、维持细胞外液渗透压；胶体液提高血浆胶渗压、减少渗出。先晶后胶，稳定血容量。02先快后慢速度伤后最初

8小时渗出最快：第1个24小时补液量的一半须在8小时内输入，后16小时输入另一半，再逐步减慢。03按需补充个体化无固定模板，须按烧伤面积、深度、年龄、体重及生命体征动态调整。临床边界：胶体液宜在毛细血管通透性有所恢复后使用，过早大量输注可能加重组织水肿。从评估到康复的规范化诊疗路径15/23烧伤治疗方案教学补液效果动态监测尿量是核心指标30–50毫升/小时（成人）过少提示补液不足，过多提示补液过量小儿每小时每千克体重不低于1毫升血流动力学目标心率成人<120次/分儿童<140次/分收缩压>90mmHg中心静脉压5–12cmH₂O警惕过度复苏尿量

>2ml/kg/h

时警惕复苏过量，防肺水肿与腹腔间隔室综合征特殊人群调整电烧伤、化学烧伤补液量增加

20%–30%老年及心肾功能不全减少晶体、增加胶体、减慢速度深度烧伤伴肌红蛋白尿输注碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能以尿量为核心，串联血流动力学与实验室参数，动态调整补液方案16/23同时关注神志、末梢循环、血乳酸、血红蛋白及电解质烧伤治疗方案教学创面感染防治策略01局部防线创面外用药物是抗感染第一道防线，常用磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏，抑制细菌生长并保护创面。02分度管理03感染预警包扎疗法期间密切观察敷料渗液；渗出液呈绿色恶臭分泌物，应警惕

绿脓杆菌感染

，及时在无菌操作下检查创面并更换敷料。04全身抗感染深Ⅱ度及以下、存在感染风险或已感染者，根据医嘱选择口服或静脉抗生素。05协同立场局部与全身抗感染须与补液、创面处理、镇痛协同实施；单纯抗生素无法替代充分清创与合理创面覆盖。从评估到康复的规范化诊疗路径17/23Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少瘢痕形成Ⅲ度创面早期保持焦痂完整干燥，干燥焦痂下细菌不易生长分度治疗与康复治疗终点是功能与外观04烧伤治疗方案教学浅度烧伤以保守为主Ⅰ度

仅伤表皮浅层冷敷镇痛·保护创面3–7天自行愈合，不遗留瘢痕浅Ⅱ度

保护水疱完整性疱皮即天然屏障·无菌处理无感染一般

1–2周愈合，多数不留瘢痕，可有暂时性色素沉着感染升级路径创面感染转为Ⅲ度损伤时，需升级为植皮手术。从评估到康复的规范化诊疗路径19/23无需特殊包扎，冷敷缓解疼痛避免摩擦与刺激性药物外涂复方磺胺嘧啶锌凝胶、莫匹罗星软膏直径

<1cm

小水疱不挑破，疱皮是天然屏障直径

>1cm

大水疱由医生无菌低位引流，保留疱皮严禁自行挑破或撕掉疱皮清创后覆盖无菌敷料，涂磺胺嘧啶银乳膏、京万红软膏或重组人表皮生长因子凝胶烧伤治疗方案教学深度烧伤需手术干预深Ⅱ度：清创为主，部分需削痂植皮损伤达真皮深层，痛觉迟钝，感染风险高。处理得当可借残存皮肤附件上皮增殖，3至4周愈合，但常遗留增生性瘢痕。Ⅲ度：必须手术切痂植皮全层皮肤坏死，创面无痛觉、呈焦痂样改变，无法自行愈合。焦痂切除时机1无感染、面积10%至20%以内：伤后

2至7天切痂并立即植皮2面积较大：分期分区切痂3手部深Ⅱ度与Ⅲ度：伤后

72小时左右早期植皮Ⅳ度：多学科协作累及肌肉、骨骼等深部组织，常致肢体功能障碍甚至截肢。术后须加强护理，预防感染与并发症。从评估到康复的规范化诊疗路径20/23烧伤治疗方案教学康复期防疤与功能锻炼深Ⅱ度及以上创面愈合后易形成增生性瘢痕，早期干预是关键。基础手段压力疗法弹力衣、弹力套持续施压，抑制过度增生硅酮凝胶外涂使瘢痕软化，改善外观严格防晒防晒衣、遮阳伞、防晒霜，减少色素沉着功能锻炼关节部位康复师指导下主动与被动活动，防瘢痕挛缩、关节僵硬手部、面部功能与外观关键部位，康复介入更早、更系统防疤与功能锻炼是一场持久战目标：最大程度保留功能与外观，改善远期生活质量。从评估到康复的规范化诊疗路径21/23烧伤治疗方案教学营养支持与心理干预营养支持大面积烧伤处于高代谢状态，蛋白质丢失显著。饮食须补充肉、蛋