中医妇科学不孕诊疗课件

中医妇科系列课件中医妇科学不孕症辨证论治肾虚·肝郁·痰湿·血瘀汇报时间·2026年课程导览不孕症辨证论治·六章壹总论

与病因病机定义分类与生殖轴总纲贰肾虚证论治肾气肾阳肾阴三证方药叁肝郁证论治疏肝解郁调经种子肆痰湿证论治燥湿化痰启宫助孕伍血瘀证论治活血化瘀温经通络陆调周助孕与临证要略周期调治与中西结合总论与病因病机种子必先调经，经调自易成孕01中医妇科学不孕症的定义与分类定定义夫妇同居、配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育、未避孕两年以上未再受孕。分分类壹原发性不孕古称

「全不产」贰继发性不孕古称

「断绪」界五不女螺纹鼓角脉除「脉」之外，皆非药物所能奏效，不在辨证论治范畴。中医调治对象是脏腑气血失调所致的功能性不孕，而非器质畸形；辨证起点落在肾气—天癸—冲任—胞宫生殖轴上。不孕症辨证论治04/24中医妇科学·不孕症肾-天癸-冲任-胞宫轴总纲受孕根本条件：月事按时而下，两精相搏，方能有子。肾气盛受孕之本天癸至物质基础任脉通阴血上行太冲脉盛气血充盈能有子两精相搏核心病机肾气不足冲任气血失调肆四大证型肾虚冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕肝郁疏泄失常，血气不和，冲任不能相资痰湿躯脂满溢，闭塞胞宫血瘀瘀阻胞脉，新血不生辨证依据：以月经变化、带下轻重为先，结合全身症状与舌脉，明确脏腑、气血、寒热、虚实。不孕症辨证论治·总纲05/24肾虚证论治肾主生殖，冲任之本在肾02中医妇科学·不孕症肾虚证总病机与辨证要点机肾主生殖，为冲任之本。

先天不足或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕。气肾气虚肾气不足、冲任虚衰。婚久不孕，月经不调、经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长。舌脉

舌淡苔薄，脉沉细、两尺尤甚。阳肾阳虚命门火衰、冲任失煦。月经后期、量少色淡甚则闭经，白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁。舌脉

舌淡苔白滑，脉沉细而迟。阴肾阴虚精血亏少、冲任空虚。月经错后、量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄。舌脉

舌淡苔少，脉沉细。三证同出肾虚，寒热虚实各有偏重，辨证要在舌脉间细察。不孕症辨证论治07/24中医妇科学·不孕症辨证论治肾气虚证与毓麟珠要肾气虚证治以补肾益气、填精益髓，代表方为毓麟珠，出自张景岳《景岳全书》。壹补肾益精菟丝子、鹿角霜、杜仲养肾气以生髓贰气血双补四君子（人参、白术、茯苓、炙甘草）配四物（当归、熟地、芍药、川芎）补脾气以化血叁温督扶阳川椒温养督脉·少火生气全方炼蜜为丸，先天后天同调——既养肾气以生髓，又补脾气以化血，使精充血足、冲任得养，胎孕乃成。肾气虚证·毓麟珠（《景岳全书》）08/24中医妇科学·不孕症辨证论治肾阳虚证与温胞饮治法与代表方温肾助阳，化湿固精温胞饮出自《傅青主女科》组方·十味巴戟天补骨脂菟丝子杜仲肉桂附子人参白术山药芡实临证指征腰痛如折腹冷肢寒带下清稀方义分层壹温阳散寒肉桂、附子温肾助阳以化阴寒贰补肾填精巴戟天、补骨脂、菟丝子助阳益精；杜仲补肾止腰痛叁健脾除湿人参、白术益气除湿肆固精止带山药、芡实补肾涩精与毓麟珠偏于平补气血不同，温胞饮重在温阳散寒，以火暖宫，俾胞脉得温而能摄精成孕。不孕症辨证论治·肾阳虚证09/24中医妇科学肾阴虚证与养精种玉汤治法与代表方滋肾养血，调补冲任代表方为养精种玉汤大熟地当归白芍山萸肉方义熟地、山萸肉滋肾益精血当归、白芍养血调经证候肾阴亏损，冲任空虚，血海不按时满，故见月经错后、量少色淡、头晕耳鸣、腰酸腿软。加减血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉有情之品，填精养血，大补奇经。肾虚三证闭环肾气虚毓麟珠补气肾阳虚温胞饮温阳肾阴虚养精种玉汤滋阴补气、温阳、滋阴各得其所，理法方药自成体系。不孕症辨证论治·肾阴虚证10/24肝郁证论治肝气条达，冲任相资03不孕症·辨证论治肝郁证病因病机与证候壹病机核心肝主疏泄、调畅气机，与冲任二脉通畅直接相关。情志不畅则肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，不能摄精成孕。叁病机关键郁气机郁滞，血行不畅，冲任受阻。肝郁可克脾，脾运失健则气血化源不足，故疏肝常须兼顾健脾理血。贰证候表现不孕症辨证论治·肝郁证12/24婚久不孕；月经先后无定期，经量多少不一、经行不畅经前乳房胀痛或小腹胀满精神抑郁、烦躁易怒、时欲叹息、胸胁胀满舌暗红或边有瘀点，苔薄白，脉弦不孕症·肝郁证开郁种玉汤方解与应用君臣配伍白芍君（酒炒）重用养血柔肝、缓急止痛香附臣（酒炒）疏肝理气、解郁调经当归（酒洗）补血活血、通调冲任白术（土炒）茯苓（去皮）健脾益气、培土抑木丹皮（酒洗）花粉丹皮清泻血中郁热；花粉润燥生津、滋而不滞方源与治法出自《傅青主女科》，治以——疏肝解郁养血调经疏肝解郁与养血理脾并用，使肝气得舒、脾气得健、气血调和、冲任通畅。临证加减经前乳胀明显——加瓜蒌、橘叶、青皮行经腹痛——加玄胡乳胀有块——加王不留行、橘核现代应用亦用于排卵障碍、卵泡黄素化等肝郁气滞所致的不孕。不孕症辨证论治·肝郁证代表方13/24痰湿证论治躯脂满溢，闭塞子宫04中医妇科学·不孕症痰湿证病因病机与证候壹病机链贰证候核心婚久不孕、形体肥胖月经后期、量少色淡质黏，甚则闭经带下量多、色白质稠兼症头晕心悸、胸闷泛恶、身重体倦、纳差腹胀舌脉舌淡胖、边有齿痕，苔白腻或白厚腻，脉滑或濡缓证机特点本虚标实——本虚为脾虚，标实为痰湿内阻、气机郁滞、血行不畅。治须化痰治标、健脾治本，使痰消气行、血畅胞通。不孕症辨证论治·痰湿证15/24恣食膏粱厚味脾失健运水湿不化、聚而成痰痰湿内盛、阻塞气机冲任失司、躯脂满溢闭塞胞宫，不能摄精成孕「《傅青主女科》《丹溪心法》所谓“躯脂满溢，闭塞子宫”，正是痰湿不孕的经典病机。中医妇科学·不孕症启宫丸与苍附导痰丸启宫丸——《医方集解》治肥盛痰盛、子宫脂满壅塞不孕组

成川芎白术半夏曲香附茯苓神曲橘红甘草方

义以二陈汤为底：半夏曲燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，白术健脾燥湿杜生痰之源香附疏肝理气，川芎活血行气，神曲消食助运适

用痰湿内阻兼肝郁气滞、胞宫血瘀者苍附导痰丸——《叶天士女科诊治秘方》治痰湿壅盛、脾虚气滞为主者方

义君苍术燥湿健脾臣香附、半夏、制天南星化痰理气佐陈皮、枳壳、茯苓、神曲陈皮、枳壳理气宽中，茯苓渗湿，神曲消食临证加减随证化裁兼肾虚菟丝子、杜仲、桑寄生血瘀明显当归、丹参、益母草肝郁甚柴胡、郁金带下量多芡实、山药、车前子不孕症辨证论治·痰湿证方药与临证加减16/24血瘀证论治瘀血不去，新血不生05中医妇科学·不孕症血瘀证病因病机与证候壹成因经期、产后余血未净，涉水感寒或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，不能摄精成孕。贰证候婚久不孕，经行腹痛，月经后期，经色紫暗夹血块，块下痛减，腹痛拒按，舌紫暗或边有瘀点瘀斑，脉涩或沉弦而涩。叁病机瘀血内停，阻滞冲任胞脉，新血不生，胎元难植；多与寒凝有关，常见小腹冷痛、得热则减。肆辨证要点经血色紫黑有块腹痛拒按、痛有定处舌有瘀点瘀斑脉沉涩病在血分，治当活血化瘀、温经通络，使瘀去新生、胞脉复通。不孕症辨证论治18/24中医妇科学·血瘀证少腹逐瘀汤方解与临证经验组方小茴香干姜官桂延胡索没药当归川芎赤芍蒲黄五灵脂出处与化裁王清任《医林改错》，取《金匮》温经汤之意合失笑散。壹温经散寒小茴香、干姜、官桂通达下焦贰利气散瘀延胡索、没药消肿定痛叁活血止痛蒲黄生用活血，五灵脂炒用止痛而不伤胃气肆行气调经当归、川芎为血中之气药，配赤芍散滞临证经验王清任称其“调经种子第一方”，载治不孕连服五付而验邓铁涛治不孕首推祛瘀法，凡月经不调或舌脉有瘀征者每用此方舌红少苔者以生地易肉桂心适应痛经、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等瘀血病证亦有效禁忌阴虚内热或实热证者禁用不孕症辨证论治19/24调周助孕与临证要略辨证求本，调周助孕06中医妇科学·不孕症种子必先调经的治则总则：温养肾气、调理气血，使经调病除，胎孕可成。壹调经即治本肾虚、肝郁、痰湿、血瘀最终都体现为月经期、量、色、质的失调——月经失调是各型不孕的共性表现。调其月经，即调其病本，诸证随之而治。贰分期用药行经期因势利导，活血通经经后期滋阴养血，奠定卵泡发育之基排卵期调气活血，促阴阳转化经前期温肾助阳，维持黄体功能摄生配合情志舒畅、房事有节，择氤氲之候而合阴阳。种子必先调经·按月经周期分期用药21/24中医妇科学四大证型鉴别要点四证同见月经失调，鉴别在证候与舌脉之差。证型证候要点治法代表方肾气虚经量或多或少，腰酸腿软，脉沉细两尺尤甚补肾益气毓麟珠肾阳虚经迟量少色淡，腹冷肢寒，带下清稀温肾助阳温胞饮肝

郁月经先后无定，经前乳胀，烦躁易怒，脉弦疏肝解郁开郁种玉汤痰

湿经迟量少质黏，形体肥胖，带下黏腻，苔白腻脉滑燥湿化痰启宫丸或苍附导痰丸血

瘀经色紫暗有块，腹痛拒按，舌有瘀斑脉涩活血化瘀少腹逐瘀汤

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临床证型常相互夹杂，如肾虚兼肝郁、痰湿兼血瘀，须细辨主次，随证化裁，不可执一方以应万变。

◆不孕症辨证论治22/24中医妇科学·不孕症中西医结合与调护要点中西合参，监测先行治疗期间配合基础体温、B超卵泡监测，判断排卵与黄体功能；必要时加查激素、输卵管造影以明确病因。辨证用药，不误时机多囊卵巢综合征排卵障碍、子宫内膜异位症