中医针灸治疗癌性疼痛课件

病因病机·辨证论治·选穴手法·循证安全中医针灸治疗癌性疼痛——经典理论与临床实践的结合——印汇报时间：2026年中医针灸治疗癌性疼痛课程导览六章壹癌痛之困认识癌性疼痛的临床之重贰病机溯源不通则痛与不荣则痛叁辨证分型九大证型与治则立法肆选穴立法核心穴位与选穴规律伍手法施治针刺补泻与特色疗法陆安全展望安全边界与循证前沿癌痛之困认识癌性疼痛的临床之重01流行病学数据癌痛高发且严重折损生存癌性疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所引起的疼痛，是癌症最常见的并发症之一。治疗期约55%其中中等及剧烈疼痛约占四成新确诊约25%每年疼痛发生率晚期60%–80%疼痛发生率高达此区间全球每天约350万人忍受癌痛折磨，其中三成属于剧烈疼痛疼痛长期失控，加速肿瘤进展破坏睡眠·抑制食欲·削弱免疫长期失控

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加速肿瘤进展中医针灸治疗癌性疼痛04/29病因认识癌痛成因四类交叠壹癌症直接损伤骨转移、肿瘤破溃感染、压迫侵犯神经血管、空腔脏器梗阻穿孔。贰癌症相关并发症带状疱疹神经痛、压疮。叁抗肿瘤治疗所致手术、放化疗、靶向及免疫治疗带来的疼痛。肆非癌症合并症肿瘤患者并存的关节炎、颈椎病。临

证

要

点混合性疼痛多重来源常同时存在，癌痛多为混合性疼痛，单一处方难以覆盖全部。中医针灸治疗癌性疼痛05/29辨证评估疼痛分型兼杂难辨症状分型按部位与性质躯体痛内脏痛神经病理性痛机制分型按病理机制伤害感受性疼痛神经病理性疼痛伤害可塑性疼痛合三类机制常以任意组合叠加于同一部位，形成复杂重叠的混合性疼痛。评估四原则常规量化全面动态既看疼痛强度，也看心理、社会与精神因素，为针刺取穴与综合镇痛提供可靠依据。中医针灸治疗癌性疼痛06/29病机溯源不通则痛与不荣则痛02病因病机不通与不荣统领病机中医针灸治疗癌性疼痛08/29不通则痛气血壅滞之实痛肿瘤阻滞经络，气血运行不畅，瘀血内停，发为刺痛、痛处固定。不荣则痛失于濡养之虚痛肿瘤消耗气血阴阳，脏腑经络失于濡养，发为隐痛、空痛、绵绵作痛。经典依据·《素问·举痛论》两条原文分证两端壹“客于脉中则气不通，故卒然而痛”贰“脉泣则血虚，血虚则痛”二者常相兼为患病机解析正虚邪盛互为因果壹基本病机正气亏虚癌毒内郁痰瘀互结经络不利贰互为因果癌毒久踞暗耗气血正气日损推动无力痰瘀更结痰瘀阻滞阻碍气血生化与运行经络壅塞或失养情志因素情志不畅则气血瘀滞，痛上加痛。整体呈现本虚标实、虚实夹杂之象中医针灸治疗癌性疼痛09/29现代研究调气治神指向镇痛气调气调整经络脏腑气血的有余与不足，协调气血运行。神治神调动心之主宰功能，安神定志。现代研究印证三条镇痛通路促进内源性阿片肽释放如

β-内啡肽。激活脊髓下行抑制通路下行抑制参与镇痛调控。调节神经递质调节血清素、去甲肾上腺素等递质，抑制疼痛信号向中枢传递。中医针灸治疗癌性疼痛10/29辨证分型九大证型与治则立法03辨证框架共识确立九大证型中医针灸治疗癌性疼痛12/29《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》确立九大证型，总属本虚标实、虚实夹杂。实实证类五证气机郁滞证瘀血阻滞证热毒蕴结证痰湿结聚证阴寒凝聚证虚虚证类三证气血亏虚证阳虚寒凝证阴虚内热证杂虚实夹杂一证正虚瘀结证35条推荐意见共识共形成35条推荐意见，为辨证分型与综合诊疗提供规范化依据。辨证论治·证治方药逐证立法

分而治之壹毒邪蕴结结痛持续、肿块坚硬、舌青紫治法化毒散结›方用五味消毒饮贰气滞不通胀痛时缓时急、气短肢重治法行气导滞›方用理气丸叁血瘀经络刺痛定处、加压痛剧治法活血通经›方用桃红四物汤肆脾虚寒凝隐痛绵绵、遇寒痛剧治法温中健脾›方用大建中汤中医针灸治疗癌性疼痛13/29针灸治癌痛·立法总纲通络止痛扶正补虚针灸治癌痛，总纲八字通络止痛扶正补虚实证偏重治法行气活血·化瘀散结·疏通经络目标通则不痛虚证偏重治法健脾益气·温阳养血目标经络得养而痛减临床配伍须辨三端，三者合参，方能标本兼治壹疼痛部位所属经络贰疼痛性质寒热之辨叁证候归属虚实之分三者合参·标本兼治通则不痛，荣则不痛，虚实分治中医针灸治疗癌性疼痛14/29“”选穴立法核心穴位与选穴规律04核心选穴循证指南锁定核心穴循证临床实践指南针对中重度癌痛，锁定六穴基础方：合谷太冲足三里阳陵泉三阴交阿是穴足三里健脾益气，扶正祛邪。阳陵泉足少阳胆经合穴，疏肝解郁、舒筋止痛。三阴交足太阴、少阴、厥阴三经交会，调三阴经营气以行气血。阿是穴“以痛为腧”，振奋局部经气，通经活络止痛。中医针灸治疗癌性疼痛16/29癌痛经验取穴开四关以调气止痛合谷、太冲合称“四关穴”，是癌痛经验取穴中的核心对穴。壹升降相配合谷属手阳明大肠经，禀天气主降太冲属足厥阴肝经，禀地气主升贰阴阳交通一阴一阳、一升一降、一手一足，上下相配，正合人体左升右降、阴阳交通之理。叁经典依据窦汉卿·《标幽赋》“寒热痛痹，开四关而已之。”两穴并用，最能行气活血、调和阴阳。中医针灸治疗癌性疼痛17/29循证选穴·数据挖掘数据挖掘明选穴规律壹研究规模检索2000–2024年八个权威数据库，纳入

113篇随机对照文献113

篇RCT文献197

条针灸处方116

个涉及腧穴1143

次使用总频次贰高频穴位前五一足三里二合

谷三内

关四阿是穴五三阴交叁经脉偏好足阳明胃经任

脉足太阳膀胱经肆核心穴组足三里三阴交合

谷内

关相关性最高的穴对三阴交足三里合

谷足三里中医针灸治疗癌性疼痛18/29循经取穴循经取穴按癌种配穴先循疼痛部位定经再按癌种细化配穴按疼痛部位定经壹肝区胁肋痛期门、章门、阳陵泉、太冲贰胃腹疼痛中脘、内关、梁丘、胃俞叁骨转移疼痛相应夹脊穴、大杼（骨会）、悬钟（髓会）分癌种配穴壹肝癌章门、期门、肝俞、太冲；胁肋痛配阴陵泉、丘墟贰胃癌中脘、内关、足三里；配膈俞、脾俞、胃俞叁肺癌三阳络、郄门、内关、合谷；效不佳加太渊中医针灸治疗癌性疼痛19/29手法施治针刺补泻与特色疗法05操作规范先补后泻分步施针壹重按进针后，先以轻手法补其虚，待正气稍振，再以重手法祛其邪。第一步轻手法·补其虚先补正气之虚待正气稍振重手法·祛其邪后泻以祛邪补法重按轻提泻法轻按重提贰肝区操作进针不宜深，切忌提插留针三十分钟每隔五至十分钟震刮针柄一次长时间留针须注意监护、保持体位，以防折针。中医针灸治疗癌性疼痛21/29临证要诀特色针法各有所长壹火针点刺疼痛部位发散火毒，对剧烈癌痛效果显著，可配合拔罐排出恶血。贰毫刃针局部松解结节，气血得通则痛减。如肠癌肛门痛，可于臀部寻结节松解。叁浮针善治热性、急性疼痛。肆穴位注射将药物注入穴位，延长作用时间。伍穴位埋线以可吸收肠线持续刺激穴位约

20天，适合反复针刺难以依从者。中医针灸治疗癌性疼痛22/29特色疗法艾灸耳针温通安神艾灸温通取中脘、神阙、关元，以温热刺激温通经脉、调和气血。耳穴贴压取神门、皮质下、交感及疼痛部位对应耳区，患者可自行按压，便于居家持续管理。叁循证支持308例癌痛患者分组研究166例治疗组·加用温阳艾灸在三阶梯止痛基础上加用温阳艾灸，治疗组生命质量评分明显优于对照组。中医针灸治疗癌性疼痛23/29临床循证循证数据支撑疗效壹针刺组总有效率94.1%高于三阶梯用药组87.5%66例晚期癌痛患者按「以痛为腧」取3至5个压痛点针刺贰穴位埋线分层疗效·60例肺癌癌痛患者中度癌痛有效率88%重度癌痛有效率75%叁2021年《JAMAOncology》：针灸较常规治疗更能缓解癌症康复者慢性骨骼肌肉疼痛，且安全性良好。中医针灸治疗癌性疼痛24/29安全展望安全边界与循证前沿06安全规范守住安全操作边界定位边界针灸属症状管理与支持性疗法，不能替代手术、放化疗等主流抗癌手段，须由有肿瘤科经验的中医师指导开展。人群与操作禁忌血小板低下、有出血倾向者手法轻柔，避免深刺与强刺激肿瘤骨转移易骨折者针刺须格外谨慎肝区穴位进针不宜深，禁提插皮肤感觉迟钝者艾灸防烫伤切记明确禁忌与操作边界，是癌痛针灸教学不可省略的一环。中医针灸治疗癌性疼痛26/29规范化诊疗指南共识日益规范两份2026年文件，一个共同方向：规范化。壹专家共识《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》发布规范癌痛评估、辨证分型与多学科协作，形成

35条推荐意见。贰CACA指南2026年4月，中国肿瘤整合诊治指南针灸疗法V2.0_2026更新上线明确针灸为整合治疗辅助手段，核心目标是管理症状、提升生活质量。「规范化，让针灸止痛从经验走向证据。」——结语中医针灸治疗癌性疼痛27/29整合与展望针药并用整合镇痛定位：针灸是癌痛多模式镇痛的