烧伤病人的护理教学课件

护理教学课件烧伤病人的护理评估·创面·复苏·康复汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览壹烧伤护理

评估面积、深度与程度判断贰创面护理

规范清创、敷料与感染防控叁休克期

护理补液复苏与循环监测肆康复期

护理功能锻炼与瘢痕防治烧伤护理评估准确评估是精准护理的第一步01烧伤面积评估面积评估是护理首步为什么先量面积面积大小直接决定补液量计算与病情分级，是护理评估的第一项基本功。操作要点必须暴露全身体表，重点检查会阴、指缝等隐蔽部位，避免遗漏。面积评估的准确性直接影响后续补液公式代入与休克风险判断，接诊时应第一时间完成测量并记录。中国新九分法11个9%＋1%全身体表面积划分为11个9%再加1%壹头面颈头、面、颈部合计9%贰双上肢上肢各9%18%叁躯干前后各13%＋

会阴1%27%肆双下肢（含臀部）双下肢含臀部46%烧伤病人的护理·教学课件04/27烧伤面积估算·补充方法手掌法辅助估算面积适用场景小面积、散在或不规则烧伤的快速估算。儿童须修正儿童体表面积比例与成人不同——头部占比更大、下肢占比更小。头颈部≈9%+（12−年龄）%双下肢面积相应调整直接套用成人九分法，可能导致高估或低估伤情，进而影响补液与转诊决策。烧伤病人的护理·教学课件05/27≈1%以患者自己的手为"测量尺"患者本人五指并拢的手掌面积（含手指）≈体表面积的1%烧伤程度评估程度分级决定收治去向轻度<10%Ⅱ度面积不足10%，门诊处理即可。中度10%～29%Ⅱ度面积10%～29%，或Ⅲ度面积不足10%。重度30%～49%总面积30%～49%，或Ⅲ度面积10%～19%。特重度≥50%总面积达50%，或Ⅲ度面积达20%以上。转诊标准总面积超过

10%TBSA、特殊部位深Ⅱ度以上烧伤或合并吸入性损伤者，原则上转运至具备烧伤重症监护单元的烧伤中心。护士职责应据此及时上报，并做好转诊准备。烧伤病人的护理·教学课件07/27伤情评估吸入性损伤须警惕警惕信号1面颈部深度烧伤2口鼻周围炭末附着3声音嘶哑或刺激性咳嗽4呼吸频率超过

24

次/分任一特征即应高度怀疑合并吸入性损伤确诊路径疑似患者早期行纤维支气管镜检查，明确气道黏膜充血、水肿或坏死程度，为气管插管或切开提供依据。护理优先呼吸观察置于评估首位；出现呼吸加快变浅、发绀或喉鸣，立即报告并做好保持气道通畅的应急准备。烧伤病人的护理·教学课件09/27创面护理规范创面是病情变化的窗口02清创护理·安全前提清创时机与基本原则壹时机原则先复苏，后清创重度烧伤伴休克者，须待液体复苏见效、休克明显好转后再行清创；生命体征不稳时，优先处理危及生命的征象。贰环境与监护28-32℃室温·注意保暖全程严密监护生命体征，记录出入量。叁分级处理Ⅰ度保持清洁即可浅Ⅱ度尽量保留未游离的疱皮深Ⅱ度、Ⅲ度及时清除水疱与腐皮，以防感染全程无菌操作，动作轻柔，避免损伤正常组织。烧伤病人的护理·教学课件11/27清创术护理配合清创操作标准流程清创术要求在无菌条件下快速、有序地清除创面污染物与坏死组织，每一步都有明确的护理配合要点。01术前准备向患者讲解清创目的与配合事项，缓解紧张；清创室紫外线或层流消毒，维持室温

28-32℃；备齐手术用物并置于清创包内。02镇静止痛清创前

15-30分钟遵医嘱肌注哌替啶，成人

100mg/次；小儿、老年人、颅脑伤或呼吸道烧伤者忌用，特重烧伤者可静脉缓滴。03皮肤准备剔除创面周围约

5cm

毛发，剪短指（趾）甲；用肥皂水与清水擦洗创面周围正常皮肤。04清创执行按头部→四肢→前胸腹→背部→会阴顺序操作；嵌入创面的煤渣、沙屑难以清除可不必勉强，面部皮内异物尽量除去以免遗留外伤性文身；整个过程控制在

30-60分钟。05创面处理清创后按深度选择包扎疗法或暴露疗法；特重烧伤外用磺胺嘧啶银的面积不超过体表面积的

50%。06术后护理抬高患肢促进回流减轻胀痛，遵医嘱使用镇痛药物，必要时使用镇痛泵；鼓励家属给予支持。术后感染预防

水疱处理时，已污染、破碎、皱缩的水疱应除去；大水疱低位剪破引流并保留疱皮覆盖创面。烧伤病人的护理·教学课件12/27创面局部处理水疱处理与敷料匹配水疱处理按直径拿捏去留1直径<1cm保留疱皮，待自行吸收2直径>1cm或张力高无菌注射器抽尽疱液，仍保留疱皮覆盖创面禁止直接剪除疱皮避免创面暴露敷料匹配随深度逐层升级浅Ⅱ度水胶体敷料保湿促上皮迁移、减痛深Ⅱ度含银离子敷料（磺胺嘧啶银）控菌并吸收渗液Ⅲ度切痂后生物合成敷料为肉芽生长提供支架感染创面泡沫敷料配合引流条降低细菌负荷烧伤病人的护理·教学课件13/27创面护理·细节规范特殊部位感染防控头面部抬高头部

15°-30°，保持创面干燥，防止肿胀加重。会阴部每日温水清洁

2

次，便后及时消毒，避免大小便污染创面。感染防控两条线禁用偏方严禁涂抹牙膏、酱油、草药等有色或刺激性物质——既增加感染风险，又影响深度判断。精准用药不预防性滥用抗生素；明确感染后依据药敏结果选药，局部可配合莫匹罗星等抗生素软膏。烧伤病人的护理·教学课件15/27休克期护理平稳渡过休克期，为后续治疗奠基03休克期护理·液体复苏补液公式的临床应用液体复苏是防治烧伤休克最重要的措施，补液量的计算以烧伤面积和体重为基础。伤后第1个24小时补液总量＝胶体液0.5

ml每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积·每公斤体重＋晶体液1.5

ml每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积·每公斤体重儿童1.8ml｜

婴儿2.0ml＋基础水分约2000

ml成人算

例体重

60kg

｜

烧伤面积

50%第一个24小时补液总量共6500

ml约为50×60×1.5+2000输

入

时

序前8小时输入估计量的

一半后16小时输入另一半第2个24小时晶胶量减半，基础水分不变烧伤病人的护理·教学课件17/27休克期护理·补液监测监测指标指导补液补液不能机械套用公式，须以临床指标动态调整。尿量目标每小时监测成人0.5–1

ml/(kg·h)儿童1–1.5

ml/(kg·h)电烧伤1.0–1.5

ml/(kg·h)合并血红蛋白尿2.0

ml/(kg·h)以上循环与休克判断按指标动态调整补液1心率<120次/分、收缩压>90mmHg↓补液相对充足2尿量<0.5ml/(kg·h)且心率加快↓加快补液速度3收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg、心率>120次/分、尿量不足、血乳酸升高，符合两项以上↓判断烧伤休克，及时识别并报告烧伤病人的护理·教学课件19/27循环监测中心静脉压监测要点正常值5-12cmH₂OCVP用于评估循环容量，指导烧伤休克期补液偏低

→

补液偏高

→

警惕穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉护理要点烧伤病人的护理·教学课件20/27低于下限：血容量不足，继续补液显著偏低：加快补液速度血容量已足或心功能不全超过警戒值：警惕心力衰竭，减慢补液并报告医生液体交替输入：禁集中输入大量水分，防水中毒休克期特护：每15-30分钟测记血压、心率、呼吸，准确记录出入量休克期护理·个体化复苏特殊人群补液调整不同伤情与人群，补液需求差异显著，护理须个体化落实。吸入性损伤总补液量较公式增加，满足气道黏膜渗出需求15%-20%较公式增加电烧伤每1%TBSA补液量较热力烧伤增加，应对深部组织隐性丢失30%-50%较热力烧伤增加老年及合并心血管疾病者控制补液速度，避免容量超负荷控速防超负荷胶体液选择要点补液时机：越早越好护士应在入院后第一时间评估，并配合医生启动复苏。烧伤病人的护理·教学课件21/27胶体液以血浆为首选大面积深度烧伤可补充部分全血右旋糖酐每日用量不宜超过

1000ml康复期护理创面愈合只是修复的起点04康复期护理·瘢痕瘢痕形成的机制与高峰深度决定瘢痕Ⅰ度和浅Ⅱ度一般不遗留瘢痕；深Ⅱ度及Ⅲ度伤及真皮深层或全层，愈合后多出现瘢痕增生。时间划定风险愈合时间阈值14天愈合超过14天的创面均可能增生增生高峰期3~6个月深度烧伤愈合后的瘢痕高峰期发生率60%-80%高峰期内瘢痕增生的发生比例演变有规律11~3个月瘢痕初现，淡红转鲜红，痒痛为主2约6个月达增生高峰36个月至2年逐渐成熟软化护士应据此向患者说明康复期护理的长期性与坚持意义。烧伤病人的护理·教学课件23/27康复期护理压力治疗与硅酮应用压力治疗弹力衣套·规范穿戴1定制弹力衣套，压力

20-30mmHg（头面部15-20mmHg）2每日穿戴≥23小时，坚持

12-18个月3包扎自远端向近端，松紧以能伸入一根手指为宜硅酮应用凝胶贴膜·瘢痕按摩1创面完全愈合后

3-5天开始使用2凝胶厚约

0.5mm，贴膜超出瘢痕边缘

1-2cm，每日更换一次3瘢痕按摩：涂凝胶后指腹打圈、横向推按，每次5-10分钟，每日2-3次，软化瘢痕、减轻瘙痒烧伤病人的护理·教学课件24/27康复护理功能锻炼分期推进壹创面愈合期以被动活动为主，由治疗师或家属辅助完成全范围关节活动，每日

3-4次；配合轻柔按摩与肌肉等长收缩，维持关节活动度。贰创面修复期逐步增加主动辅助活动与抗阻训练，如肩关节外展、手指屈伸，用弹力带进行渐进性力量训练。叁介入时机浅度烧伤伤后

24-48小时开始轻柔活动；深度烧伤待肉芽组织生长良好后约

2周开始；特重度烧伤在ICU内即开展床上活动，为站立行走预留功能基础。功能锻炼与创面修复同步，循序渐进、个体化、无痛化烧伤病人的护理·教学课件25/27康复期护理分部位锻炼与生活支持分部位功能锻炼1颈部缓慢仰头、左右侧偏、旋转，每组

10次、每日

3组，对抗颈前瘢痕牵拉。2手部握拳、分指、拇指对指、